基于移动互联网平台的电子就诊卡设计与实践
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摘要：近年来医院信息化正逐渐向互联网医疗服务方向发展，患者对于线上服务的使用意愿也在不断升高。本文基于微信和APP移动平台，结合现有医院HIS信息系统和安全验证技术设计了电子就诊卡应用方案。首先分析了实体就诊卡的应用现状与问题，在此基础上提出电子就诊卡的设计方案、使用流程以及实施情况，实现患者可通过微信端或APP端线上办理电子就诊卡，从而为有效缓解门诊大厅办卡压力，节省医院管理开支提供帮助。
关键词：电子就诊卡;医疗服务;线上;实名认证
中图分类号：R197.32;TP311.56 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.002
文章编号：1006-1959（2020）09-0006-03
Design and Practice of Electronic Medical Card Based on Mobile Internet Platform
YANG Chao-yu，ZHANG Pei，SUN Zhen，JI Hong
（Information Management and Big Data Center，Peking University Third Hospital，Beijing 100191，China）
Abstract：In recent years， hospital informatization is gradually developing towards Internet medical services， and patients' willingness to use online services is also increasing. Based on WeChat and APP mobile platform， this paper designs the application plan of electronic medical card based on the existing hospital HIS information system and security verification technology. Firstly， it analyzes the application status and problems of physical consultation cards. On this basis， it proposes the design scheme， use process and implementation of electronic consultation cards， so that patients can apply for electronic consultation cards online through WeChat or APP， so as to effectively alleviate outpatient clinic loan card pressure in the lobby to help save hospital management expenses.
Key words：Electronic medical card;Medical service;Online;Real-name authentication
國家健康委员会于2019年3月制定了《医院指挥服务分级评估标准体系（试行）》[1]，其中对于诊前服务评级要求提出应支持多种证件类型患者的身份认证，可支持在线完成实名认证，患者可以使用虚拟就诊卡完成院内就诊。为响应国家智慧服务相关建设，改善医院医疗服务质量，北京大学第三医院（以下简称“我院”）自2019年1月开始电子就医流程改造工作，探索基于移动平台的电子就诊卡流程设计方案，以电子就诊卡替代现有使用的实体就诊卡。方便患者线上自助办卡，无需线下来院办卡，节省线下排队时间，摆脱对实体卡就医依赖。本文以我院推行电子就诊卡过程的实际经验为例，总结基于移动互联网平台的电子就诊卡的开发经验。
1实体就诊卡现状与问题
传统的门诊就医流程对实体就诊卡依赖度较高，诊前、诊中、诊后多个环节首先需要根据患者持有的就诊卡判别患者身份、挂号与缴费信息，之后才能继续看诊、检查、取药等，因此患者来院就诊时必须办理就诊卡。目前实体就诊卡主要有自助机和人工窗口两种办理渠道。自助机办卡必须持有有效身份证件，如身份证、医保卡等，因此对于大部分患者儿童、部分老龄患者、未携带证件患者和持特殊证件患者只能以人工窗口排队形式办理实体就诊卡[2]。除首次来院就诊患者外，二次办卡患者也占据一定比例，主要原因是实体就诊卡携带使用过程中经常容易发生忘带、丢失、损坏等情况，为继续就诊，患者不得不再次办卡。从医院管理角度出发，实体就诊卡随为患者使用，但仅收取押金，仍属于医院固定资产。其制作成本、保管和损耗费用均由医院承担，且需要安排专人负责定期采购补充、盘点结算、维修报废。
2电子就诊卡设计方案
目前，我院已建设有基于“互联网+”服务的微信平台[3]和线上医疗服务APP端[4]，针对上述实体就诊卡使用和管理过程中存在的问题，结合目前部分数据调查中显示患者对互联网服务满意度较高，能够较好地满足患者的使用需求[5]，设计采用电子就诊卡取代实体就诊卡，患者可通过线上移动平台自助快捷办理就诊卡，节省线下办卡排队时间。 2.1电子就诊卡生成 患者在移动平台（微信服务号、APP）注册登录后，以添加就诊人的形式在线办理电子就诊卡，办理方式可分为身份证办理和非身份证办理两种，具体流程见图1。对于大部分持有二代身份证的患者，可在填写证件信息后通过在线人脸识别的方式完成实名认证，办理电子就诊卡。对于少部分特殊患者，如持护照、港澳台通行证等非二代身份证的患者，需到人工窗口进行证件的人工审核，审核通过后可在移动平台填写审核证件信息，由系统对预留信息进行关联校验，确认关联后，即可成功办理电子就诊卡，为之后的线上挂号、在线缴费等服务功能提供便利保障。在电子就诊卡办理流程中同样考虑到不使用移动平台的患者，例如未带有效证件的急诊患者、不使用手机的老龄患者等。我院留有指定窗口为此类患者线下办理电子就诊卡，同时打印纸质版方便患者携带就医。
2.2电子就诊卡识读 二维码具有信息容量大、识别率高、制作成本低等特点，且识别设备操作容易，不需要特殊培训，价格也相对便宜，已成功应用在多种信息化场景中[6]，线上生成电子就诊卡后，患者线下就诊时只需扫描二维码即可。就诊卡使用涉及门诊多个环节，包括：挂号、分诊、就诊、缴费、检查、检验、取药、取报告等，流程点见图2。根据各流程点的电子就诊卡使用情况，共涉及改造信息系统近40个，其中包括5类自助机和6类自助分诊设备的硬件功能改造。另外，我院还支持其他类型电子就诊卡，包括由国家卫生健康委员会发布的电子健康卡[7]。院内患者ID号是识别电子就诊卡的唯一索引标识，通过电子健康卡内的患者信息，如姓名、性别、身份证等与院内信息进行健康匹配，将电子健康卡唯一标识码与院内ID号进行关联绑定，具体流程见图3。患者在就医过程中对电子健康卡的识别将自动转换为对患者ID号的识别，从而实现对电子健康卡的识读兼容。
2.3安全验证 实名制就医既可以保证患者信息的准确安全，又可以在挂号环节实现医疗资源的有效合理运用[8]。患者在移动平台注册登录时，需对当前使用的手机号码以验证码或微信号关联的形式确认电话的真实有效;添加就诊人时，采用人脸识别或人工审核的方式进行实名认证，保证患者信息的真实可靠，确保操作者为真人本人，移动端演示效果见图4。同时在线上挂号环节中增加滑块验证，线下挂号环节中增加预留信息验证，防止倒号行为和假冒身份的情况发生，移动端演示效果见图5。
3应用效果
我院于2019年11月1日正式全院推广电子就诊卡，推广期间约有56%的新增患者使用电子就诊卡就诊，窗口日均发卡量同比减少663张，自助机日均发卡量同比减少83张，发放数量对比见图6。在运行过程中发现，患者对就诊卡办理方式变更接受度普遍良好，对于改善人工窗口与自助机人流量效果显著。在此基础上，我院于2019年12月1日全面开展实体就诊卡，累计已有79650人次使用电子就诊卡完成就诊，无需再次办理实体就诊卡。
4总结
国家卫生健康委员会于2018年7月发布《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》，其中强调以互联网信息技术，改造优化诊疗流程，贯通诊前、诊中、诊后各环节，完善线上服务，逐步推动实现脱卡就医，改善患者就医体验。我院在传统办卡流程的基础上，对相关信息系统进行技术改造，借助电子就诊卡将患者办卡环节移至诊前院外，替代原有必须线下来院在人工窗口或自助机办理实体就诊卡环节，支持患者持手机使用电子就诊卡完成就医。从患者角度出发，改善患者就医体验，既能有效减少患者排队就诊时间，又能解决患者就医时的多办卡、多带卡现象。
基于移动平台的电子就诊卡办理方式对于首诊患者更加友好，线上移动平台与线下患者就诊信息关联进一步加深，有利于医疗服务智能化、个性化、全面化展开，例如可根据患者就诊记录有针对性推送医学健康知识，系统根据患者诊前录入病状、病史等信息提供分诊建议，结合可穿戴设备获取患者相关健康监测信息等。
参考文献：
[1]国家卫生健康委办公厅.关于印发医院智慧服务分级评估标准体系（试行）的通知[EB/OL].（2019-03-18）.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593g/201903/9fd8590dc00f4feeb66d70e3 972ede84.shtml.
[2]黄海莹，吴邦华.基于微信的电子就诊卡设计[J].中国数字医学，2018，13（7）：63-64.
[3]奚蓓蓓，王研，孙震，等.基于互联网+医疗服务的微信平台设计与实现[J].中国卫生信息管理杂志，2017，14（4）：530-533，538.
[4]健康界.北医三院：开展线上咨询服務创新互联网+医疗服务模式[EB/OL].（2018-07-09）.https：//www.cn-healthcare.com/article/20180709/content-505493.html.
[5]申书郝，吴鑫，关泽，等.北京3所三甲医院门诊患者互联网+就诊体验调查[J].中国医院，2019，23（4）：38-40.
[6]唐颖.二维码识别技术在空管通信资源管理中的应用[J].科技传播，2016，8（19）：124-125.
[7]张学高，周恭伟，汤学军.电子健康卡的设计与应用[J].中国卫生信息管理杂志，2018，15（3）：237-241.
[8]苏慧，刘秀萍.实名制就诊在提高诊疗安全系数中的实践[J].中国数字医学，2017，12（3）：91-93.
收稿日期：2020-03-20;修回日期：2020-04-09
编辑/成森
作者简介：杨朝玉（1990.6-），女，山东梁山人，硕士，助理工程师，主要从事医院信息化研究工作
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