镇江市护士分层培训及分层进阶现况分析

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　　[摘要] 目的 调查镇江市各医院护士分层培训及分层进阶的方法及现状。方法 2018年4—5月间采用自行设计的调查问卷，对全市医院的护理人员进行随机抽样调查。结果 调查显示镇江市96.45%的护士受医院分层培训及分层进阶这一模式的管理。其中N1占16.77%，N2占29.5%，N3占41.9%，N4占8.7%，其他占3.11%。有24.53%的护士对医院目前的分层培训方式感到满意并认为无需改进，40.99%的护士表示满意，但需要改进，29.19%的护士表示基本满意，需要改进，5.28%的护士表示不满意需要较大改进。95.82%的医院科室对不用层级的护士有不同的核心能力要求并根据不同核心能力要求进行培训。结论 护士分层培训几分层进阶这一管理模式在镇江各医院都有体现，但各医院实行的方式有较大差异，配套的管理方式也有待完善。
　　[关键词] 护士;镇江市;分层培训;分层进阶;问卷调查
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（a）-0185-04
　　[Abstract] Objective To investigate hospitals and nursing stratified hierarchical advanced training methods and the status of Zhenjiang City. Methods From April to May 2018 A self-designed questionnaire， on the city's hospital nurses conducted a random sample survey. Results It showed 96.45% of Zhenjiang City Hospital nurse by training and hierarchical stratification Advanced management of this model. N1 which accounted for 16.77%， N2 accounted for 29.5%， N3 accounted for 41.9%， N4 of 8.7%， others of 3.11%. There were 24.53% of the nurses satisfied with the current tiered approach to training hospital and sees no need improvement， 40.99% of the nurses were satisfied， but needed to be improved， 29.19% of the nurses expressed general satisfaction， needed to improve， 5.28% of nurses were dissatisfied needs greater improvement. 95.82% of nurses did not have hospital departments with different levels of core capacity requirements and in accordance with the different core capacity requirements for training. Conclusion nurse training several hierarchical stratification advanced management mode this is reflected in Zhenjiang hospitals， but there are large differences in the way each hospital to implement， supporting management also needs to be improved.
　　[Key words] Nurses; Zhenjiang City; Stratified training; Stratified advanced; Questionnaire survey
　　 隨着社会的高速发展，经济水平的不断提高，人们对健康的需求也随之不断提高。这就要求医院临床护士的工作能力、个人素质、专业技能与时俱进。护士的个人护理水平的提升与医院护理管理层的管理模式及管理制度息息相关。护理人员层次结构配置状况可能直接影响护理人员的工作效率和决策质量[1]。2016年《中国护理事业发展规划纲要（2016—2020）》[2]明确指出要加大护士在职培训，实施护士规范化培训制度。通过对在职在岗护士进行护理专科知识的规范化培训和临床科室轮转，使其具有良好的医德医风和服务态度，熟练临床护理工作流程，具备病情观察，操作技能和专科对症处理能力，真正会解决患者的问题，胜任临床护理工作。而分层培训是所有教育系统中最盛行的一种方式[3]。它是根据护理管理学理论，依据能级对应原则[4]，对不同层级的护理人员在不同岗位履行不同职责所需的专业知识与护理技能的培训。2018年4—5月间该研究对镇江市护士分层培训及分层进阶现状，报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 对镇江市的护士进行随机抽样调查;自愿参与问卷内容的填写。
　　1.2  调查工具
　　 通过查阅国内外相关文献及咨询镇江地区护士管理层面相关专家，自行设计《镇江市护士分层培训及分层进阶现况调查问卷》。问卷内容包括填卷者基本信息、医院基本信息、医院护理部层面分层培训的运行方式、医院科室层面分层培训的运行方式、医院分层进阶的运行方式等5个方面，共28个问题。问卷经3名护理专家进行审核修改，随机抽取了20名护士进行问卷填写，并于15 d后重新填写，前后两次填写一致性较高，两次问卷的重合度达96.4%，表明问卷重测信度较好[5]。 　　1.3  资料收集方法
　　 采用随机抽样法，以发布问卷二维码及问卷链接的方式将问卷发布到镇江市护士群体中，问卷填写时间持续1个月。共收回问卷331份，其中有效问卷322份，无效问卷9份。问卷无效的原因包括非镇江市护理人员填写及问卷填写时间过短。问卷有效率97.28%。
　　1.4  统计方法
　　 采用Eptidata 3.1统计软件对数据进行描述性统计分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  调查对象的基本资料
　　 调查对象中，主任护师1名（0.31%），副主任护师27名（8.39%），主管护师136名（42.24%），护师93名（28.88%），护士65名（20.19%）。硕士研究生及以上2名（0.62%），本科生251名（77.95%），大专生60名（18.63%），中专生9名（2.80%）。参加护理工作20年以上者89名（27.64%），16～20年者44名（13.66%），11～15年者37名（11.49%），6～10年者76名（23.60%），3～5年者40名（12.42%），3年以下者36名（11.18%）。参加调查护士所在医院的等级，三甲医院133名（41.30%），三乙91名（28.26%），二甲80名（24.84%），二乙15名（4.66%），一甲2名（0.62%），一乙1名（0.31%）。
　　2.2  医院护理部对护士分层培训的现状
　　 参加调查的护士中有98.45%所在医院的护理部对护士开展了分层培训。
　　2.2.1 护理部分层培训的方式  镇江市护士当前接受护理部分层培训的方式主要有理论授课、继续教育、操作示范、情景模拟、自学课程、在线课程、进修、其他等。见表1。
　　2.2.2 护士参加护理部分层培训的频率及时间安排  调查显示，镇江市护士参加护理部分层培训频率为1次/月的占大多数（49.38%），每次培训持续时间1～2 h的占大多数（66.46%），大多为下班时间（77.95%）。见表2。
　　2.2.3 护理部分层培训的具体体现  调查显示，护理部分层培训在培训前会对各层级的护士的培训需求开展调研，然后对不同层级的护士设置不同的学分要求和不同的培训次数要求，同时各层级护士培训的侧重点也不同，见表3
　　2.2.4 护理部分层培训的考核方式  考核内容见表4。
　　2.3  医院科室对护士分层培训的现状
　　 参加调查的护士中有96.58%的护士表示其所在科室对护士进行分层培训，97.75%的护士表示科室层面的分层培训对不同层级的护士做出了不同的核心能力要求，并有95.82%的护士认为可是有按照核心能力要求进行培训。
　　2.3.1 护士参加科室分层培训的频率  培训频次见表5。
　　2.3.2 科室层面分层培训的具体体现  调查显示，科室对各层级护士培训的内容、要求、方式及考核难度各不相同见表6。
　　
　　2.3.3 科室分层培训的考核  对考核的评价见表7。
　　2.4  护士对医院目前分层培训方式的满意度及认可度
　　2.4.1 满意度  对满意度的评价见表8。
　　2.4.2 认可度  认可度的评价见表9。
　　2.5  医院对护士进行分层进阶的实施现状
　　 调查显示89.7%的护士认为分层培训的完成情况与分层进阶相挂钩，92.24%的护士表示医院又对护士进阶进行相关考核。
　　2.5.1 医院对护士分层进阶的考核指标  各考核指标见表10。
　　2.5.2 护士对考核指标重要性的认识  各考核指标见表11。
　　3  讨论
　　3.1  提高了护士的工作能力
　　 分层培训这种按照不同层级护士的不同核心能力的培训制度，制订了符合各层级护士的培训计划，有组织有目的地培训护士的能力，迅速、有效地提高了护士的能力。这种培训方式更科学更具个性化[6]。
　　 分层进阶，每进阶一层级所带来的利益驱使，又使得护士为了自身的经济收入所考虑，努力提升个人能力，与他人产生良性竞争，这种竞争氛围，使得护士群体的工作能力得到进一步提升。
　　3.2  加快新入职护士适应角色的速度，“三基”考试合格率得到提升
　　 該次调查研究结果显示，新入职护士以及两年以下工龄的护士经过分层培训之后能迅速适应角色，树立良好的职业形象，养成良好的服务意识，同时护士的“三基”考核合格率、论文的发表数量都有所提升。
　　3.3  护患关系、医护关系都变得更融洽
　　 分层培训及分层进阶的实施，迅速提高了护士群体的技术水平和业务能力，使得患者对护士工作满意度不断提高，医生对护士的护理技术和护理能力更加放心，双方能够更好地配合工作。正是这样，护患关系、医护关系才能够变得如此融洽。
　　3.4  减轻了护士的学习压力，推动了护士的职业发展
　　 分层培训与分层进阶模式的使用，明确了各个护士的学习目标和努力方向并且为护士提供了各种授课方式，不需要护士完全通过自己寻找学习机会，护士只需要把握住医院提供的学习机会即可使自身得到有效地提升，这很大程度上减轻了护士的学习压力。护士的职业发展很缓慢，并不是一蹴而就的，而分层培训及分层进阶给了护士不同的展现平台，能够更好地展示自己，从而在职业发展这条道路上走得更顺畅。 　　3.5  降低了护士工作中不良事件的发生率
　　 分层培训通过对不同层级的护士进行不同层级要求的能力培训，将以往护士易发生的不良事件归纳总结，并对事件经行多方面的分析，提出改进措施，让护士们集中学习，培养护士们的慎独精神[7]，做事更加细心，不良事件发生率有所降低。
　　3.6  镇江市医院分层培训及分层进阶存在的问题
　　3.6.1 分层培训主要问题  镇江市各医院对护士的分层标准不统一，即使大部分医院都按N1～N4进行分层，但是各个医院对每个层级护士所应具备的核心能力有不同的认识。这就导致各个医院的培训缺乏规范，缺乏有效的管理。再加上大环境方面，我国临床护士数量不够，患者数量庞大，护患比例不协调[8]，护士大多忙于应付患者的护理以及治疗工作，缺乏空闲时间参与培训，导致分层培训只停留在形式上，常出现签到代签，学分代刷的情况，考核也存在弄虚作假，事实上护士的个人能力并没有得到实质性的提升。
　　3.6.2 分层培训次要问题  培训的授课方式上，过多的培训方式都停留在理论授课，给护士们讲讲课，看看PPT，然后剩下的就是大量的记忆工程。授课方式缺乏生动性、缺乏参与性，不能够有效调动护士参与培训的积极性。新知识的简单记忆只是一种短时记忆，随着时间流逝，新学的知识由于不常用，且学习时记忆不深刻，根据遗忘曲线[9]的发展规律，这些知识逐渐被遗忘，并没有发挥出应有的作用。
　　3.6.3 分层进阶问题  管理层过多地看中学历和平时考核情况，进阶审核方式过多地涉及文章的发表情况以及理论知识水平，忽视了一个护士的临床能力，创新能力和个人素养，导致许多高学历低能力的护士长期占据层级的高处，缺乏了分层进阶的合理性和公平性。
　　4  总结
　　 对护理人员进行分层培训及分层进阶固然是护理行业持续发展的长效机制，充分体现了护理工作的科学性、规范性及专业性。分层培训及分层进阶这一模式的应用，提高了护士的工作能力，减少了护理工作中的差错率，护患关系更加和谐，职业发展方式，晋升方式更加明確。
　　 但是，这一长效机制在镇江地区以及我国其他地区可能仍处于一个不够完善的水平，依然需要医疗及护理管理者根据国情、根据各地医院、各地护士的实际情况不断修改，制定出符合各个地区、各家医院的有针对性的培训方法及进阶方案，才能更好地应用于临床护理人员的管理，护理行业的成长才能焕发勃勃生机。
　　[参考文献]
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　　[2]  卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）[S].2011.
　　[3]  李平阁.护士分层模式在护理人力资源管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（15）：121-123.
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　　[5]  Liu Yueh-Ping，Jensen Dana，Chan Cho-Yu，et al.Development of a nursing-specific Mini-CEX and evaluation of the core competencies of new nurses in postgraduate year training programs in Taiwan[J].BMC medical education，2019，19（1）：270.
　　[6]  魏永婷，吴秀红，陈挺晖，等.手术室护士绩效考核体系的构建及效果分析[J].中国护理管理，2016，16（9）：1230-1235.
　　[7]  李雅红.以“慎独”理念加强精神科护理安全管理[J].中医药管理杂志，2018，26（21）：180-181.
　　[8]  易慧，葛权虎，丁留敏，等.护患比与护理质量相关性分析[J].中国社会医学杂志，2018，35（4）：400-403.
　　[9]  艾宾豪斯遗忘曲线[J].中国护理管理，2019，19（6）：860.
　　（收稿日期：2019-12-07）
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