落实业务院长查房　提高医疗质量内涵

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　　[摘要] 该文介绍了业务院长查房的方案、做法、效果和体会，这种做法能有效提高患者满意度，提升病区医疗质量管理，加强科室间督查与信息沟通，畅通下情上达渠道，保障药物合理应用，提高了行政部门抓质量的权威及执行力。
　　[关键词] 业务院长;查房;医疗质量
　　[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（b）-0059-02
　　 医疗质量是构成一家医院内涵品牌的一个非常关键的要素，也是每家医院必须倾注许多精力、紧抓不放的主题。常规工作中，抓医疗质量的方式与措施有许多，如日常的以科主任为代表的三级查房，医务科组织的常规质控，定期与不定期的医疗质量检查等，医疗质量内涵也不同程度地得到了提高。而该院遵照市卫健委要求，自2008年起开展业务院长查房这一新型业务模式，使医院的医疗质量内涵有了长足的提高，为抓好医疗质量这一医院工作的主题注入了新的活力与机制。
　　1  业务院长查房方案与做法
　　1.1  参加人员和时间安排
　　 以医务科为组织牵头部门，具体参与业务院长查房的人员有：业务院长、医务科、护理部、药剂科、院感科等部门负责人[1]。临床科室：被查科室科主任、护士长及科内全体医务人员。每半月开展一次，确保每病区在年度内有1～2次业务院长查房。
　　1.2  业务院长查房程序
　　 医务科提前3 d将业务院长查房时间通知参加人员，并在业务院长查房当天确定有主任医师或科主任查房的病区作为被查病区，提前通知参加人员和被查病区;参加业务院长查房人员提前对所查科室依据查房考评表做好相应的检查，当天提前10 min到达被查病区，参加病区早交班，同时参加主任医师或科主任查房;主任医师或科主任查房结束后，各职能部门按各自职责对病区管理进行重点地检查[2];参与查房人员在每次查房结束时对该次查房形成综合性的分析意见，打分考评;业务院长对每次业务院长查房进行全面、细致的情况反馈和点评。情况反馈、统观整个查房过程，向被查科室反馈查房情况，重点通存在问题[3]，帮助解决查房中的重点、难点问题;点评全面总结，指出亮点、提出建议，同时对病区提出的困难、需支持的工作予以当场协商解决，帮助科室改进工作方法，提升医疗质量内涵。查房结束后，由医务科汇总各科室检查内容反馈病区，限期整改。
　　2  业务院长查房中发现亮点
　　 ①患者满意度高，查房中发现床位医师、责任护士与患者沟通、介绍患者病情都比较到位，患者对住院总体情况满意度高。②主任查房到位，对患者提出问题能耐心、细致、全面回答，给予患者最满意的答复。③查房病例选择好，病区在整个院长业务查房过程中，问题设计贴切，可学到很多知识。主任在总结过程中详细阐述选择病例国内外诊治方面的进展，切合实际，操作性、指导性强，有利于规范治疗。④主任在体格检查中，当场对下级医师提问体格检查相关内容，形式生动，这种抽查形式也有利于督促下级医师加强基本功的训练。⑤各职能部门检查认真，发现了一些问题，也反映了他们发现问题的督查、指导能力。
　　3  业务院长查房中存在的问题及提出的具体建议
　　3.1  三级查房内涵不足
　　 ①早交班要素不到位。各病區交班应认真、准时、严肃交班。应重视新患者、重患者的交班工作，要交接主要问题，如重要的鉴别诊断、阴性体征、阳性体征、入院后病情、特殊检查结果及存在哪些问题等。其他病区医生在ICU、RICU值班后，一定要参加ICU、RICU的早交班。
　　 ②床位医师背诵病史不流利，或重点不突出。应简明扼要，如汇报重要的鉴别诊断、阴性体征、阳性体征，入院后病情，存在哪些问题等，需精确到数值，避免口误及主观化，并保护患者隐私。
　　 ③医师体格检查不到位。检查顺序颠倒或检查内容遗漏，手法不到位。部分医师会将查体辅助设备或病历随意放置病床上、穿脱隔离衣不符合消毒隔离规范或未穿隔离衣即为患者查体。查房车物品准备凌乱，有无关物品;血压计处于开启状态;有病区用筷子代替压舌板。
　　 ④主任查房内涵不够。要规范查房的形式、内容、体格检查的流程、侧重点，在讲解提问过程中，要有对疾病的针对性，要体现主任传、帮、带的积极作用，夯实科内医生的基本功。重点病种最好按教学查房要求展开，让科室成员掌握更多知识点。同时要关注和指导下级医师的工作，包括三级查房知识的考核、病历质量的检查、重要阳性体征检查和其他阳性检查结果的分析、处理。
　　 ⑤在双向提问环节中，下级医师提问较少，也从另一侧面反映出对该患者病情掌握不全面，对该类病种未进行深入思考。应多对上级医师进行提问，增加互动。同时建议下级医师回答问题不仅要背诵教科书上的答案，更要结合临床实际，拓展思维。
　　3.2  核心制度执行方面
　　 （1）医患沟通制度执行不够到位。少数患者不知晓自身疾病及注意事项。医师对患者的疑问，要耐心解答，防范与减少医疗纠纷隐患，不断提高自身诊疗水平。如某患者提出医生为其使用某药物，但她曾有的病史应慎用此类药物。对患者的疑问，医生要高度重视：①尽量不用此类药物，防范与减少医疗纠纷隐患;②深入思考患者建议是否正确，不断提高自身诊疗水平。如某患者反映在查体中一侧肾区有叩击痛，查体医生武断地判断为叩击过重所致。提醒医生应重视患者的反馈，应深入追究其原因。科主任更要有敏锐的眼光和超前意识，主动发现医疗纠纷隐患，早介入、早弥补，防患于未然。
　　 （2）医疗核心制度落实不够到位。尤其是院内大会诊、疑难危重患者、死亡患者讨论一定要到位，对3 d内诊断不明患者、治疗1周效果不明显患者一定要进行科内讨论，必要时进行全院大会诊。
　　3.3  院内感染方面 　　 院内感染执行不到位。如手卫生依从性差，氧气湿化瓶浸泡不到位，医疗垃圾袋包扎袋记录不及时，不同类型的拖把混放、工勤员消毒隔离意识不强。
　　3.4  其他
　　 科室负责人对病区管理力度、管理魄力不足，要有管理的魄力，要敢管、能管、巧管，讲问题要讲清楚、讲到位，让人心悦诚服，不要怕“得罪人”。
　　4  业务院长查房作用
　　 ①有效提高患者满意度。业务院长查房已覆盖全院各病区，查房前，业务院长带领职能部门负责人深入病区听取所有患者对医院和医务人员服务质量的意见和建议，得到患者一致好评，院长深入病区探视患者也从另一个侧面鞭策医务人员为提高满意度而努力。
　　 ②有效提升病区医疗质量管理。查房过程中，由于职能部门负责人深入细致检查，为病区发现质量及管理中存在的问题，有效提升病区管理内涵。病区在三级查房、十八项核心制度执行力、病历书写、院内感染制度执行、护理质量等方面加强了管理，取得了一定的效果。
　　 ③有效加強科室间督查与信息沟通。在查房中，职能部门将需协调的工作做详细说明，临床科室对医技科室工作的疑问及需求在交流会上提出，直面沟通式的督查减少了流通环节，避免了理解不到位、通知不执行、信息不畅通的盲点。
　　 ④有效畅通下传上达渠道。业务院长下病区查房频次的增加，有助于了解一线临床科室的真实情况，开通了医护人员反馈工作需求和建议的新渠道，更紧密联系业务院长与病区医护人员。
　　 ⑤有效保障药物合理应用，规范抗生素的合理使用。临床药师参与业务院长查房，是宣传合理用药，拓展药学服务[4]，深入临床、参与查房，将所学知识协助临床医师提高药物治疗的安全性、合理性和有效性，提高临床规范用药意识，提高患者治愈率，同时为患者减轻了经济负担。这项工作也为临床药师工作的开展提供了有力保障。
　　 ⑥护理质量得到全面提高。在业务院长查房中，护理专家对所查科室护理病历质量、专业知识、专业技能[5]进行考核，护理管理包括专业知识、专业技能等方面均有所提升。
　　 ⑦降低院感率。医院感染率受多环节、多因素影响[6]，通过业务院长查房，由业务院长强调院感的重要性，将院感方面作为查房监管的重点，对降低院感率起到了积极的推动作用。
　　5  业务院长查房体会
　　 ①不能只走流程，要有针对性。不能拘泥于督查表内容，而是根据不同科室，查房时有不同的重点。例如科室管理较好的科室可以多找亮点，归纳好的管理经验供其他科室参考学习。管理欠缺的科室要多发现问题，促进提高。将其他各职能科室平时检查中发现反复高发的共性问题作为查房的要点等。
　　 ②不能只查不管，要整改落实。查房中发现的问题，如能当场落实就当场落实，如不能即刻解决的，应限时整改，职能科室不能查过就完成任务走形式，汇总反馈的问题，不能以病区上交反馈表就草草了事，应在给病区整改的期限范围内再次督查，严格落实。
　　 业务院长查房由业务院长直接带领、挂帅，参与病区住院患者查房服务质量督导，职能部门人员深入一线，摸清情况，提出整改意见[7]，不仅改变了医务科等职能科室抓医疗质量的被动、软弱等局面，更有利于院领导、职能科室及时掌握和了解医疗质量的动态[8]，有效提高患者满意度，提升病区医疗质量管理，加强科室间督查与信息沟通，畅通下传上达渠道，保障药物合理应用，提高了抓质量的权威及执行力。该院把这一抓医疗质量的形式纳入了医疗质量管理的一项基本内容，常抓不懈、深入推进，进一步带动医院医疗质量的持续改进和全面提高。
　　[参考文献]
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　　[2]  陆曙，过忆，王建伟，等.业务院长主副查房模式的新尝试[J].现代医院管理，2011，9（5）：49-51.
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　　[4]  石慧，冯俊逸.临床药师参与业务院长查房的方法与体会[J].江苏卫生事业管理，2018，29（10）：1144-1146.
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　　[7]  陆康生.院长查房在专科医院管理中的实践和体会[J].江苏卫生事业管理，2011，6（22）：76-77.
　　[8]  王嘉喜，王莹.院长行政业务查房的实践与分析[J].中国科技信息，2011（2）：148-149.
　　（收稿日期：2019-05-18）
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