胃食管反流合并难治性咳嗽患者食管动力及括约肌功能特点分析
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[摘要] 目的 分析胃食管反流合并難治性咳嗽患者食管动力的特点。方法 于该院2017年10月—2018年10月收治的胃食管反流合并难治性咳嗽患者中，随机选取27例作为观察组，以单纯胃食管反流患者作为对照组，以健康体检人群作为空白组，所有参与研究者，均采用相同方法进行食管测压，对比检测结果。结果 观察组食管下段括约肌静息压LESP（11.9±1.8）mmHg，与对照组，差异有统计学意义（t=0.741，P=0.51），与空白组相比，差异有统计学意义（t=3.707，P=0.010）。观察组UESP（84.5±2.4）mmHg，与对照组（t=4.032，P=0.009）及空白组（t=4.016，P=0.010）相比，差异有统计学意义（P<0.05），对照组及空白组该指标，差异无统计学意义（t=0.711，P=0.053）。观察组中断距离（3.5±0.2）cm、动力异常率74.1%，与对照组，差异有统计学意义（t=2.977，3.208，P=0.021，0.19）及空白组（t=3.355，0.017，P=4.604，0.007）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与单纯胃食管反流者相比，胃食管反流合并难治性咳嗽患者，多伴有UESP数值提升、中断距离延长、动力异常率提升现象，临床可视上述特点鉴别疾病。
[关键词] 胃食管反流;难治性咳嗽;食管动力特点
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0058-03
Characteristics of Esophageal Motility and Sphincter Function in Patients with Gastroesophageal Reflux Complicated with Refractory Cough
YU Li-cai， XIAO Li-jing
Department of Gastroenterology， Sanming First Hospital， Fujian Medical University， Sanming， Fujian Province， 365000 China
[Abstract] Objective To analyze the characteristics of esophageal motility in patients with gastroesophageal reflux complicated with refractory cough. Methods Of the patients with gastroesophageal reflux combined with refractory cough who were treated in the hospital from October 2017 to October 2018， 27 patients were randomLy selected as the observation group， patients with simple gastroesophageal reflux were used as the control group， and healthy patients were selected as the control group. In the blank group， all participating researchers used the same method for esophageal manometry and compared the test results. Results The resting sphincter resting pressure LESP （11.9±1.8） mmHg in the observation group was not significantly different from the control group （t=0.741， P=0.51）， and was significantly different from the blank group （t=3.707， P=0.010）. The UESP （84.5±2.4） mmHg in the observation group was significantly different from the control group （t=4.032， P=0.009） and the blank group （t=4.016， P=0.010） （P<0.05）. The control group and the blank group There was no significant difference in this indicator （t=0.711， P=0.053）. The discontinued distance （3.5±0.2） cm and dynamic abnormality rate in the observation group were 74.1%， which were similar to those in the control group （t=2.977，3.208， P=0.021，0.19） and blank group ，the difference was statistically significant（t=3.355，0.017， P=4.604，0.007）. Ratio， the difference is significant （P<0.05）. Conclusion Compared with simple gastroesophageal reflux patients， gastroesophageal reflux patients with refractory cough are mostly accompanied by the increase of UESP value， the prolongation of interruption distance and the improvement of abnormal dynamic rate. [Key words] Gastroesophageal reflux; Refractory cough; Characteristics of esophageal motility
胃食管反流病指胃内容物反流至食管、气道等部位，对上述组织造成损伤，致使咳嗽、嗳气等症状出现的疾病[1]。临床研究发现，胃食管反流病患者，多合并难治性咳嗽[2]。有研究指出，与单纯胃食管反流病患者相比，合并难治性咳嗽者，食管动力特点往往伴有异常[3]。该文于该院2017年10月—2018年10月收治的胃食管反流合并难治性咳嗽患者中，随机选取27例作为观察组，对患者的食管动力特点进行了观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取27例胃食管反流合并难治性咳嗽患者作为观察组，患者性别：男：女=17：10，平均年龄（52.6±14.5）岁。以单纯胃食管反流患者作为对照组，患者性别：男：女=16：11，平均年龄（53.7±15.1）岁。以健康体检人群作为空白组，样本性别：男：女=16：11，年龄（54.1±13.9）岁。3种组患者，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
观察组与对照组患者疾病均已确诊。空白组为健康人群。1周内未服用任何影响胃肠动力的药物。无其他消化系统疾病。无严重全身性疾病。非妊娠及哺乳期女性。研究所选病例已经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
1.3 方法
所有参与研究者，均采用相同方法进行食管测压，具体方法如下： 检测前1周不得服用影响胃肠动力的药物。 检测前12 h禁食6 h禁饮。 准备器械，嘱患者取仰卧位，给予插管，必要时，可嘱患者做吞咽动作。 确认位置，确保位置无误后，应给予固定。3～5 min后，采集30 s静息压力，给予患者5 mL水吞咽，采集吞咽波（10口），两次吞咽动作应间隔20～30 s。 保存数据，撤出测压管，对检测结果进行观察。
1.4 观察指标
观察患者的食管下括约肌（LES）功能，包括LES长度、LES松弛率、食管下括约肌静息压（LESP）共3项指标。 观察患者食管上括约肌（UES）功能，包括UES长度、UES松弛率、食管上括约肌静息压（UESP）共3项指标。观察患者的食管体部动力，包括远端收缩积分（DCI）、远端收缩延迟时间（DL）、中断距离、动力异常3项指标。
1.5 统计方法
数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 食管下括约肌功能
观察组LESP（11.9±1.8）mmHg，与对照组，差异无统计学意义（P>0.05），与空白组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。3组LES长度、LES松弛率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 食管下括约肌功能对比
2.2 食管上括约肌功能
观察组UESP（84.5±2.4）mmHg，与对照组及空白组相比，差异有统计学意义（P<0.05），对照组及空白组该指标，差异无统计学意义（P>0.05），3组UES长度、UES松弛率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 3组食管上括约肌功能对比
2.3 食管体部动力
观察组中断距离（3.5±0.2）cm、动力异常率74.1%，与对照组及空白组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。3组DCI、DL对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
表3 3组食管体部动力
3 讨论
近些年来，胃食管反流患者的数量明显增多，已对居民的饮食及健康状况造成了严重的威胁。流行病学研究结果显示，我国居民中，确诊为胃食管反流患者的比例为3.1%[4]。该疾病的发生，与机体消化系统反流屏障功能减弱有关，患者食管黏膜受损。临床研究发现，胃食管反流患者，多合并难治性咳嗽，两者之间的因果关系尚未明确[5]。多数学者认为，胃食管反流为诱发难治性咳嗽的原因之一。胃食管反流患者，临床症状以反流、烧心、声嘶等为主，患者痛苦较大。此外，患者同样可见胃灼热、吞咽障碍。所谓胃灼热，指胸骨后与剑突下存在灼烧感，该症状多出现于进食1 h后，受体位的影响较大。当患者处于仰卧位时，腹部压力极易升高，导致灼烧感加重。胃食管反流患者所伴有的吞咽困难症状，主要体现在吞咽疼痛、吞咽困难两方面。所谓吞咽疼痛，一般由反流物刺激神经末梢所导致，一般以痉挛痛为主，疼痛特点与心绞痛类似[6]。胃食管反流患者，吞咽困难症状一般由食管狭窄所导致。胃食管反流合并难治性咳嗽者，同样伴有咳嗽症状，如未及时给予干预，易对患者的睡眠质量以及生活质量造成影响。明确胃食管反流合并难治性咳嗽患者的食管动力特点，可为临床对疾病的診断及治疗提供指导，为患者预后的改善奠定基础[7]。
随着临床对消化系统疾病研究的逐渐深入，以及胃食管反流患者数量的增多，医疗卫生领域对该疾病的重视程度明显提高。为及早发现难治性咳嗽，明确单纯胃食管反流、胃食管反流合并难治性咳嗽患者的食管动力特点是关键。为达到上述目的，该院选取单纯胃食管反流、胃食管反流合并难治性咳嗽、健康人群作为样本，对3组样本的食道上括约肌功能、食道下括约肌功能、食管体部动力指标进行了观察。该文的研究结果显示，胃食管反流合并难治性咳嗽患者，LESP（11.9±1.8）mmHg，与单纯胃食管反流患者相比（P>0.05），与健康人群相比，差异有统计学意义（P<0.05），提示胃食管反流发生后，患者均可见LESP指标降低现象，提示食道下括约肌功能存在异常。通过对患者食道上括约肌功能的观察发现，胃食管反流合并难治性咳嗽患者，UESP（84.5±2.4）mmHg，与单纯胃食管反流患者以及健康人群相比，该指标数值更高（P<0.05），单纯胃食管反流患者以及健康人群相比，该指标，差异无统计学意义（P>0.05）。上述研究结果表明，胃食管反流患者发生难治性咳嗽后，患者UESP指标将显著提升。李文哲等[8]在研究中指出，胃食管反流合并难治性咳嗽患者UESP（80.6±3.9）mmHg、中断距离（3.14±0.08）cm、动力异常率78%，与单纯胃食管反流患者相比，差异有统计学意义（P<0.05），该学者的研究结果与该文基本一致。 将该指标应用到疾病的鉴别过程中，可有效实现对疾病的区分，从而使临床能够针对性的治疗疾病，改善患者的健康状况。通过对患者食管动力情况的观察发现，该组胃食管反流合并难治性咳嗽患者，食管中断距离（3.5±0.2）cm、動力异常率74.1%，与单纯胃食管反流患者以及健康人群相比（P<0.05）。单纯胃食管反流患者以及健康人群相比，该指标同样存在明显差异。提示胃食管反流发生后，患者的食管中断距离将明显提升。发生难治性咳嗽后，该指标异常更加显著。进一步观察发现，3组LES长度、LES松弛率、UES长度、UES松弛率、DCI、DL对比（P>0.05）。食管动力异常，主要表现在“无收缩”“无效食管动力”“片段蠕动”等方面。该组患者中，胃食管反流合并难治性咳嗽患者中，动力异常者包括无收缩3例、无效食管动力15例、片段蠕动2例。胃食管反流患者中，动力异常者包括无收缩2例、无效食管动力12例。健康人群中的动力异常者，均表现为无效食管动力，提示无效食管动力为患者的主要特征。
综上所述，与单纯胃食管反流者相比，胃食管反流合并难治性咳嗽患者，多伴有UESP数值提升、中断距离延长、动力异常率提升现象，临床可视上述特点鉴别疾病。
[参考文献]
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[2] 袁晓露.难治性胃食管反流相关疾病食管动力特点与功能分析及不同吞咽试验对食管动力障碍检出情况分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（36）：156-158.
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[8] 李文哲，孙淑珍，王红建.胃食管反流合并难治性咳嗽患者食管动力特点分析[J/OL].中国现代医学杂志，2019（9）：104-108.
（收稿日期：2019-10-24）
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