甲状腺手术中应用加速康复外科麻醉管理的临床分析

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　　[摘要] 目的 探讨加速康复外科（ERAS）麻醉管理在甲状腺手术患者中的应用效果。方法 选取该院于2018年5月—2019年5月收治的58例择期行甲状腺手术患者，按照标准的随机数字表法分成两组，每组29例，对照组行传统麻醉管理，观察组则依据ERAS流程来开展各项操作，对比两组管理质量评分及管理满意度。结果 观察组麻醉用药安全意识、差错防范意识与应急处理能力评分、管理满意度（89.66%）均显著高于对照组（62.07%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉不良事件发生率（6.90%）明显低于对照组（17.24%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在甲状腺手术中应用ERAS麻醉管理，不仅能提升患者对管理工作的满意度，而且还能提高管理质量，减少麻醉不良事件，因而有着不错的应用价值。
　　[关键词] 加速康复外科;麻醉管理;甲状腺手术
　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（a）-0076-03
　　Clinical Analysis of Anesthesia Management for Accelerated Rehabilitation Surgery in Thyroid Surgery
　　XIA Peng
　　Department of Anesthesiology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of anesthesia management of accelerated rehabilitation surgery （ERAS） in patients with thyroid surgery. Methods A total of 58 patients who underwent elective thyroid surgery in the hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into two groups according to the standard random number table method. Each group had 29 patients. The control group received traditional anesthesia management， and the observation group received various operations according to the ERAS process， and compare the two groups' management quality scores and management satisfaction. Results The observation group's awareness of anaesthetic safety， error prevention awareness， emergency handling ability score， and management satisfaction （89.66%） were significantly higher than those in the control group （62.07%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse anesthesia events in the observation group （6.90%） was significantly lower than that in the control group （17.24%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of ERAS anesthesia management in thyroid surgery can not only improve patient satisfaction with management work， but also improve management quality and reduce adverse anesthesia events， so it has good application value.
　　[Key words] Accelerated rehabilitation surgery; Anesthesia management; Thyroid surgery
　　 加速康复外科（ERAS）实际就是在手术前、中、后，借助各个学科的有效方法，对各种处理措施进行优化，目的在于最大程度减轻患者应激，减少并发症，实现快速康复的目的。伴随加速康复外科理念越发完善与深入，国内外在临床治疗模式上，正在发生深层次改变，借助此理念来为手术患者开展全面、细致且优质的护理干预，做好各项管理，有助于整个手术效果的提升，而且还能使患者在治疗期间，获得更加优質的配套服务。现阶段，加速康复外科理念已延伸至泌尿、胰腺、胃肠等外科管理当中，不仅能减少二次入院率及手术麻醉并发症，而且还能缩短住院时间及费用，因而应用作用突出[1]。该文于2018年5月—2019年5月针对所收治的择期行甲状腺手术患者，基于此理念下，实施麻醉管理，分析其效能，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取来该院接受甲状腺手术治疗治疗患者58例，且均为首次，免疫系统正常，无意识障碍及精神疾病;排除嚴重麻醉药物过敏者，影响手术的疾病（如哮喘、甲亢等），另排除颈部淋巴结肿大者。将患者依据标准随机数字表法进行分组，共分成两组，对照组中，男性6例，女23例，最小年龄30岁，最大60岁，中位年龄（44.1±10.3）岁;观察组中，男性5例，女24例，最小年龄30岁，最大60岁，中位（44.4±10.1）岁;两组上述数据经对比差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　 入院前，两组询问病史，开展各项常规体格检查等。入院后，观察组开展如下管理：术前评估与宣教。麻醉科医师需要对患者开展专门性且个体化的术前评估，并讲解甲状腺方面的知识，帮助患者了解ERAS理念，并介绍手术的基本流程。构建麻醉不良事件的及时报告制度。当发生麻醉不良事件后，其所带来的后果就是使医院或者医务人员面临法律诉讼、投诉，而且自身声誉也会受到影响，因此，员工会缺乏信任，且士气低落，最终会形成恶性循环。在康复外科内，需要构建完善且严格的非处罚性不良事件呈报制度，借助医院网站的信息网页，对风险信息进行交流，共享经验，吸取不足，纠正错误。对麻醉管理风险进行准确识别，构建全面的管理风险预案。麻醉风险管理的具体项目有患者沟通、药物事故等。而在科内，可围绕麻醉管理风险，制定如下监控指标：管道意外脱出、药物使用错误、输液反应、药物外渗等。把大手术者、危急重患者及治疗效果不佳者，均当作监控的重要对象。此外，还需要实施严格的床边工作制，相关工作人员需在床旁守护，多安慰、巡视患者，定时调整体位，强化其舒适感。麻醉质量管理。科室需要积极构建完善的麻醉质量标准化管理，以医疗质量为核心，以患者为中心的麻醉质量管理制度。增强医护人员的麻醉质量意识，定期进行各项分析与评价工作，如基础质量、环节质量及终末质量等。另外，科室内，还需要组建安全管理小组，科主任任组长，负责麻醉安全与控制。依据麻醉质量与安全管理要求，定期展开麻醉手术质量与安全会议，总结麻醉手术中所存在的问题，及时进行整改;每季度开展一次麻醉质量检查，并在全科范围内通报。对于所存在的麻醉质量问题，需及时进行处理与整改，严格落实，且持续改进。医疗安全管理。定期开展麻醉医疗安全教育，树立安全意识;依据麻醉医师资格分级授权管理制度，对手术患者的麻醉工作进行安排。将麻醉前的各项准备工作做好，对各种麻醉器械、设备进行严格检查，确保抢救设备完好，以及药品齐全。严格执行消毒隔离制度及操作规程，对实施情况进行定期检查，预防差错发生。
　　 对照组在手术开始前，开展术前评估。在病区开展术前宣教。术前禁食、禁水。入手术室后，进行传统监测。完成手术1 d后，常规禁食、饮，依据患者实际情况，酌情下床或床上活动。
　　1.3  观察指标
　　 对比两组管理质量、管理满意度。管理质量评定。采用该院自制的质量评定量表，对两组管理质量进行评定，内容有麻醉用药安全意识、差错防范意识与应急处理能力。各项满分均为100分，分值与管理质量呈正相关。管理满意度。采用该院自制管理工作满意度调查表，调查两组管理满意度。内容为服务态度、专业技能水平等，总分100分，如果最终得分大于90分，即非常满意;如果分值为80～89分，即为满意;如果分值小于80分，即不满意。（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%=总满意率。另比较两组麻醉不良事件发生情况，如通气无效、氧合不当、麻醉机回路故障等。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]的形式表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组管理质量评分对比
　　 观察组麻醉用药安全意识评分（95.6±3.3）分，差错防范意识（96.0±2.4）分，应急处理能力评分为（94.7±2.7）分，对照组麻醉用药安全意识评分（84.4±5.8）分，差错防范意识（83.5±6.2）分，应急处理能力评分为（80.43±5.7）分;观察组相比对照组，差异有统计学意义（t=4.15、5.12、4.78，P<0.05）。
　　2.2  两组患者对管理工作的满意度对比
　　 观察组管理干预后，非常满意17例，满意9例，不满意3例，管理满意度为89.66%（26/29）;对照组非常满意11例，满意7例，不满意11例，管理满意度为62.07%（18/29）;观察组管理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.31，P<0.05）。
　　2.3  两组麻醉不良事件对比
　　 观察组通气无效1例，氧合不当1例，发生率为6.90%（2/29）;对照组通气无效2例，氧合不当2例、麻醉机回路故障1例，发生率为17.24%（5/29）;观察组明显偏低，差异有统计学意义（χ2=3.94，P<0.05）。
　　3  讨论
　　 有学者[2]经研究指出，经B超检查，甲状腺结节发病率为19～66%，而针对甲状腺手术量而言，其在整个头颈外科总手术量的占比呈现出逐渐增多趋势。需要指出的是，伴随甲状腺手术量的日渐增多，在保障外科手术的总体治疗效果及安全性的前提下，还需要采取切实措施，加速患者康复进程，提高治疗效果。为此，该文针对所收治的甲状腺手术患者，对其各项处理管理流程进行优化，把加速康复外科（ERAS）理念应用在其手术麻醉管理当中，观察其应用效能与价值。有报道[3]指出，在围绕甲状腺手术开展加速康复外科麻醉管理中，需要做好麻醉质量管理及医疗安全管理，尤其是在医疗安全管理上，需要严格执行查对制度，即在麻醉期间，全部输血、液及药品，均需要落实“三查七对”，而在查对药品名称、配制日期、剂量及给药途径等内容时，需要由两人来完成，尤其是避免出现药物混淆情况。还有研究指出，在麻醉管理时，选用的是微创操作，并且严格止血，没有置入引流管，因而可以较大程度地减少由引流管所造成的切口感染或应激反应。此外，在手术结束之后，根据病情实际，指导患者有目的性的进行床上、床下活动，以此达到加速其肠道功能恢复的目的，最大程度减少不良事件的发生。
　　 有研究[4]指出，甲状腺手术中开展ERAS麻醉管理，能减少手术应激，减轻患者疼痛，提高镇痛满意度。另有报道[5]指出，通过实施ERAS麻醉管理，能减速患者康复进程，减少不良反应发生。该次研究针对收治的此病患者，便开展此种ERAS麻醉管理，最终结果得知，观察组无论是在麻醉用药安全意识评分，还是差错防范意识、应急处理能力评分，相比对照组，均显著偏高;另外，观察组患者对管理工作的满意度显著高于对照组，麻醉不良事件发生率低于对照组。由此提示，在甲状腺手术中应用ERAS麻醉管理，除了有助于患者对管理工作的满意度的提升之外，还能提高整个管理质量，减少麻醉不良事件发生，因而有着良好的应用价值。
　　[参考文献]
　　[1]  陈佩军，何海平，陈燕，等.优化麻醉管理在胸腔镜肺部小结节手术患者加速康复外科的应用[J].江苏医药，2018，44（4）：72-75.
　　[2]  苏怀轩，江伟航，黄政通，等.加速康复外科理念在宫颈癌手术麻醉管理中的应用效果[J].实用临床医学，2018，19（8）：48-50.
　　[3]  吕卓辰，熊晨君，严佶祺，等.实施加速康复外科麻醉管理对甲状腺手术应激水平的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（8）：733-737.
　　[4]  王文龙，李成，李新营，等.加速康复在甲状腺日间手术中的应用：附1023例报告[J].中国普通外科杂志，2018，27（11）：1439-1445.
　　[5]  张辉，卢麒丞.加速康复外科理念在胃癌患者围手术期应用的进展[J].中国医学创新，2018，15（4）：140-144.
　　（收稿日期：2020-01-05）
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