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食管酸反流特点与反流性食管炎病情严重程度的相关性研究

作者:未知

   [摘要]目的探究食管酸反流特点与反流性食管炎病情严重程度的相关性。方法从我院2016年1月- 2017年12月选取100例反流性食管炎患者。根据病情的不同程度分为A组和B组,轻中度为观察A组,60例,重度为观察B组,40例,选取2016年1月- 2017年12月的健康正常人60例,作为对照组,对比分析关参数和反流性食管炎相关性、不同程度反流性食管炎和反流持续超过5min次数、高酸型NR5、反流性食管炎和酸排量情况。结果与反流性食管炎相关系数最高的是反流持续时间超过5min的次数(NR5),随着反流性食管炎( RE)病情严重程度的增加,反流持续时间超过5min的次数也会不断增加(P<0.05)。观察A组中有或者伴有高酸型NR5食管酸反流的有36.67%,观察B组有或者伴有高酸型NR5食管酸反流的100%。观察B组的高峰酸排量( PAO)、最大胃酸分泌量(MAO)比观察A组大。结论反流性食管炎病情严重程度与反流持续时间超过5min的次数(NR5)密切相关,导致重度反流性食管炎的其中一个因素是食管高酸度NR5反流模式。
   [关键词]食管酸反流;反流性食管炎;相关性;严重程度
   [中图分类号] R571
  [文献标识码]A
  [文章编号]2095-0616( 2019) 01-214-04
  胃食管反流病是消化内科常见的一种慢性疾病,患者常反复出现烧心、反流等症状,主要是由于胃内容物反流到口腔、食管、肺部导致的一系列症状,严重影响患者的正常生活。临床上胃食管反流病有非糜烂性反流病、反流性食管炎、Barrett食管等[1]。反流性食管炎是比较常见的一种食管动力障碍性疾病,由于各种因素导致胃部和十二指肠的内容物反流到食管,引起食管黏膜的炎性病症。反流性食管炎患者病情程度不同,治疗方法也有差异。需要明确反流性食管炎病情严重程度的相关因素,促进针对性的治疗。为探究食管酸反流特点与反流性食管炎病情严重程度的相关性,特选取我院2016年1月- 2017年12月的100例患者进行研究,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2016年1月- 2017年12月的100例反流性食管炎患者。所有患者明确研究目的,签署知情同意书,得到医院伦理委员会批准。纳入标准:通过胃镜检查显示有食管慢性炎症;有典型的病情症状;无腹部手术史。排除有糖尿病、肿瘤、十二指肠溃疡,以及其他严重疾病。根据Savary-Miller-Ollyo内镜分级标准[2],将患者的病情分成不同的标准和组别,轻中度患者为观察A组,共60例,男36例,女24例,年龄30 - 76岁,平均( 55.7±13.2)岁,其中I级21例,Ⅱ级18例,Ⅲ级21例。重度患者为观察B组,男23例,女17例,年龄53 - 76岁,平均(55.1+ 12.8)岁,为Ⅳ级,共40例。另外选取健康正常人60例,作为对照组,男55例,女45例,年龄52 - 78岁,平均(55.3±13.3)岁。三组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
   1.2 方法
  使用胃镜对所有患者进行检查。电子胃镜采用直接插管观察的方式,胃镜检查能够准确判断反流性食管炎和炎症的严重程度。依据洛杉矶关于反流性食管炎的分类标准[3],A级是在黏膜皱襞上,并仅限于此,黏膜的破损长度< 0.5cm,属于轻度的反流性食管炎。B级黏膜的破损长度> 0.5cm,是轻度反流性食管炎。C级是黏膜的破损面积<食管周径的75%,破损黏膜有融合的表现,是中度反流性食管炎。D级是黏膜的破损面积不低于管周径的75%,破损黏膜有融合的表现,是重度反流性食管炎。患者在胃镜检查中,黏膜水肿患者不诊断为反流性食管炎,或者有黏膜充血,如果合并食管狭窄等,处于D级。分析胃液,被检查的患者隔夜空腹12h,第二天早晨在胃内放置多孔鼻胃管,位置的确定采用水回收试验的方法,患者需采取左侧卧位。抽取患者的胃液,每隔Smin -次,弃除开始15min抽取的胃液。收集1h,接着根据患者的体重情况,注射五肽胃泌素,每15分钟留取胃液标本,连续四次。每次取得的标本都进行容积测定,测定酸度,以及最大胃酸分泌量、基础胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。
   1.3 观察指标
  观察患者的最长反流时间、反流次数、反流持续时间超过5min的次数(NR5),NR5定位为持续时间超过5min,计算与反流性食管炎的相關性。采用酚酞指示剂滴定法测量和计算最大胃酸分泌量、基础胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。
   1.4 统计学分析
  本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。
   2 结果
   2.1 相关参数和反流性食管炎相关性比较
  最长反流时间和反流性食管炎相关系数为0.334,反流次数和反流性食管炎相关系数为0.365,反流持续超过5min的次数与和反流性食管炎相关系数为0.477。相关系数最大的参数是反流持续超过5min的次数。见表1。 2.2 不同程度反流性食管炎和反流持续超过5min次数
  反流性食管炎的病情程度逐渐增加,从I级到Ⅳ级,反流持续超过5min次数也随之增加,数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
   2.3 观察A组和观察B组高酸型NR5情况分析
  观察A组中,有或者伴有高酸型NR5的患者有36.67%,观察B组中为100%,两组数据差异有统计学意义( X2=8.258,P<0.05)。
   2.4 三组酸排量分析
  三组的基础酸排量(BAO)差异无统计学意义(P>0.05)。观察B组的高峰酸排量( PAO)28.0±2.1比观察A组(13.0+15)、对照组(6.0±1.6)高,( t=5.265/6.258, P=O.O01/O.O01,P<0.05)。同时观察B组的最大胃酸分泌量( MAO)(24.0+ 1.3)也比观察A组(8.0±1.7)、对照组(3.0±1.2)高(t=6.287/10.756, P=O.O01/O.O01.P<0.05)。见表4。    3 讨论
  反流性食管炎是一种难治性慢性疾病,并且病情反复,随着人们生活水平的提高和环境的变化,反流性食管炎的发病率逐渐增高,严重影响人们的生活质量,也给家庭和社会带来负担[4-5]。反流性食管炎会引起频繁的反流,并且会诱发慢性支气管炎、咽炎、喉炎等其他病症。反流性食管炎的主要发病原因是胃、十二指肠内容物的反流,导致损伤食管黏膜,引发炎性病变[6-8]。有研究显示反流性食管炎容易发病在中青年群体中,受生活不规律、工作压力、精神紧张、吸烟、喝酒等影响,容易发展成反流性食管炎,也有研究者持不同的意见。患者临床表现多样,主要的诊断指示就是烧心、反酸、胸骨后疼痛等[9-10]。24h食管pH值检测的多项指标,是暴露食管内酸的有效方式,最理想的参数是最长反流时间、反流次数、反流持续超过5min次数[11-13]。反流持续超过5min次数(NR5)可以显示反流物中酸的含量、暴露酸的时间、暴露频率等[14-16],本次研究显示,与反流性食管炎病情严重程度相关系数最大的就是反流持续超过Smin次数(NR5),提示反流持续超过5min次数指标参数更加敏感,在对反流性食管炎的诊断中有重要的意义。
  本次研究显示,反流持续超过5min次数数据随着反流性食管炎病情严重程度的增加而增加,数据差异有统计学意义(P<0.05),提示两者有正相关关系,决定反流性食管炎病情严重程度的其中一个因素,就是反流酸在食管滞留的时间和酸度。观察A组、观察B组有或者伴有高酸型NR5的比例分别为36.67%、100%,提示重度反流性食管炎患者的反流酸度偏高。反流酸度是导致反流性食管炎的重要因素之一,但对于胃酸度是否增高,研究者们有不同的意见。有认为胃酸分泌量增高,和病情严重程度相关[17-18]。有认为胃酸分泌量增高,但与严重程度无关[19]。本次研究显示,重度反流性食管炎患者的最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量比中轻度组高。两组的基础胃酸分泌量差异无统计学意义(P>0.05),提示最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量增高,可能与重度反流性食管炎有关。我国是胃癌、食管癌的高发国家,出现典型反流症状的患者要及早检查治疗,防止病情恶化。临床上也有患者无典型症状,在胃镜检查时才发现,要完善胃镜检查,及早发现病症,详细询问患者的病史和情况,进行体格检查,避免漏诊,帮助患者及时治疗及早康复[20]。
  综上所述,反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型,比较普遍并且容易反复发作,与反流性食管炎病情严重程度相关性比较高的是反流持续时间超过5min的次数(NR5),并且重度反流性食管炎患者伴有最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量增高。
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