精细化护理管理对开放性四肢骨折手术切口感染的影响分析

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　　[摘要] 目的 研究精细化护理管理对开放性四肢骨折手术切口感染的影响。方法 选取2017年6月—2018年5月在该院手术室实施手术治疗的开放性四肢骨折患者102例，2017年6—12月 的四肢骨折患者52例为观察组实施精细化护理管理，对照组2018年1—5月的四肢骨折患者50例，实施普通护理常规。对比两组患者、家属满意度及两组患者切口感染发生情况。结果 患者切口感染发生率无论是浅部组织感染还是深部组织感染观察组均低于对照组，观察组52例患者中浅部组织感染2例，占3.85%，深部组织感染1例占1.92%，而对照组50例患者中浅部组织感染6例，占12.00%，深部组织感染3例占6.00%。而且观察组患者满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 护理风险管理用于开放性四肢骨折患者的切口感染预防中，明显降低切口感染的发生率，提高患者的满意度，值得推广。
　　[关键词] 手术室;精细化护理管理;开放性四肢骨折;切口感染
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0001-03
　　Analysis of the Effect of Refined Nursing Management on Surgical Incision Infection in Open Limb Fractures
　　GUO Chao
　　Department of Anesthesiology， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China
　　[Abstract] Objective To study the effect of fine-grained nursing management on surgical incision infection in open limb fractures. Methods A total of 102 patients with open limb fractures who underwent surgical treatment in the operating room from June  2017 to May  2018 in the hospital were selected and from June to December 2017， 52 patients with limb fractures were observed in the observation group to implement refined nursing management， and the control group was from January  to May  2018. 50 patients with limb fractures were treated with general nursing routine. The satisfaction of two groups of patients and their families and the incidence of incisional infection in the two groups were compared. Results The incidence of incision infection in patients was lower than that in the control group in both superficial tissue infection and deep tissue infection. Among the 52 patients in the observation group， 2 were superficial tissue infections， accounting for 3.85%， and 1 was a deep tissue infection， accounting for 1.92%. Among the 50 patients in the control group， 6 were superficial tissue infections， accounting for 12.00%， and 3 were deep tissue infections， accounting for 6.00%. And the patient satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management is used in the prevention of incision infection in patients with open limb fractures， which significantly reduces the incidence of incision infection and improves patient satisfaction. It is worth promoting.
　　[Key words] Operating room; Refined nursing management; Open limb fractures; Incision infection
　　 隨着社会的发展，交通等原因造成的外伤越来越多见，其中骨折手术在医院手术室均占很大比重。开放性四肢骨折手术因伤口开放性易造成感染，手术切口感染是主要的感染部位，不论哪一种感染均给患者带来痛苦，甚至需要二次手术或截肢的风险[1]。精细化护理管理是一种新的护理管理理念，通过精、准、细、严的原则用于护理管理中，精细化管理利于护理风险的降低[2]。该文在手术室将精细化护理管理用于开放性四肢骨折手术切口感染的预防中，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取对在该院手术室实施手术治疗的开放性四肢骨折患者102例，根据实施方案的不同分为两组：2017年6—12月的四肢骨折患者52例为观察组实施精细化护理管理，对照组2018年1—5月的四肢骨折患者50例，实施普通护理常规。观察组与对照组在年龄、性别、合并疾病、骨折种类等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　 纳入标准：①符合开放性四肢骨折的诊断标准并实施手术治疗[3]。②近期无感染性疾病。③既往无免疫缺陷等基础疾病。④无其他严重的内科疾病。⑤未合并其他部位损伤。⑥获得患者的知情同意，并配合完成该研究。
　　 排除标准：①入院前患有感染性疾病的患者。②住院期间死亡的患者。③近期使用激素或大量使用抗菌药物。④临床资料不全的患者。
　　1.2   方法
　　 （1）两组患者均实施普通护理常规。
　　 （2）观察组在对照组基础上加入精细化护理管理[4]。
　　 ①成立精细化护理管理小组，全体护士参加，护士长为组长。
　　 ②完善规章制度：各项规章制度由专人负责，组长进行审核、管理。工作流程要系统、可操作性强，各项工作流程使用图片简化模式记录，提高工作效率。护理工作落实到人，各负其值，工作流程运行顺畅。
　　 ③加强护理人员培训及监督：采用层级培训法。N0～N1级护士，以基础护理知识为主，包括ICU的规章制度，消毒隔离，手卫生，各种仪器的操作及注意事项，四肢骨折手术切口感染的诊断、护理等。N2级护士培训：以手术切口感染的相关知识为主，急救知识等。N3级护士培训，内容包括：使用抢救仪器、抢救药品的使用等。N4级护士培训包括：组织查房方法、专科授课、示范操作、制定带教方案等。
　　 ④术中精细化管理：构建手术室成员框架，对护理人员实行全面管理，规范操作准则，细化流程。如外科手消毒，手术前器械、物品消毒，手术中体位护理，器械供给等。
　　1.3  观察指标
　　 ①两组患者、家属满意度的比较。②两组患者切口感染发生情况比较。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 两组患者一般情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　 两组患者切口感染发生率、患者满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　 3  讨论
　　 开放性四肢骨折的治疗以切口复位内固定为主要治疗术式，开放性骨折因骨折处皮肤或黏膜破损，骨折端与外界相通，因此切口容易有细菌附着，易发生感染。将治疗护理中的风险进行预见性评估，并积极避免已成为新的护理模式[5]。
　　 护理风险产生的原因有很多[6]：如技术性原因、重复性原因、服务性原因、人文性原因等。因护理风险的发生有很大的偶然性、突发性，个体差异也较大，因此护理风险具有难以预测性，护理风险也具有难以防范性而且往往给患者带来极大的危害[7]。难以防范不等于不能防范，精细化护理管理可以将护理风险控制到最低，利于患者的康复。据调查[8]，四肢开放性骨折的细菌来源，空气中的细菌约占5%，手术人员相关的细菌约占35%，主要来自手术人员的口鼻手，患者皮肤的细菌占50%，手术器械植入物相关的细菌占10%，另外手术切口感染的危险因素有很多，包括患者因素如年龄、肥胖、吸烟、营养状况、免疫功能等不可控因素，也包括一些可控因素如：术前住院时间、术前皮肤消毒、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、术前外科手消毒、术前预防性应用抗生素、感染或有菌手术人员的管理、手术室环境：通风、消毒等、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术：止血、异物等、手术持续的时间等。其中因麻醉或其他原因造成低体温与患者切口感染密切相关。精细化管理通过规范规章制度及加强对护理的培训，以及手术细节的护理，杜绝了这些风险，结果患者切口感染发生率无论是浅部组织感染还是深部组织感染观察组均低于对照组，观察组52例患者中浅部组织感染2例，占3.85%，深部组织感染1例占1.92%，而对照组50例患者中浅部组织感染6例，占12.00%，深部组织感染3例占6.00%。而且观察组患者满意度明显高于对照组。魏道华等[9]，研究中将精细化护理管理用于开放性骨折手术部位感染的预防中发现：观察组切口感染发生率明显低于对照组P<0.05）。观察组患者对护理人员的满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。
　　 综上所述，护理风险管理用于開放性四肢骨折患者的切口感染预防中，明显降低切口感染的发生率，提高患者的满意度，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1]  靳艳平.手术室护理干预对开放性四肢骨折手术切口感染的影响[J].基层医学论坛，2016，20（21）：3019-3020.
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　　[3]  中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会，成人股骨颈骨折诊治指南[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（11）：921-928.
　　[4]  陈香，侯君懿.精细化管理在临床科室安全管理中的应用[J].海军医学杂志，2018，162（3）：96-98.
　　[5]  钟赛琼，朱燕妮，郑彬娜.预见性护理指引模式在骨科护理中的应用分析[J].中国医药科学，2018，3（3）：128-130.
　　[6]  孙晓敏，丁雅英，汪虹，等.住院患者护理风险评估预警监控传报系统的建立与应用效果评价[J].中国护理管理，2017， 17（3）：378-382.
　　[7]  邢秀丽.护理标识风险管理在老年下肢骨折患者中的应用效果分析[J].天津护理，2018，26（6）：117-118.
　　[8]  李筱轶，秦瑾，张虎波，等.开放性骨折术后伤口感染的危险因素分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3（2）：85-90.
　　[9]  魏道华，杨奕妙，郑银芳.预见性精细化护理与心理护理相结合的干预方法在高龄骨折患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（10）：54-56.
　　（收稿日期：2019-12-21）
　　[作者简介] 郭超（1988-），男，山东济宁人，本科，护师，主要从事护理工作。
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