五年制高职护生实习前职业防护认知情况及对策

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　　[摘要] 目的 调查五年制高职护生（初中后入学）在进入临床实习前的职业防护认知情况。方法 选取2017年7月即将实习的五年制高职护理专业在校学生采用研究团队自行设计的“五年制高职护生实习前职业防护认知情况调查表”进行问卷调查。结果 五年制高职护生对职业暴露的危险因素，尤其是化学消毒剂与噪声危害的认识不足。结论 五年制高职护生职业防护意识不强，学校应开设系统的职业防护相关课程，并将课程安排在实验实训课程开课之前，且在学生实习前进行强化，以有效预防护生职业损伤。
　　[关键词] 五年制高职护生;实习前;职业防护;认知
　　[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（c）-0188-03
　　[Abstract] Objective To investigate the occupational protection awareness of five-year vocational nursing students （entering junior high school） before entering clinical practice. Methods The students of the five-year vocational nursing major who were about to practice from July 2017 were selected for questionnaire survey using the "Five-year vocational nursing students' pre-internship occupational protection awareness questionnaire" designed by the research team. Results Five-year vocational nursing students have insufficient knowledge of the risk factors of occupational exposure， especially chemical disinfectants and noise hazards. Conclusion The vocational protection consciousness of the five-year vocational nursing students is not strong. Schools should provide systematic courses on occupational protection， and arrange the courses before the experimental training courses， and strengthen them before the students' internship， so as to effectively prevent the occupational damage of the students.
　　[Key words] Five-year vocational nursing students; Before internship; Occupational protection; Cognition
　　 護理人员在从事诊疗、护理活动时，常常暴露于多种危险因素中。实习护生因临床经验不足、操作不熟练、工作强度大等原因，更容易受到职业损伤[1]。目前针对本科及三年制高职护生的职业防护情况研究较多，对五年制高职护生职业防护情况，特别是实习前职业防护认知情况的研究较少。针对该校五年制高职护生实习前职业防护认知情况进行调查，并对存在的问题进行探讨，提出对策，以使五年制高职护生在实习前树立职业防护意识、掌握职业防护知识和技能，最大限度避免实习、工作中发生职业伤害，或是发生职业伤害后能正确处理，将职业伤害程度降到最低，保障护生职业安全[2]。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 对我校护理学院2017年7月即将进入医院实习的424名五年制高职护生进行问卷调查，所有护生均了解调查内容和目的，自愿参与调查。
　　1.2  调查工具
　　 查阅大量相关文献，结合该校实际情况，自行设计“五年制高职护生实习前职业防护认知情况调查表”，内容包括3个部分：①一般情况：包括年龄、性别、学习职业防护知识的意愿、是否接受系统职业防护教育、是否注射乙肝疫苗等;②职业损伤相关专业知识了解情况：包括职业暴露危险因素、常见防护措施、暴露后处理措施等;③职业防护行为：包括主要防护措施、锐器伤的防护、受损伤情况及受伤后处理情况等。
　　1.3  调查方法
　　 采用问卷调查法[3]，调查问卷以不记名方式填写，由研究者说明调查目的，当场发放，学生填写后现场回收。发放问卷424份。回收有效问卷419份，有效回收率98.8%。1.4  统计方法
　　 所有资料采用EpiData 进行数据录入和分析[4]。主要的统计方法有描述性分析、相关分析。计数资料以率（%）表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  一般情况调查结果
　　 调查对象为五年制高职护生，年龄18～24岁，平均年龄（19.48±0.84岁），其中男生10人，女生409人。接受过系统职业防护教育者166人，占总数的39.6%;认为有必要开展系统职业防护教育者404人，占总数的96.4%;了解职业防护相关概念的414人，占总数的99.3%;注射过乙肝疫苗的335人，占总数的80.0%;在学校上操作课的过程中发生锐器伤的168人，占总数的40.1%，其中受伤次数2次及以上的有51人，占受伤人数的30.4%。见表1。 　　2.2  职业损伤相关知识了解情况调查结果
　　 对常见职业损伤危险因素的了解情况中，五年制高职护生有93.3%认为生物因素、71.8%认为化疗药物、59.2%认为医疗纠纷能够导致损伤，仅有28.2%认为化学消毒剂、21.0%认为噪声能够导致职业损伤;对HBV传播途径的认知中，235人回答正确，占总数的56.1%;对HIV传播途径的认知中，327人回答正确，占总数的78.0%;对防护用物手套的使用，246人回答正确，占总数的58.7%;对防护用物口罩的使用，214人回答正确，占总数的51.1%;因针刺伤导致的感染中最常见、危害最大的疾病是什么，132人回答正确，占总数的31.5%。见表2。
　　2.3  职业防护行为调查结果
　　 在职业防护行为调查中，问题较为突出的是：仍有79人占18.9%的学生未能在操作前后坚持洗手;190人占45.3%的学生不能完全正确处理锐器伤;受锐器伤的168名学生中，36名占21.4%的学生没有报告老师;受锐器伤的原因主要有：掰安瓿（49.4%）、回套针帽（无血液污染45.8%、有血液污染32.7%）、取下注射器或输液器上的针头时（42.3%）、处理废弃一次性医疗用品时（41.7%）。见表3、表4。
　　3  讨论
　　3.1  五年制高职护生在实习前职业防护意识仍较薄弱
　　 虽然自护士职业防护相关内容纳入全国护士执业资格考试后，一些护理教材（如基础护理技术）加入了职业防护部分内容，学生对职业防护相关概念的了解较以前[5]有了大幅提高，但学生的职业防护教育仍然缺乏系统性。根据许乐等[6]对44家护理本科院校的课程设置现状调查与重要性评价表明，职业防护课程开设率为0，学生只在基础护理学课程中了解职业防护相关知识，或只在实习前进行临时培训且内容较为局限，防护意识仍然较为薄弱。
　　3.2  五年制高职护生在实习前职业防护知识掌握不均衡
　　 在职业损伤因素的认知中，对生物因素、化疗药物的危害较为重视，但对化学消毒剂、噪声的危害认识不足;在职业损伤相关疾病的认知中，对HIV的认知优于其它疾病;在防护用品使用方法方面，仅有五成左右的学生能正确认知[7]。
　　3.3  五年制高职护生实习前职业防护行为分析
　　3.3.1 四成学生在实习前就已发生锐器伤  因人才培养需要，护生在校学习期间就要进行各项护理技术操作，就有发生职业损伤的危险，其中最容易发生的是锐器伤。调查显示，40.1%的学生在进行操作练习时发生过锐器伤。发生锐器伤的原因主要为：掰安瓿（49.4%）、回套针帽（无血液污染45.8%、有血液污染32.7%）、取下注射器或输液器上的针头时（42.3%）、处理废弃一次性医疗用品时（41.7%）。同时，接受调查的学生中仍有45.3%的学生不能完全正确处理锐器伤，甚至有21.4%的学生受伤后没有报告老师。
　　3.3.2 未能有效贯彻正确防护行为  有18.9%的学生未能在操作前后坚持洗手，1.7%的学生还未掌握正确的洗手方法，3.6%的学生未能正确处理锐器，1%的学生未能在可能接触患者血液、体液操作中戴手套。
　　4  小结
　　 五年制高职护生在实习前，职业防护的意识仍然较为薄弱，对职业防护知识的掌握不均衡，职业防护行为有所欠缺，在校期间发生职业损伤尤其是锐器伤的机率较高[8]。为保证学生进入临床后安全实习，尽量避免发生职业损伤，对五年制高职护生，在校期间应加强职业防护教育，开展独立的、系统的、有理论、有实践的职业防护课程，建议把职业防护课程安排在实训课程，如《基础护理技术》等有实训操作的课程之前，再在实习前组织专门培训，以强化学生防护意识、掌握防护知识和技能，以减少和防止学生在校期间和实习期间发生职业损伤，或能在发生职业损伤后正确处理，将职业损伤的危险降到最低。
　　[参考文献]
　　[1]  胡翎.实习护生职业防护现状的调查分析[J].当代护士，2018，25（7）：19-21.
　　[2]  黄萍，陈艳，刘翠萍，范雪.护士针刺伤职业暴露危险因素分析及防护措施[J].解放军预防医学杂志，2018，36（3）：412-413.
　　[3]  黄惠珍.临床护士发生职业暴露的调查分析[J].基层医学论坛，2017，21（14）：1846-1848.
　　[4]  洪震，严鑫.高职护生实习期间职业暴露防护知识、行为与态度状况调查分析[J].卫生职业教育，2019，37（2）：140-143.
　　[5]  杨艳妮.护理专业实习生职业暴露与职业安全防护研究[J].陇东学院学报，2018，29（5）：107-110.
　　[6]  冀虹.高职实习护生职业危害防护行为研究与分析[J].名医，2018（04）：159-160.
　　[7]  姜俊，陳宜刚，陈鲁.实习前开展职业防护补偿教育对护生职业防护能力的影响[J].护理研究，2016，30（29）：3659-3661.
　　[8]  何晓婷，周俊，孙伊茜，苏春香.护生实习前职业防护态度及认知的调查研究[J].全科护理，2016，14（26）：2769-2772.
　　（收稿日期：2019-00-00）
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