经食道超声对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值体会

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　　【摘要】目的 研究经食道超声对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值。方法 在2017年5月～2019年6月于我院接受射频消融术治疗的房颤患者中，随机选取38例，回顾性分析38例患者的一般资料、临床病历、术前诊断结果，在射频消融术前分别以经胸超声和经食道超声对患者进行诊断，对比两种诊断方法对患者左房及左心耳血栓的诊断效果。结果 38例患者经胸超声诊断出2例左房血栓，2例左心耳血栓，其中左心耳血栓中1例为假阳性，1例（患者左心房自发显影;经食道超声诊断出38例患者中8例左房血栓，9例左心耳血栓，9例患者左心房自发显影，4例患者左心耳自发显影，两种方法的诊断效果具有显著差异（P<0.05）。患者左心耳、左心房均可见明显的、异常的、附着于内壁的回声团块，形状不规则，未见活动状态，则可判断患者存在血栓，云雾状、漩涡状回声说明患者左心耳或/和左房内血流自发显影，提示其血流为高度凝固状态。结论 对于接受射频消融术治疗的房颤患者来说，术前以经食道超声对其左房及左心耳进行血栓检查的效果较好，可以有效提高检出率，避免假阳性结果的出现，因此，临床应用及推广价值较高。
　　【关键词】射频消融术;房颤治疗;左房血栓;左心耳血栓;经食道超声
　　【中图分类号】R541.75 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..02
　　房颤全称为心房颤动，是指持续性的心律失常，发病率随年龄增加而上涨，因此在老年群体中发病率较高，年龄在75岁以上的人群，临床发病率可达10%[1]。房颤可导致患者心跳频率显著加快，影响心房收缩能力，严重时甚至导致患者因动脉栓塞而截肢[2]。射频消融术前必须确定患者是否存在左房血栓或左心耳血栓情况，以免患者出现肺栓塞[3]，但临床诊断方法有多种，何种诊断方法的临床价值最高，仍需展开进一步的探讨，为此，本文纳入38例患者，围绕着经食道超声对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值展开研究，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　在2017年5月～2019年6月于我院接受射频消融术治疗的房颤患者中，随机选取38例，男性患者占比52.63%（20/38），女性占比47.37%（18/38），年龄介于39岁～68岁之间，平均（54.73±2.91）岁，病程时间介于1个月～2年之间，平均（12.32±3.09）个月，其中阵发性房颤13例，持续性房颤25例。此次研究已获本院伦理委员会批准，研究开展前已将研究详细情况告知患者本人及其家属，获得同意并签署研究知情同意书。
　　纳入标准：1）均在我院确诊为房颤;2）患者意识清晰，自愿决定参与此次研究，对研究详细内容知情，同意参与研究并签署同意书;3）无凝血障碍、严重出血倾向。
　　排除标准：1）排除患有恶性肿瘤的患者;2）排除患有艾滋、梅毒等性疾病的患者;3）排除存在意识障碍、认知障碍的患者;4）排除临床资料不完善的患者;5）排除在研究开展过程中死亡、转院、对研究提出异议、自愿退出研究的患者;6）肾、肝功能异常患者;7）依从性低。
　　1.2 方法
　　回顾性分析38例患者的一般资料、临床病历、术前诊断结果，在射频消融术前分别以经胸超声和经食道超声对患者进行诊断。
　　选用彩色多普勒超声对患者进行检查，型号为飞利浦iE-33，经胸超声探头频率设置为1～5 MHz，经食道超声探头频率设置为2～7 MHz，先行经胸超声检查，再行经食道超声检查。经食道超声检查前10h，叮嘱患者不可进食饮水，检查前以盐酸利多卡因胶浆口服液对患者口腔进行黏膜麻醉，指导患者保持平卧的体位，给予患者深度为30～40 cm的食管插管，具体深度根据患者食道长度及心房和心耳的位置确定，超声检查过程中对患者进行心电图监测。经胸超声检查时，行多切面检查。
　　1.3 观察指标
　　对比两种诊断方法对患者左房及左心耳血栓的诊断效果。统计两种方法对患者左方血栓、左心耳血栓的检出率，同时统计患者左方自发显影、左心耳自发显影的出现情况。
　　1.4 统计学处理
　　此次研究选取SPSS 21.0作为统计学处理软件，处理项目包含两种类别。一类是计数资料，即此研究内患者的年龄、病程等，以（x±s）进行表述，以t值进行检验;另一类是计量资料，即此研究内患者的诊断结果等，以n（%）进行表述，以x2进行检验。利用患者的检验值进行计算，最后可得出P值，当P<0.05时，表示患者组间的观察项目存在差异性。
　　2 结 果
　　2.1 血栓检查结果
　　38例患者经胸超声诊断出2例（5.26%）左房血栓，2例（5.26%）左心耳血栓，其中左心耳血栓中1例（2.63%）为假阳性;经食道超声诊断出38例患者中8例（21.05%）左房血栓，9例（23.68%）左心耳血栓，两种方法的检查结果具有显著差异（P<0.05）。详见表1。
　　2.2 自发显影检查结果
　　经胸超声显示1例（2.63%）患者左心房自发显影;经食道超声显示9例（23.68%）患者左心房自发显影，4例（10.53%）患者左心耳自发显影，两种方法的检查结果具有显著差异（P<0.05）。详见表2。
　　3 讨 论
　　随着房颤临床发病率的增加，临床对其治疗效果也提出了新的要求，射频消融术是临床上常用于治疗房颤的方法，血栓是该治疗方法的禁忌症，若患者存在血栓，极易导致肺循环或体循环栓塞，因此在术前必须检查患者是否存在血栓情况[4]。既往临床上常用CT对房颤患者行术前血栓检查，但是CT的使用必须使用造影剂，使得风险增加，极易导致患者过敏，且会损害患者机体，因此目前临床应用率大大降低。本文以超声方法对患者行术前血栓诊断，经胸超声不需造影剂，且属于无创诊断，操作简单且无痛，而本文以经食道超声检查对患者检查的诊断效果显著优于经胸超声的检查效果。
　　本文以对比形式展开，研究结果显示，对于接受射频消融术治疗的房颤患者来说，术前以经食道超声对其左房及左心耳进行血栓检查的效果较好，可以有效提高检出率，避免假阳性结果的出现，因此，临床应用及推广价值较高。
　　参考文献
　　[1] 罗文高，张翠萍，蔡永秋.探讨经食道超声对射频消融术前心房颤动患者左房及左心耳血栓的应用价值[J].中国实用医药，2019，14（08）：32-33.
　　[2] 汤 颖.经食道超声对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值[J].中国实用医药，2016，11（28）：72-73.
　　[3] 刘 博.经食道超声对射频消融术前房颤患者左心房及左心耳血栓的诊斷价值观察[J].中国现代药物应用，2016，10（06）：56-57.
　　[4] 李向农，王丽萍，崔英凯.经食道超声对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值[J].医学研究与教育，2014，31（06）：21-23+40.
　　本文编辑：董 京
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