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表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床应用

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  【摘要】目的 分析支撑喉镜下声带手术患者行表面麻醉联合全身麻醉的临床效果。方法 纳入本院于2016年9月~2018年1月收治的行支撑喉镜下声带手术治疗患者120例,采用抽签法形式分为观察组和对照组,每组合计60例。对照组行表面麻醉处理,观察组在上述基础上行全身麻醉处理,记录两组血流动力学情况、呼吸恢复时间、拔管时间和麻醉药量。结果 对照组SBP、DBP、MAP、HR在各阶段上升明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各期变化对比,差异无统计学意义(P>0.05);对照组各项指标较比观察组有所延长,差异无统计学意义(P<0.05)。对照组术中丙泊酚用量大于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床应用显著。
  【关键词】表面麻醉;全身麻醉;支撑喉镜下声带手术;效果分析
  【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.9..02
  支撑喉镜下声带手术因手术用时短,麻醉以及手术均通过一个气道,因此对麻醉提出更为严格的要求。文章将选取120例行支撑喉镜下声带手术患者,评定表面麻醉联合全身麻醉处理的效果。
  1 资料和方法
  1.1  一般资料
  择取我院于2016年9月~2018年1月接收的行支撑喉镜下声带手术治疗患者120例,采用抽签法形式分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。
  观察组中男35例,女25例;年龄20~67岁,体重41~76 kg。对照组中男34例,女26例;年龄21~68岁,体重42~75 kg。两组基线资料对比,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2  方法
  2組均不采取术前用药,进入到手术室后开放静脉,连接多功能监护设备测定血压,血氧饱和度以及心电图,行咪唑安定0.05 mg/kg,阿托品0.005 mg/kg静脉注射。
  对照组行1.5~2.0 ?g/kg瑞芬太尼诱导,依托咪酯0.4 mg/kg,琥珀胆碱1.5 mg/kg,等到肌颤消失后进行气管内插管。
  观察组诱导用药和对照组相同,而后喉镜暴露声门后,应用一次性喷雾设备,以1.00%对咽喉位置声门喷雾2毫升,再次进入气管喷雾1毫升,插进气管导管。
  2组均接入麻醉设备后控制呼吸,潮气量为6~8 ml/kg,每分钟12次频率,测定呼气末二氧化碳,2组手术中丙泊酚6~10 mg/(kg*小时)、瑞芬太尼0.1~0.3 ?g/(kg*分)持续泵注。
  1.3  观察标准
  记录插管后(T2),放置支撑喉镜即刻(T3)以及拔管前(T4)血压以及心率变化,记录手术用时,手术中应用丙泊酚用量等情况。
  记录呼吸恢复时间、拔管时间和麻醉药量。
  1.4  统计学方法
  应用SPSS 21.0软件记录120例患者资料,两组血流动力学情况、呼吸恢复时间、拔管时间和麻醉药量用(均数±标准差)处理,采用t检验。数据P<0.05证实有统计学意义。
  2 结 果
  2.1  观察组和对照组血流动力学情况对比
  对照组SBP、DBP、MAP、HR在T2、T3、T4阶段上升明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各期变化对比,差异无统计学意义(P>0.05),具体见表1。
  2.2  观察组和对照组呼吸恢复时间、拔管时间和麻醉药量对比
  对照组术毕呼吸恢复用时(12.26±6.14)min,拔管用时(19.79±7.59)min较比观察组(7.39±5.58、9.27±6.17)min有所延长,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术中丙泊酚用量(220.98±60.59)mg大于观察组(159.98±57.98)mg,差异有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨 论
  支撑喉镜下声带手术具有创伤性较小以及操作用时短的特点,在进行过程中,口腔需要处于绝对开放,同时将声门完全暴露,声带也需要保持静止,所以需要在全身麻醉下执行,同时要保持够量的麻醉深度。这种手术一般时间在15分钟以内,因此临床对麻醉提出十分关键的要求[1]。
  咽喉位置血管神经较多,因此感觉神经十分丰富,所以对各种反应极为敏感,造成血压升高,心动过速等情况[2]。气管内插管,放置支撑喉镜,清醒过程中导管对气管刺激均会对气管刺激,从而导致血流动力学变化。临床中采用表面麻醉支撑喉镜下声带手术无法完全将息肉摘除,从而导致部分患者放弃手术,因此为了降低因深度麻醉造成术后苏醒时间延长,目前均采用全身麻醉联合表面麻醉处理。
  综上结论,支撑喉镜下声带手术,通过表面麻醉联合全身麻醉,血流动力学更加稳定,值得临床进一步应用。
  参考文献
  [1] 沈   妍,张   勇,赵   倩,等.超声引导下喉上神经阻滞用于支撑喉镜下声带息肉摘除术中的效果[J].临床麻醉学杂志,2018,34(5):452-455.
  [2] 李诗涵,宋应寒,杜姣姣,等.加强自我护理干预在日间支撑喉镜下声带息肉切除术患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2018,24(12):1375-1378.
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