侯仰韶治疗肺癌临证经验
来源:用户上传
作者:王春英 侯仰韶
【摘 要】 侯仰韶主任医师强调“治病求本”，认为肺癌发病总的病机为正虚邪盛。脾胃虚弱是正气亏损的重要基础，并在肺癌的发生发展过程中占据主导因素，故侯仰韶主任医师极为重视健脾益气法在肺癌治疗中的应用，对于改善患者临床症状、延长生存期起到了积极的作用。
【关键词】 肺癌;健脾益气;侯仰韶;临床经验
【中图分类号】R563 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）13-0093-03
肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在许多国家和地区呈逐年上升的趋势[1]。肺癌起病隐匿，早期无明显特异症状，发现时大多已是中晚期。目前手术、化疗、放疗、分子靶向治疗是治疗肺癌的主要手段[2]，临床观察短期内疗效可见，病灶消失或缩小或不增大，但手术及放化疗对机体损害较大，疾病易出现复发或转移;靶向药物定位准确，不损及正常细胞，服药方便，延长患者生存期，但其适用范围局限，且容易产生耐药性[3]。近年来，中医药在肿瘤的综合治疗中得到广泛重视，中医治疗肺癌虽然起效慢，但在长期抗癌的治疗过程中有着独特之处，一方面可以有效改善患者的临床症状，另一方便可以减少西医治疗手段导致的毒副反应。侯仰韶主任医师多年来一直从事恶性肿瘤的中西医综合治疗临床研究，积累了丰富的经验，临床重视健脾益气法在肺癌治疗中的应用，疗效颇著，现将侯仰韶主任医师诊疗肺癌的临床经验介绍如下。
1 病因病机
肺癌属于中医学“肺积”“息贲”等范畴。肺居高位，为华盖;肺叶稚嫩，为娇脏，故肺最易受外邪侵袭。《杂病源流犀浊》记载：“邪积胸中，阻塞气逆，气不得运，为痰，为食，为血，皆邪正相搏，邪即胜，正不得制之，随结成形而有块。”，此即正气不足，邪气乘虚入侵肺脏，客邪留滞不去，阻碍气机运行，肺气失于宣降，不能运行津液，则聚津为痰，血流不畅，停而为瘀，气痰瘀互相胶结，日久成为肿块。侯仰韶主任医师认为肺癌发病总的病机为正虚邪盛，正气不足则邪气方可乘机而入，然追根寻源脾胃为气血荣卫化生之源，脾胃虚弱是正气亏虚的重要基础，亦是肺癌发生的根本内因并贯穿肺癌发生发展的始终。
2 治疗思路
《积聚癥瘕痃癖》云：“若积之即成，又当调养营卫，扶胃健脾，使元气旺而间进以去病之剂，从容调理，俾其自化，夫然后病去而人亦不伤。”，积聚已成，不可一味攻伐，应先调理脾胃，补足元气，后酌情去病方可不伤人。侯仰韶主任医师通过总结前人理论又综合临床治疗经验认为肺癌总的治则当以扶正祛邪为主并着重强调顾护脾胃的重要性，故临证施方中多用健脾益气之药并佐以清热解毒、散结化瘀之品，灵活配伍。
2.1 统筹施治，尤重顾护脾胃 《活法机要》中记载：“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”，脾主运化，为气血生化之源，若中焦健运，胃可受纳腐熟饮食水谷，脾可运化布输精微物质，后天化源不竭则气血充足，人体正气得以滋养而旺盛，因此可抵御邪气以护肺脏;若脾胃虚弱，失于收纳运化，气血生化匮源，正气不足则无力抵邪入侵，诸邪着而不去，渐而成积。人体正气虽亦受养于先天肾气，然先天之本禀受于父母，与生俱来，涵盖现代医学的遗传易感性，常规方法难以干预，因而在疾病的治疗中顾护后天之本尤为重要[4]。
此外因肺脏肿块堆积日久或放化疗的应用易产生“热毒”这一特殊的毒邪，故临床亦配伍清热解毒药[5]以达祛热毒兼抗肿瘤的目的，然此类药物药性大多寒凉，所谓“苦寒败胃”，易影响脾胃消化功能，致脘腹胀满、不思饮食等症状。健脾益气之品药性大多温和，可制约清热解毒药物的寒涼之性以避免伤及脾胃，使“祛邪而不伤正”。
临床也有部分患者在得知病情或经过治疗但病情复发转移时易产生焦虑忧思不良情绪，肝气不舒，横逆中土，思则气结，忧虑伤脾，皆影响脾胃运化功能。“脾藏营，营舍意”，人的情志活动为脾所主，若脾胃健运，“意”有所养，情志可调畅。“民以食为天”思想于国人心中根深蒂固，就癌症患者而言，如果纳食正常，不仅可以保障机体有足够的营养支持而且可以减轻患者心理压力，增加抗癌信心，因此侯仰韶主任医师提出针对此类患者的中医疗法除酌情疏肝解郁之外调养后天之本亦为关键，且配合心理疏导，使木畅土安。
2.2 健脾益气以护肺祛邪 中医学认为，于五行之中肺为金，脾为土，脾土生金，肺与脾的关系主要体现在气的生成和津液代谢方面。“肺为主气之枢，脾为生气之源”，肺主气，司呼吸，脾主运化，化生谷气，脾胃化生的水谷精微需经过肺气的宣发肃降以布散全身，而肺维持生理功能依赖的水谷精微需经脾胃的化生，故脾能补益肺气，肺气的盛衰在很大程度上取决于脾气的强弱。肺气虚弱易留邪致病，“虚则补其母”，通过健脾益气以补益肺脏的方法称为“培土生金”，即土气旺盛，金气自生。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾胃虚弱，失于健运，水湿停聚为痰，痰邪上行贮于肺脏，气机运行失司，又致津血代谢障碍，气痰瘀互相胶结终发为肺癌。脾益虚，邪益实，肿块渐增阻塞肺络又可出现气滞血瘀痰浊等病理产物，加重病情，临床常见咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状，此虽为肺脏病变的表现，但根本在于脾虚，治疗上除宣肺化痰以治肺之外，还应补益脾气，脾运健旺，令水湿得化，痰生无源。
2.3 中西合璧，调理脾胃以减毒增效 目前手术、放疗、化疗仍然是肺癌常见的治疗手段，但无论何种治疗方式都会损伤机体，尤其易损害脾胃功能，消弱人体免疫力，不利于患者身体的康复且易出现复发和转移。现代药理研究表明[6-8]健脾益气药可以提高机体免疫力，控制肿瘤进展。侯仰韶主任医师亦提倡中西医联合治疗恶性肿瘤以提高整体疗效，为患者谋求最大获益。
肺癌早中期可以行手术治疗的患者，术后常因手术创伤致气血亏虚，脾胃功能失调;外科手术也有自身的局限性，隐匿的微小病灶难以发现，转移的淋巴结清扫不彻底，癌细胞的残留为术后的复发和转移埋下隐患。侯仰韶主任医师认为手术前后予中医干预施以健脾益气之法可以起到扶正祛邪的作用，减少术后复发转移及并发症，能有效延长患者术后生存期。众所周知，放化疗毒副作用大，“善恶不分”，不仅破坏肿瘤细胞还会损伤正常的细胞，放化疗期间易出现恶心、呕吐、纳差等消化道不良反应，还可出现不同程度的骨髓抑制，常伴随头晕、乏力等症状，抵抗力差易感染，因此患者常因难以耐受毒副反应而不能完成预定的疗程，影响整体疗效。此时应发挥中医药减毒增效的优势，重点在于健脾和胃，“留一份胃气便有一份生机”，一则可以增强脾胃消化功能，缓解恶心、呕吐、纳差等症状，减少患者的痛苦，也有利于西医治疗方法的进展;二则可以顾护气血生化之源，为机体提供足够营养，“补后天以养先天”，在一定程度上也可减轻骨髓抑制。 2.4 健运中焦，防治恶液质 肺癌病情发展至晚期常出现恶液质，一方面因为脾胃功能严重受损，纳食量减少，不能摄取机体所需的热量和营养物质，另一方面肿瘤本身亦夺取机体的营养物质，加重消耗的程度，主要表现为食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血、肌肉萎缩，甚至生活不能自理，严重影响患者生活质量和生存期。恶液质直接影响抗肿瘤的治疗效果，是恶性肿瘤常见的致死原因之一[9]。恶液质的治疗极为棘手，西医多给予营养支持治疗，但疗效不明显，侯仰韶主任医师遵循“治病求本”、“治未病”的原则，探其发病根源虽损及全身但关键在于脾胃亏虚，食欲不振常为首发症状也是其致病原因，脾为气血生化之源，主肌肉四肢，故脾胃亏虚，收纳运化失司，气血生化不足而见消瘦、乏力、贫血，不能营养四肢百骸则易感疲劳，甚至肌肉萎缩。因而在恶病质的防治过程中应当重视健运中焦脾胃，增强食欲，保障机体获取基本营养，改善病情，提高生活质量。
3 遣方组药
侯仰韶主任医师认为肺癌是全身属虚，局部为实的疾病，脾胃虚弱贯穿疾病的始终，因而施方选药善用健脾益气之品以扶正，佐以清热解毒、散结消积之药以除邪。侯仰韶主任医师根据多年临床经验，依据肺癌的病因病机，自拟金康化积方治疗肺癌，组方如下：黄芪30g，茯苓15g，党参20g，白术15g，红景天25g，薏苡仁30g，砂仁6g（后下），陈皮15g，炒麦芽15g，焦山楂15g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，石见穿20g，醋莪术15g，浙贝母20g，炙甘草12g。方中以健脾益气之药为主，“养正则积自除”，同时辅以解毒散结之品，“邪去则正安”。其中黄芪、白术健脾益气、托毒排脓，提高机体免疫力;党参、红景天健脾益肺、补中益气;陈皮、茯苓健脾祛湿;砂仁化湿开胃，温脾行气;薏苡仁健脾渗湿排脓;山楂、麦芽消食开胃;白花蛇舌草、半枝莲、石见穿清热解毒兼抗肿瘤;醋莪术、浙贝母软坚散结、化痰消积;炙甘草健补中焦兼调和诸药。临证加减：安神助眠加远志、茯神、合欢花;润肠通便加当归、火麻仁、芍药;降逆止呕加旋覆花、代赭石;行气除胀加莱菔子、枳实;化痰止咳加紫苑、百部;活血止痛加乳香、没药、元胡。
4 病例举隅
李某，男，59岁。初诊日期2014年10月16日。患者因“咳嗽、咳痰3月余”于2013年12月17日行胸部CT检查示：左上肺门占位，支气管镜病理示：（左肺）低分化鳞癌。12月19日始予“紫杉醇+顺铂”方案化疗4周期，化疗期间出现一度胃肠道反应，二度骨髓抑制。2014年4月行胸部CT：考虑肺内转移，予“紫杉醇+顺铂”方案化疗4周期，化疗期间出现二度胃肠道反应，一度骨髓抑制。10月16日复查胸部CT示，出现双侧胸腔积液，病情进展，患者因不耐受化疗的毒副反应和经济原因而拒绝继续行化疗，遂寻求中医治疗。刻诊：咳嗽、咳白粘痰，胸闷，无发热，无头疼、头晕，乏力，纳差，眠可，二便畅，舌质暗红，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白厚，脉弦弱。证属：脾虚痰盛;治以健脾益气，化痰散结。处方予金康化积方加减：黄芪30g，党参20g，茯苓15g，白术15g，薏苡仁30g，红景天25g，陈皮15g，砂仁6g（后下），焦山楂15g，炒麦芽15g，白花蛇舌草15g，石见穿20g，醋莪术15g，半枝莲20g，浙贝母20g，紫苑12g，葶苈子15g，炙甘草12g。日一剂，水煎服，20剂。1月后来诊，咳嗽、咳痰減少，胸闷减轻，偶感乏力，饮食量增加。证型如前，遵上方，去紫苑、葶苈子，继服。水煎服，日一剂，30剂。后患者长期口服上方，嘱其可间断服用，服五日，停二三日，期间定期复查，病情均稳定。2018年12月18日患者因情绪不佳而出现腹胀、腹痛，偶咳嗽，咳少量白粘痰来诊，余无明显异常。遂在金康化积方基础上加莱菔子20g，延胡索12g。水煎服，日一剂，15剂。并对李某进行心理疏导，嘱其保持良好情绪。一月后来诊诉腹胀、腹痛消失，偶咳嗽。又予金康化积方20剂，嘱其继续间断服用。
按语：患者老年男性，初诊以咳嗽、咳痰、纳差、乏力为主，患者年老脾胃功能本已减退，后行放化疗又伤及脾胃，水湿不化，痰浊内生，上储于肺，又因纳差，气血化生不足故感乏力，诸症由生。此为脾虚痰盛之象，施治予金康化积方以健脾益气、化痰散结为主。月余后来诊症状减轻，遵效不更方原则，去紫苑、葶苈子，嘱其继服。此后患者以金康化积方长期间断服用（期间根据症状变化酌情加减）以巩固维持治疗，期间复查结果均示病情稳定。侯仰韶主任医师认为脾胃虚弱为肺癌发生发展过程中的前因后果，治疗上顾护后天脾胃是关键，重视健脾益气之法的运用，以增加脾胃的收纳运化功能，使清气得升，浊气可降，痰生无源，同时还可增加患者食欲，为机体提供营养，恢复体力，充养正气，有效改善患者生活质量，延长生存期，实现长期“带瘤生存”的目标。
参考文献
[1]孙燕.临床肿瘤学[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017：375.
[2]孙燕.临床肿瘤学[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017：402.
[3]崔青松，安昌善.靶向药物治疗非小细胞肺癌研究进展[J].延边大学医学学报，2016，39（4）：314-317.
[4]侯仰韶.肺癌之病因热毒论及其证治探讨[J].上海中医药杂志，2013，47（11）：8-10.
[5]张丽，胡月玲.浅谈清热解毒药的药理作用[J].实用中医药杂志，2004，20（7）：391-391.
[6]申晓芳，金华.黄芪、党参药理归经作用和临床应用[J].实用中医内科杂志，2012，26（7）：75，77.
[7]向小庆，叶红.白术抗肿瘤作用的研究及应用进展[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：367-370.
[8]张明发，沈雅琴.薏苡仁油抗肺癌药理研究进展[J].世界中医药，2012，7（1）：87-89.
[9]陈博，熊茂明，孟翔凌.重视肿瘤患者的营养支持治疗[J].肿瘤，2016，36（6）：705-710.
（收稿日期：2019-04-30 编辑：杨希）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15024358.htm
