宁夏互联网+心电医疗服务的医联体建设经验
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[摘要] 随着人们生活水平的提高，心血管疾病发病率、致死率逐年增加，宁夏充分利用互联网优势，对心脑血管患者做到早发现、早干预、早治疗，以降低患者的病死率，提高患者的生活质量，更通过互动交流帮助基层医务人员提高诊断能力。宁夏建设医疗体，在改善就医体验、重构就医方式、提高服务效率、降低医疗费用等方面发挥了积极、显著的作用。
[关键词 宁夏;互联网+心电医疗服务;医联体
[中图分类号] R197.38 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（a）-0166-04
Ningxia Internet + ECG Medical Service Construction Experience
YU Xin-yan， MA Zhong， WANG Xiu-ling
The First People's Hospital of Yinchuan City， Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia， 750001 China
[Abstract] With the improvement of people's living standards， the incidence and mortality of cardiovascular diseases have increased year by year. Ningxia takes full advantage of the Internet to enable early detection， early intervention and early treatment of cardiovascular and cerebrovascular patients to reduce patient deaths rate， improve the quality of life of patients， and help primary medical staff to improve diagnostic capabilities through interactive communication. Ningxia's construction of medical institutions has played an active and significant role in improving medical experience， restructuring medical treatment methods， improving service efficiency， and reducing medical costs.
[Key words] Ningxia; Internet + ECG medical services; Medical consortia
随着互联网技术的快速发展和广泛应用，银川市第一人民医院抢抓机遇，在优化资源配置、拓展服务范围、创新就医模式等方面实现突破，率先于2013年依托远程心电网络诊断平台进行区域心电医联体建设，在全区试点基于互联网技术的远程诊疗新模式，为医院的建设与发展作出了巨大的贡献，也创造了一个新型的医疗模式，创造了医联建设的新天地，让三甲医院的优质医疗资源辐射至281家基层医疗机构，惠及万千基层患者。同时也探索出一套全新的分级诊疗服务模式，在改善就医体验、重构就醫方式、提高服务效率、降低医疗费用等方面发挥了积极、显著的作用。该文研究与分析宁夏互联网+心电医疗服务的医联体建设情况，以期为全国建设医联提供科学依据，报道如下。
1 优质资源外延下沉，反哺基层惠及广大患者
在银川乃至宁夏地区，普遍存在基层医疗机构缺乏心电图诊断医师，基层广大患者做完检查后难以享受到高质量的心电诊疗服务，后续跟进治疗存在服务盲区的现象。2013年5月1日，银川市第一人民医院在银川市卫生和健康委员会的支持下，率先成立了银川市基层卫生机构远程心电诊断中心。当时承担了银川市43家基层医疗卫生机构（包括40家社区和2家乡镇卫生院，1家村卫生室）的常规心电图诊断工作。基层群众在社区卫生服务机构做检查，检查数据实时传输到银川市第一人民医院电生理诊断中心，由医院专家在线进行实时诊断，并将诊断结果迅速反馈回基层，为下一步治疗提供科学的诊断依据[1]。
这种远程诊断服务模式不但赢得了基层医疗机构和患者的一致好评，也得到了各级主管部门的认可。2017年，宁夏电生理远程诊断中心正式获得宁夏自治区卫生和健康委员会的批准，2018年自治区卫健委又批复银川市第一人民医院电生理中心为宁夏远程心电培训基地，2018年电生理中心联合中国科学院北京望京医院共同申报自治区科技厅惠民项目获批，成立了宁夏心电散点图远程监测心律失常示范基地。
经过几年的规范化建设，辐射触角不断延伸，向下与区内以及周边省份的281家各级各类医疗机构实现互联互通;业务范围不断拓展，提供常规12导心电图、18导心电图、心电向量、24 h动态心电图、24 h动态血压、心脏实施监护预警、可穿戴设备的远程诊断服务;向上与全国心电医联体联盟会诊教学平台相连、建立了集教学、培训、会/转诊、绿色通道集一体的三级网络架构。
2013年5月1日—2019年6月30日，远程诊断中心诊断病例788 280份（图1）。医联体内病例346 449份，常规心电远程339 423份（图2），动态心电4 999份，可穿戴设备数据2 027份（463人），常规心电2013年7 864份，2014年19 037份、2015年22 942份，2016年30 694份、2017年43 712份、2018年110 914份，2019年104 260份。常规心电阳性率：2014年57%，2015年56%，2016年66%，2017年69%、2018年68%，2019年69%。其中各类传导阻滞13 728例，各类早搏17 327例，ST-T改变25 151例，异位心律5 741例、房颤房扑4 245例，各类心梗1 720例（图3）。采集并分析课题数据463例，2027条数据，阳性率99.1%，探索在基层医疗机构甚至家庭建立一套依托互联网+、结合散点图技术的心律失常筛查方案;组织制定了各种制度流程23个，在全区、甚至全国范围内推广。 2 立足分级诊疗，打造全新诊疗服务模式
一直以来，国家引导并致力于建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。在医改政策推动下，在“互联网+”支撑下，银川市第一人民医院在心电+互联网模式的实践中逐步探索出了一种创新且行之有效的分级诊疗实现方式，即“信息高速跑，医生减量跑，患者不用跑”。充分利用信息化网络数据传输的即时性和便捷性，让一个诊疗专家团队服务多个医疗机构，用最小的成本弥补基层诊断医师的短缺不足和技术短板。
基层患者在家门口的医疗服务机构做完检查，由电生理远程诊断中心专家团队进行即时在线诊断，平诊10 min、急诊2 min反馈诊断报告，便捷高效。通过这种方式，将相关患者留在基层，不必到三甲大医院排队做检查，专家也不必下到基层去服务，一切互动都在网上实现，省时省力省钱，为分级诊疗探索了一种新的实现方案[2]。
这种模式不仅实现患源重构、还重构了价值链、重塑了利益链，促进优质资源共享，有效推动分级诊疗建设。可以改善就医体验、重构就医方式、提高医疗服务效率、降低医疗费用。使患者付基层医疗价格享受三甲医院的诊断服务，在一定程度上解决看病难，看病贵的难题。并能加强医联体成员单位间的紧密互动，使患者早发现、早治疗;医院多发现、多服务、多效益;医生多技能、多收入[3]。
3 薄积厚发，探索打造“互联网+医疗服务”宁夏模式
宁夏心电医联体建设在六年的探索运行中，不断发展壮大，在实践中总结了不少宝贵的经验，形成了独具特色的互联网+医疗服务“宁夏模式”[4]。
经验一：工作体系统一化。即统一目前不同设备厂商网络技术平台，进行心电平台整合，统一对所有医联体内心电图医师进行操作技术、流程标准化培训，统一心电图操作、诊断标准，统一危急值及胸痛患者流程（图3、图4）、统一心电图诊断报告模板。
经验二：服务收费规范化。患者在哪级医疗机构就医，就按所在医疗机构的收费标准缴费。由银川市卫生计生委招标采购配发给基层医疗卫生服务机构的设备，根据物价收费相关标准，银川市医疗机构，2018年7月前参照银川市卫健委[2013]388号文件，之后参照银川市卫健委[2018]154号文件比例进行分配，银川市以外的医疗机构与诊断中心签署协议，根据物价收费相关标准，诊断中心收取20%～30%的诊断费。通过规范远程诊断收费标准，不但节约医保资金，让患者不多花一分钱，就能在家门口用最短的时间享受到三甲医院专家团队的专业诊断，解决看病难、看病贵的问题。还构建了完整的产业生态链，使医联体内各医院成为“风险共担，赢利共享”的利益共同体，政府、患者、医院、医生、企业多方受益[5]。
经验三：医生资源整合化。通过可移动终端等设备整合资源、根制定的《宁夏电生理诊断中心医生准入条件》，充分利用电生理中心诊断医师、心内科电生理专业医师、从事心电图诊断的退休医师以及其他合作医疗机构具有相关诊断资质及能力的医师的碎片化时间开展远程心电诊断工作，进行云化分级分层管理，即可调动医务人员积极性，解决高峰期诊断医生不足的矛盾，又能培养心电人才，开展报告二级审核，三级质控，确保报告质量[6]及患者生命安全。
经验四：培训教学规范化。制定了《宁夏远程心电培训基地远程教育培训制度》（图5）《宁夏电生理远程诊断中心动态心电图监测操作及诊断规范（试用版）》《宁夏电生理远程诊断中心操作规范流程—合作医院（试行）》《宁夏电生理远程诊断中心常规心电图诊断规范（试行）》《宁夏电生理远程诊断中心动态血压监测操作及诊断规范（试用版）》《宁夏远程心电培训基地院前急救医生心电图规范化操作掌握范围（常规）》《宁夏远程心电培训基地基层医生心电图规范化操作掌握范围（常规）》《宁夏远程心电培训地心电图诊断医生培训方案》等，通过远程教学、下基层培训、召开学术会议集中培训、基层人员到诊断中心统一培训等形式，培训3 500余人次。提升基层人员心电图操作、病史询问及对心电图诊断解释能力，使老百姓在任何级别的医疗机构都能享受到高质量、同质化的心电图服务。
经验五：联系沟通多样化。定期下基层调研、了解全区各级医疗机构心电图学术发展及学科建设情况、了解各级部门对心电网络建设的需求，仅2018年就在全区范围调研了28个医疗机构。制定了《宁夏电生理远程诊断中心工作沟通制度》，通过建立微信群，定期电话回访、定期开交流座谈会等，及时了解整理各级医疗机构不同的需求，进而整改，以达到更好地服务于基层的宗旨和目标[7]。
移动互联网与医疗的结合让医疗卫生机构实现信息即时分享，通过把部分线下就医流程移到线上，医生可随时通过移动设备了解患者信息，并及时了解患者出院后的康复状况，让患者得到更加方便的就医体验，同时也提升了基层医疗机构的服务能力[8]。
该中心将继续致力于通过诊断中心搭建更广阔的学习、交流、诊断、会诊、科研、教学平台，通过疑难病症专家远程互动会诊、国内心电权威专家学术支持，进行人才培训和学术学科建设;并与院内外、区域内外交叉学科加强沟通联系，与相关医联体如胸痛中心、房颤中心、120急救系統及各类医共体、医协体进行深入、紧密的合作、协作，以此建立更加完善合理的转诊、绿色通道、调度机制流程，进而实现心血管患者从预防筛查、诊断、急救、治疗、康复的闭环管理，及患者就近检查、权威诊断、专科干预的闭环服务;并为医疗大数据分析提供依据，为行政决策部署提供数据支撑，为全民健康提供有效的度量衡，从而建立防-治-管”的生命全程关爱体系，关注患者的全面身心健康。
[参考文献]
[1] 张铭铭，宫志华，王凤梅，等.心电网络系统在我院信息化建设中的应用[J].中国医疗设备，2018，33（10）：178-181.
[2] 张海澄.远程心电监测：防止混珠扎实为民[J].临床心电学杂志，2016，25（5）：321-322.
[3] 李艳.医联体下远程心电网络系统应用研究进展[J].心电图杂志：电子版，2019，8（1）：197-198.
[4] 黄镫，郭军，夏纪田，等.远程实时心电监测在社区医联体中的应用价值[J].实用心电学杂志，2017，26（1）：16-19.
[5] 广昊，仝青英，陆杭潮，等.基于虚拟仪器和远程网络的心电信号处理传输系统的研制[J].医疗卫生装备，2017，38（3）：14-17.
[6] 郭梦，徐霞，张通，等.医联体同质化建设背景下心电诊断中心运行效益评价—以急性心肌梗死为例[J].江苏实用心电学杂志，2017，26（6）：391-393.
[7] 杨永涛，高谦，王刚，等.脊柱梳理疗法治疗92例脊柱退行性疾病患者的疗效及安全性分析[J].中华保健医学杂志，2017，19（3）：223-226.
[8] 胡湘.青年原发性高血压患者358例心电图结果分析[J].宁夏医学杂志，2017，39（12）：1143-1144.
（收稿日期：2020-01-09）
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