碘造影剂过敏表现为急性下壁心肌梗死1例
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【摘要】目的 探讨造影剂碘普罗胺引起过敏性休克的抢救方法。方法 回顾性分析1例碘普罗胺引起过敏性休克且心电图表现为急性下壁心肌梗死的患者的病例特点及抢救。结果 碘普罗胺引发的过敏症状多样，心电图及临床症状可表现为急性下壁心肌梗死，容易引起误诊。
【关键词】碘普罗胺;过敏性休克;急性下壁心肌梗死
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.1..01
1 病例介绍
患者，女性，56岁，否认高血压、糖尿病，否认药物过敏史。患者于2019-04-16，10：：00行腹部增强CT，造影剂为碘普罗胺，10分钟后患者突感乏力、头晕，症状逐渐加剧，大小便失禁。心电监护：HR 102 bpm，BP52/38 mmHg，SPO2 98%，查体：双侧瞳孔不规则，对光反射迟钝，格拉斯哥评分8分，心率45 bpm，心律齐，全身见散在皮疹。双肺呼吸音粗，心律不齐，心率进行性下降，床边ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF、avL弓背向上抬高，急性下壁心肌梗死表现。血气：吸氧浓度FIO2 33%，T 38.6℃，pH 7.303， pCO2 44.7 mmHg，pCO2 44.7 mmHg，PO2 87.1 mmHg，乳酸 Lac 5.3 mmol/L，实际碳酸氢根22.2 mmol/L，实际剩余碱-4.3 mmol/L。初步诊断为：过敏性休克，急性下壁心肌梗死，呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，低钾血症。急救及护理措施：立即开放静脉通路，予补液扩容、抗过敏、纠正酸中毒、升高血压。辅助检查结果：D二聚体0.23 mg/L。钾离子3.16 mmol/L，血糖 7.83 mmol/L，谷草转氨酶19 U/L，钙2.05 mmol/L，肌酐53 umol/L。高敏肌钙蛋白T 5.21 pg/mL，肌红蛋白42.17 ng/mL，B型氨基端钠肽原17.84 pg/mL，肌酸激酶同工酶 1.36 ng/mL。白细胞4.67，中性粒细胞0.64心超：EF61%，舒张期主动脉瓣轻微返流。病情转归：11：39HR 115 bpm，血压104/73 mmHg。瞳孔不等大，对光反射迟钝。心电图ST段回落，头颅CT：脑水肿。当日23：19复查心电图正常，心电监护各项指标正常，患者由浅昏迷状态转为清醒，对答清晰。
入院时心电图：
2 讨 论
近20年，碘对比剂由离子型发展为非离子型，由高渗到等渗，目前常用为非离子型、次高渗或等渗对比剂，最常用的是碘海醇、碘克沙醇、碘伏醇、碘普罗胺等[1]。在应用过程中患者可能有不良反应：1.心血管症状;2.皮肤症状;3.神经系统症状3.休克、呼吸心跳骤停[2]。过敏反与对比剂使用的剂量和理化性质有关[3]。药物过敏可诱发急性心肌梗死，表现为闷伴ST段改变，心肌损伤标志物升高[4-5]，碘普罗胺也不例外[6]。而表现为心肌梗死的过敏反应较少，2008年鹤田俊介报道一例造影剂过敏引起了心电图ST段压低[7]，2012年王岭东也报道了一例低分子右旋糖酐过敏表现为心电图V1～V6导联ST段下移0.2 mV，心肌酶谱正常的病例[8]。
3 指导意义
碘普罗胺为二代碘对比剂，为非离子型等渗型，早有文献证实其与离子型对比剂相比安全性较高[9]。目前报道的严重过敏反应较少，其过敏反应较多表现为皮肤疾病：药疹或表皮坏死、流行性腮腺炎和急性肝损伤。本例患者就诊心电图表现为急性下壁心肌梗死，容易与AMI患者混淆，若误诊AMI后后患者接受冠脉造影检查，可能造成更严重的临床结局。因此，对于心电图异常且意识丧失的患者，应追问过敏史、用药史，防止误诊、漏诊。
参考文献
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[8] 王岭东，张雪军，张爱军.低分子右旋糖酐过敏误诊为心肌梗死1例分析[J].湖南中医药大学学报，2012，32（02）：70-71.
[9] Junck L，，Marshall W H.Neurotoxicity of radiological contrast agents[J].Annals of Neurology，2010，13（5）：469-484.
本文编辑：董 京
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