血清BNP、TnⅠ及Hcy水平与急性肺栓塞患者病情严重程度及预后的关系

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　　摘要：目的  探討急性肺栓塞患者血清B型利钠肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）和肌钙蛋白Ⅰ（TnⅠ）水平对其病情严重程度和预后的影响。方法  选取2017年1月～2019年4月我院收治的102例急性肺栓塞患者作为观察组，根据不同病情程度分为低危、中危和高危患者，并随访6个月后根据不同预后将其分为存活和死亡患者;另选取同期我院体检的40名健康体检者作为对照组，比较观察组与对照组、不同病情程度及预后患者血清BNP、Hcy和TnⅠ水平。结果  观察组BNP、Hcy和TnⅠ水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;高危患者BNP、Hcy和TnⅠ水平高于中危患者和低危患者，中危患者BNP、Hcy和TnⅠ水平高于低危患者，差异有统计学意义（P<0.05）;死亡患者BNP、Hcy和TnⅠ水平均高于存活患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  急性肺栓塞患者的血清BNP、Hcy和TnⅠ水平随着病情严重程度的增加而升高，可作为病情程度和预后的评估指标。
　　关键词：B型利钠肽;同型半胱氨酸;肌钙蛋白Ⅰ;急性肺栓塞
　　中图分类号：R563.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.060
　　文章编号：1006-1959（2020）05-0175-02
　　Abstract：Objective  To investigate the effects of serum B-type natriuretic peptide （BNP）， homocysteine （Hcy） and troponin Ⅰ （TnⅠ） levels on the severity and prognosis of patients with acute pulmonary embolism. Methods  A total of 102 patients with acute pulmonary embolism admitted in our hospital from January 2017 to April 2019 were selected as the observation group. They were divided into low-risk group （51 cases）， intermediate-risk group （31 cases） and high-risk group （20 cases）. After 6 months of follow-up， they were divided into survival group and death group according to different prognosis. Another 40 healthy people who were examined in our hospital during the same period were selected as the control group. The serum BNP， Hcy and TnⅠ levels were compared between the observation group and the control group， different disease groups and prognosis groups. Results  The levels of BNP， Hcy， and TnⅠ in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The levels of BNP， Hcy， and TnⅠ in the high-risk group were higher than those in the middle-risk group and the low-risk group. The levels of BNP， Hcy， and TnⅠ in the middle-risk group were higher than those in the low-risk group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The BNP， Hcy， and TnⅠ level was higher than that in the survival group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The levels of serum BNP， Hcy and TnⅠ in patients with acute pulmonary embolism increase with the severity of the disease， and can be used as indicators of disease severity and prognosis. 　　Key words：B-type natriuretic peptide;Homocysteine;Troponin Ⅰ;Acute pulmonary embolism
　　急性肺栓塞（acute pulmonary embolism）是临床较为常见的一种内科急症，病因复杂，发病率高，与生活方式和饮食习惯等有关，临床症状主要表现为剧烈胸痛、发热、呼吸困难和咳血等，严重影响患者生命安全。因此，早期诊断和治疗对于延长急性肺栓塞患者的生存期具有重要意义。B型利钠肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）和肌钙蛋白Ⅰ（TnⅠ）均是临床诊断急性肺栓塞的常用指标[1]，本研究主要探讨急性肺栓塞患者的血清BNP、Hcy和TnⅠ水平对其病情严重程度和预后的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2017年1月～2019年4月万年县人民医院接受治疗的102例急性肺栓塞患者作为观察组，根据不同病情程度分为低危组（51例）、中危组（31例）和高危组（20例）;并随访6个月根据不同预后分为存活和死亡患者;另选取同期我院体检的40名健康体检者作为对照组。观察组男55例，女47例，年龄34～70岁，平均年龄（57.58±2.36）岁;对照组男28例，女12例，年龄35～74岁，平均年龄（57.26±2.71）岁;两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
　　1.2纳入及排除标准  纳入标准：①符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》[2]中急性肺栓塞的相关诊断标准;②首次发病;③所有患者发病时间至入院时间在24 h内;排除标准：①合并严重心、肝、肾功能障碍者;②合并慢性心力衰竭或充血性心力衰竭者;③合并急性心肌梗死者;④精神疾病者;⑤处于哺乳期或妊娠期女性患者;⑥已接受抗凝、溶栓治疗者。
　　1.3方法  所有患者均在入院12 h内，体检者于体检当日抽取外周静脉血，并分离血清，以2500 r/min离心10 min，分离后将标本放置于-70℃的环境下保存。采取电化学发光双抗体夹心法对BNP进行测定;采用TnⅠ快速定量检测仪对TnⅠ进行测定;应用全自动生化分析仪，采取循环酶法对Hcy进行测定。
　　1.4观察指标  比较观察组与对照组、不同病情程度及预后患者血清BNP、Hcy和TnⅠ水平。参考正常值：BNP<300 pg/ml，Hcy<15 μmol/L，TnⅠ<0.3 pg/ml。
　　1.5统计学方法  采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果
　　2.1对照组与观察组BNP、Hcy和TnⅠ水平比较  观察组BNP、Hcy和TnⅠ水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2不同病情程度患者BNP、Hcy和TnⅠ水平比较  高危患者BNP、Hcy和TnⅠ水平高于中危患者和低危患者，差异有统计学意义（P<0.05）;中危患者BNP、Hcy和TnⅠ水平高于低危患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3不同预后患者BNP、Hcy和TnI水平比较  死亡患者BNP、Hcy和TnⅠ水平均高于存活患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　急性肺栓塞指各种栓子阻塞肺动脉系统的疾病的总称，发病率较高，病因复杂，具有起病较急、病情严重和发展迅速的特点。由于急性肺栓塞的临床症状表现并不典型，诊断难度大，误诊和漏诊的发生率较高，严重影响患者预后[2]。因此，采取科学有效的措施对急性肺栓塞进行诊断为后期治疗提供可靠依据具有重要意义。
　　BNP属于神经肽类物质，具有调节水钠平衡、调控血压和拮抗抗利尿激素的作用，可对人体心室的负荷情况进行有效反映，在临床中常用以评估心力衰竭[3]。BNP主要由人体的心肌细胞进行合成和分泌，常存在于心肌细胞质内，在外周血液中的含量较低，在人体心肌细胞出现损伤时，血清BNP就会大量释放并进入到血液中，增加其在外周血液中的含量[4]。Hcy是一种代谢产物，同时也是导致动脉粥样硬化的一种危险因子，有研究表明[5]，Hcy水平过高可能会损害人体血管的内皮细胞，增加血栓素A2的合成，促使机体血液处于高凝状态，从而发生急性肺栓塞。TnⅠ是一种标记物，具有特异性，常被用于诊断急性心肌梗死，有研究显示[6]，急性肺栓塞患者TnⅠ水平升高的原因可能是肺动脉压力突发上升，压迫冠状动脉，进而损伤心肌细胞。本研究结果显示，观察组BNP、Hcy和TnⅠ水平均高于对照组（P<0.05）;高危组BNP、Hcy和TnⅠ水平高于中危组和低危组，中危组BNP、Hcy和TnⅠ水平高于低危组（P<0.05）;死亡组BNP、Hcy和TnⅠ水平均高于存活组（P<0.05），提示急性肺栓塞患者的血清BNP、Hcy和TnⅠ水平随着病情严重程度的增加而升高，且急性肺栓塞死亡患者的血清BNP、Hcy和TnⅠ水平较存活患者更高。
　　综上所述，急性肺栓塞患者血清BNP、Hcy和TnⅠ水平随着病情严重程度的增加而升高，可作为病情程度和预后的评估。
　　参考文献：
　　[1]龙文，王玉梅.急性肺栓塞预后与肺栓塞严重指数、Wells评分系统相关性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（16）：2012-2013.
　　[2]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J].中国临床医生，2002，30（4）：26-30.
　　[3]刘华耀，吕博文，林嘉诚.Daniel评分及脑钠肽水平在急性肺栓塞病情及预后评估的应用效果[J].山西医药杂志，2018，47（15）：1782-1784.
　　[4]张德东，张红.急诊不同确诊治疗时机对急性肺栓塞的疗效及预后效果的影响分析[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2018，33（3）：256-257，262.
　　[5]梁秋妹.急性肺栓塞患者蛋白C活性及可溶性血栓調节蛋白与CT肺动脉阻塞指数的相关性[D].广西医科大学，2018.
　　[6]高丽，孙德俊，马国强.血清C反应蛋白水平对急性肺栓塞患者病情严重程度和预后的评估价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（1）：82-84.
　　收稿日期：2019-12-09;修回日期：2019-12-19
　　编辑/杜帆
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