一例食管球囊扩张所致食管穿孔的护理体会

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　　【摘要】本文报道一例腐蚀性食管炎患者因吞咽困难多次行食管狭窄球囊扩张术，最终并发食管穿孔，为预防患者出现更严重的并发症，在对患者进行紧急治疗的基础上，配合采用一系列有效的个性化护理措施，最终患者几近痊愈。
　　【關键词】食管扩张;食管穿孔;胃肠减压;营养支持
　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..01
　　食道球囊扩张术应用于食管狭窄患者，效果明显，能改善患者吞咽困难的情况，提高患者的生命质量，延长生存时间[1]。但若医生在手术过程中出现操作不当，或该患者在反复操作后形成疤痕等因素，则极易导致食管出现穿孔现象，此为胸外科常见的危急重症。若不及时救治，患者会出现食管支气管瘘、纵隔感染等并发症，严重者甚至出现动脉壁腐蚀破裂导致大出血的现象发生，危机生命[2]。
　　1 临床资料
　　患者，女，76岁，于2018-10-19因“自服200 ml洁厕灵出现恶心、呕吐、腹痛”来院就诊，诊断：腐蚀性食管炎，消化道造影显示：食管下段狭窄，经治疗好转出院。后于2019-03-05因“吞咽困难”住院后行内镜下食管球囊扩张术，经治疗好转后出院。2019-04-02患者因“进食堵塞”再次入院，主诉吞咽时明显疼痛感。患者入院查体心率：84次/分，血压：160/80 mmHg，呼吸：18次/分，体温：37℃。2019-04-04 下午15：00行食管狭窄球囊扩张术，术毕患者诉胸痛，急查CT显示：纵膈及胸壁气胸、气腹，请心胸外科急会诊后于当日下午急诊内镜下置入鼻胃管一根，术后予以患者禁食、抗感染、补液、肠外营养等对症治疗。2019-04-08患者进食肠内营养液。2019-04-19 消化道造影检查显示：食管下段狭窄，未见穿孔。2019-04-25患者好转出院。
　　2 护 理
　　2.1  病情观察
　　（1）遵医嘱常规予心电监护及低流量氧气吸入，密观患者生命体征变化，随时做好抢救准备。
　　（2）保证患者静脉管路的通畅，遵医嘱予以患者足量液体输入，抗感染治疗，维持肠外营养，保持呼吸道通畅，改善患者术后出现的恶心、呕吐感，及时纠正电解质[3]。
　　（3）经常巡视患者，观察患者胃肠减压的情况，保持其有效的引流，防止胃酸反流刺激到伤口，。从而减轻伤口周围的张力，加快其愈合的速度。
　　（4）倾听患者主诉，有无恶心、呕吐，若患者有呕吐现象，及时观察呕吐物的颜色、性状，有无少量呕血现象，警惕“信号出血”。
　　2.2  基础护理
　　嘱患者禁食禁饮，予以患者口腔护理2～4次/日，联合使用康复新喷雾湿化口咽2次/日，可保持口腔卫生，防止口腔感染。
　　急性期告知患者家属如何协助患者进行床上洗漱、大小便及个人卫生等生活护理。
　　做好患者皮肤护理，保持床单位干净、整齐，定时翻身，预防患者皮肤产生压力性损伤。
　　2.3  早期活动
　　患者术后若长期卧床，不仅会使人体内的胰岛素产生抵抗，导致血糖的紊乱，，还会丢失肌肉蛋白中的氮元素，同时对患者呼吸功能、下肢血栓的形成都有影响，所以我们应多鼓励并协助患者早期下床活动，预防以上并发症的发生。
　　2.4  肠内营养
　　患者因食管受损，术后需禁食禁饮，我们可通过使用肠内营养泵，循序渐进地增加患者的营养供给，尽早对患者患进行空肠内营养支持，这样可有效降低病死率。
　　早期肠内营养方法：术后第1天用生理盐水，由肠内滴注泵匀速缓慢滴入，20 ml/h，第2天用能全力500 ml，30 ml/h，第3 d再加至1000 ml，后根据患者肠道吸收情况调节至最终方案。
　　密切观察患者的胃肠道功能恢复情况，是否存在腹胀、腹痛或反酸的现象，关注大便的性状，根据病情变化及时调整，给予合适的营养方案。
　　3 小 结
　　因行食管扩张引起的食管穿这样的现象在临床上并不少见，但每个案例都存在个体差异，我们应该根据每一个患者的具体情况，集思广益，寻找更好的护理方案对患者进行个性化护理，确保患者得到最好的治疗效果。
　　参考文献
　　[1] 江涛峰.食道球囊扩张术在食管狭窄中的应用价值[J].黑龙江医药，2016，03：573-575.
　　[2] 邱明玲，吉凤庆.异物性食管穿孔并发纵隔感染的围手术期护理[J].护理进修杂志，2012，27（1）：41-42.
　　[3] 熊 欢，熊丽菊.1例食管穿孔所致急性化脓性甲状腺炎的护理[J].当代护士2017，（04），139-141.
　　本文编辑：董 京
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