徐启春治疗胸痹心痛常用药赏析
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【摘要】临床上徐老师运用川芎、丹参、葛根，每用每验，常用剂量15～25 g，此三药为自拟通脉宁心散。为活血化瘀，通脉，行气活血化瘀之剂。
【关键词】通脉宁心散;活血化瘀;活血化瘀
【中图分类号】R256.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.27..02
川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经。具有活血行气，祛风止痛之功。川芎既能抑制血小板凝集，改善微循环，又能扩张冠脉，增加冠脉血流量，从而改善心肌缺血、缺氧。
丹参微寒，味苦，入肝、心经，基本功能为活血化瘀，止痛，安神。本品是通行血脉，祛瘀止痛之良药。在临床上徐老师广泛应用于各种瘀血病证。特别应用于心血瘀阻之胸痹心痛。常用剂量为30 g。丹参能扩张冠状动脉，改善心肌缺血、缺氧，促进心肌损伤后恢复，对心肌有保护作用，并能抗心律失常。
葛根味甘、辛而性凉，入肺、脾、肾经，具有解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻，解酒毒之作用。葛根对心血管系统有减慢心率，扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌代谢，降低心肌耗氧量，增加心肌血氧的供应。
综上所述通脉宁心散具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血乏氧，抑制血小板凝集，减慢心率，缓解心绞痛，缩小心梗范围[1]。
1 当归、黄芪
当归黄芪为当归补血汤，出于《内外伤辨惑论》，功能补气养血。黄芪大量应用50～100 g为大补肺脾之气，亦为补子食母之法。当归养血和营，二药一血一气，一阴一阳，气旺则血生，阳生则阴长。现代研究当归煎剂有明显的扩张冠脉、增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，使搏出量增加。黄芪煎剂能改善心肌收缩舒张功能，使冠脉血流量增加，对心肌功能有保护作用。缩小心肌梗死面积，还能减少心肌损伤。
2 桃仁、红花
桃仁与红花均为活血化瘀药，二者合用活血化瘀止痛之功更强，是治疗瘀血阻滞之证的要药。如《医林改错》中之血府逐瘀汤活血行滞、祛瘀止痛列为君药。二者现代研究均具有兴奋心脏，能降低冠状动脉的阻力，改善心肌缺血，保护心肌，缩小梗死的心肌范围，故二者为治疗胸痹心痛之要药。
3 牛膝、赤芍
牛膝味苦、甘、酸，性平，入肝、肾二经，具有活血化瘀通经、补肝肾、引血下行。可“逐血气”《神农本草经》，“散恶血，破癥结”《本草备要》，活血通络，祛瘀止痛，且能引诸药下行。赤芍苦而微寒，归肝经，主通利，破瘀血，“有散邪行血之意，能于血中活滞”《本草求真》，且可清热凉血，定寒热，除血瘀之发热。
4 桔梗、柴胡
二者皆具升提之性，为“舟楫之药”。桔梗最早载于《神农本草经》，性平，味苦、辛，归肺经，功效有宣肺、祛痰、利咽、排脓。《神农本草经》记载：“桔梗主治胸胁痛如刀刺。《药性论》记载桔梗“破血”等。桔梗之所以治瘀血，主要是肺能助心行血，以及“气为血之帅，气行而血行”理论的运用。桔梗为诸药之舟楫，可载药上行。柴胡入气分，疏肝解郁;入血分，行气散瘀。可推陈致新，具有升举之力，使“清气之陷于阳分者，举而升之”。
5 白芍、甘草
二药相伍为芍药甘草汤，本方以缓急止痛见长，方中白芍与甘草配伍，为柔肝理脾，养血柔筋，缓急止痛之常用配伍。《伤寒论译释》载有：“芍、甘同用，不单是补阴血，还有通顺血脉，破除血痹的功能”。故徐老师治疗胸痹心痛患者必用此二药。
6 延胡索、川楝子
川楝子苦、寒，有小毒，归肝、小肠、膀胱经。方中川楝子苦寒入肝，疏肝气，泄肝火，以治胸腹胁肋疼痛而为君药[2];延胡索辛苦性温入肝经，能行血中气滞以达行气活血止痛之功，为臣佐之药，二药相伍，气行血畅，疼痛自止。
7 瓜蒌、薤白、桂枝
瓜蔞味甘微苦，性寒，归肺、胃、大肠经。具有清热化痰，宽胸散结，润肠通便之作用。薤白最早载于《 名医别录》，其性温，味辛、苦，归心、肺胃、大肠经，薤白辛散苦降，温通滑利，善散阴寒之凝滞，通胸阳之闭结，为治胸痹之要药。桂枝具有温通心阳，推动血行的作用，是治疗胸痹心痛不可缺少的药物。通阳，就是补助心阳，温通心脉;化气，即促进阳气化生，既不同于补，也不同于调，可以激发心脏功能活动正常运行，盖心主血脉，桂枝温通血脉，化生阳气，故乃心病之要药[3]。
以上药味为徐老师治疗胸痹心痛常用药，此药配伍特点有四：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结，气血冲和，百病不生;二为祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊;三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调;四为化痰与通络并举，徐老师认为火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，叶天士《临证指南医案》也说：“大凡经主气，络主血，久病血瘀，初为气结在经，久则血伤入络”。综上所述徐老师治疗胸痛心痹的原则为血活瘀化气行，痰化络通，则诸症可愈。
参考文献
[1] 梁秀香.中药治疗胸痹心痛126例临床观察[J].北京中医药，1997（3）：23-24.
[2] 刘 强，王翠萍.风药在胸痹心痛治疗中的应用[J].中医杂志，2003，21（10）：23-24.
[3] 李方帅，安冬青，宋小鹏，et al.明代医家治疗胸痹心痛用药规律研究[J].湖南中医杂志，2012（3）：106-109.
本文编辑：赵小龙
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