土家医运用“赶法”治疗痹证浅谈

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　　 【摘 要】 类风湿关节炎属中医学“痹证”范畴，多由于外感风寒湿等邪气造成气血运行不利，不通则痛。土家地区地处武陵山区，气候湿润，痹证发病率较高。土家医治疗痹证经验丰富，治疗以“赶法”为主。
　　 【关键词】 痹证;关节炎，类风湿;土家医;赶法
　　 痹证是由于人体内正气不足，在外复感风寒湿热之邪，导致气血运行不畅，经络痹阻，引起以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着，以及活动不利等为主要表现的一类病症的总称[1]。恩施土家族苗族州位于湖北省西南部山区，气候潮湿，降水丰沛，日照不足，久居此地易受风、寒、湿三邪侵袭关节、肌肉、筋络，引发肿节风、冷骨风、节骨风等病，属中医学“痹证”范畴。土家医认为，痹证与风、寒、湿三邪关系密切，在临床治疗中灵活运用“赶法”，通过祛风、散寒、化湿等法，取得了显著的疗效，积累了许多行之有效的治疗方法。
　　1 “赶法”在土家医中的运用
　　 “赶法”在土家族各种生产活动中应用广泛且由来已久，在土家族的习俗中就包含着“赶”白虎的习俗，有“白虎当堂坐，无灾便有祸”之说。贵州土家族平日里如大人小孩生病，只要测定是白虎作祟，也要通过“赶”白虎来祛除病邪[2]。因此，“赶法”是土家医一种常用的治疗手段，可应用于各种疾病，是一种祛除体内湿气、风气、气滞、血瘀的疗法。该法运用理气通络的方药，通过理顺气机，疏通经络，使气调和、经络通畅。“赶法”适用气滞和经络不通的病证，凡气机不畅、经络不通之证皆可用之。因气滞常可发生在肚肠、肝经、筋肉等部位，或夹杂病邪，可与其他治法合用，用于祛除风寒湿气，疏通筋脉骨节气血，调畅肚肠气机。“赶法”可分为内治和外治两部分[3]。内治法运用赶风药、赶气药等祛风除湿、赶气止痛;外治法可通过赶酒火、赶油火等作用于患处，以达到赶寒祛湿、舒筋活血的功效。
　　2 土家医对“痹证”病因的认识
　　 在土家族医学“三元学说”的指导下，土家医对“痹证”病因的认识可分为“唯气论”和“毒气学说”两个方面。
　　2.1 唯气论 在“三元学说”指导下，人体维持正常的生命活动，主要依赖于三元脏器的功能正常，上元天气主降，下元水气主升，中元地气主和[4]。而三元脏器的功能又以气、血、精为物质基础，气、血、精经上元之天、中元之地、下元之水而循环往复，灌注全身以维持人体正常的生命活动，三者互为依赖。土家医认为，气是人体维持恒定体温的关键所在;血与清气、谷气结合可刺激生命活动、营养周身，并在“气能行血”的作用下通过筋脉的输布到达全身各处，起濡润作用;精与气血互相转化，对人体起濡润作用，并在水精的代谢作用下助气调节冷气与热气的平衡，维持人体正常的体温，以保证各种生理功能的正常实现。
　　 当人体受到外界风寒湿邪的侵袭，人体内冷气、热气平衡失调，气机运行受阻，无法正常生血行血，导致气滞血瘀;血液通过筋脉输布全身的功能受阻，无法濡养周身以致肢端麻木、关节屈伸不利。内因由于上、中、下三元气机失调，中土不运，聚湿生痰，湿阻经络，痰瘀互结，交结于关节以致关节肿胀;“气盛则精盈，气虚则精亏”“血液充盈，则生精有源”;因此，气血功能的失常则导致精的不足，以致谷精营养作用失常以及水精代谢功能失常，排泄失常，废气蕴于体内，久而发病。痹证迁延反复，终致久病肝肾不足，脾虚痰湿等与瘀血阻络并行，出现筋骨损伤、关节变形之症。
　　2.2 毒气学说 土家医认为，毒气无处不在，可分为先天与生俱来的毒气以及后天自然环境中各种各样的毒气。先天毒气由父母精血化生而成，相当于西医学从母体获得的先天免疫力，可抵御自然界的毒气。自然界中存在的毒气可分为六大类，如水毒、湿毒、寒毒、火毒、热毒、风毒。先天毒气与自然界的毒气处于一个动态平衡的状态[5]。
　　 在这些毒气中，风毒尤为活跃，风毒能助水毒、寒毒、湿毒、热毒之势，而且可以夹带其他毒气进入人体内部，随经络气血无所不至。素禀不足，风毒、寒毒、湿毒交相为病，寒毒为病，则痛有定处，屈伸不利;湿毒为病，则阻碍中元脏器气血运行，积滞日久而为痰湿，随风毒流窜于关节则致经络关节困阻，全身气血运行不畅;素禀阳旺，过食醇酒厚味，湿毒与热毒邪相裹致病，阻遏营卫，侵襲关节而导致关节红肿，痛不可触[6]。治疗时多用祛风除湿、活血通络药以赶风化湿，祛除风、寒、湿、热等毒邪，以达到活络止痛的目的。
　　3 “赶法”与痹证的治疗
　　3.1 利用“赶风药”祛风除湿 “赶风药”适用于风寒湿邪所致的肌肉、经络、筋骨、关节等部位疼痛、麻木、肿胀、屈伸不利等症，以祛除筋骨、骨肉之间的风寒湿邪，解除痹痛为主要功效。湖北民族学院附属民大医院院内制剂金边祛风饮应用于临床颇有疗效，方中以“赶风药”江边一碗水、“赶气药”香雪藤、“止痛药”见血飞和雪里见，起到祛风散寒、舒经通络除湿、散瘀消肿的作用;人血草、破血丹活血行气，散瘀止痛;竹节参、穿山龙强筋健骨，通络止痛;赤芍清热凉血，散瘀止痛。诸药合用，共奏祛风散寒、清热利湿、消肿止痛之功[7]。周义辉等[8]将60例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组口服金边祛风饮，对照组口服雷公藤多苷片。治疗60 d后，治疗组关节肿胀、疼痛明显缓解，血清学指标明显改善，疗效均优于对照组。《鄂西民族药志》中记载了许多民间验方，如使用螃蟹七，配以乌龟七、活血珠、江边一碗水、包袱七、地枇杷根、扣子七、当归、响铃草等药物加减，用白酒浸泡3 d，每日服3次。该方中大量使用螃蟹七、江边一碗水等“赶气药”，有祛风除湿、散瘀破结、消肿止痛的功效，可用于治疗风湿性肩背疼痛等疾病。
　　3.2 利用藤类药赶风除湿 土家医民间用药经验丰富，有许多关于药物性味的口诀，如“藤木空心定祛风”等[9]。该地区许多医家认为，藤类药可通气血，善走经脉，多具有赶风除湿、活血通络、行气止痛的功效;若主药配以藤类药物可使药物直达病所，增强疗效[10]。痹证多由风毒、寒毒、湿毒三毒相合，乘虚侵入经髓，壅遏气血，风毒偏盛，痛不固定;寒毒偏盛，剧痛屈伸不利;湿毒偏盛，关节疼痛、重着、肿胀，四肢沉重。《土家医方剂学》中记有“五藤汤”，方中黄藤为君药，起消肿止痛之效;鸡血藤活血通络;络石藤、海风藤祛风通络，加强搜风功效，共奏祛风除湿、活血通络止痛之功，达到祛除风、寒、湿三毒的目的[3]。 　　3.3 利用酒剂赶寒祛风 酒剂泡制法为土家药物的主要炮制方法之一。酒泡法多运用于治疗类风湿关节炎，土家医一般选用苞谷酒作为辅料，认为酒味甘性温热，具有通络活血、散寒行药等功效。运用酒泡法治疗类风湿关节炎可加强药物赶寒祛风除湿的功效，气行则血行，络脉通则痛自去。三百棒、搜骨风、毛五加皮、红毛七、扣子七、白三七等药用白酒浸泡3 d，每日服3次，可用于治疗关节疼痛、四肢麻木等病。
　　3.4 传统外治赶法 土家族先民早期的医药知识是伴随于人类的生产生活而源起，在原始的生产活动和医疗活动中，火不仅改变了土家族先民的生活，在烤火取暖的同时，把石头、植物根茎或果实以及动物的皮毛等烤热包裹好后放在身体的某些部位。而后不断发展，通过苞谷酒、桐油等介质，与按、揉等推拿手法相结合，能有效祛除风寒湿等邪气，缓解病痛。
　　3.4.1 赶油火 使用方法：将2～3两桐油倒入搪瓷碗中，加入适量的生姜、葱，置火上烧开2 min，在旁边另置一盆凉水，医者用手先蘸满凉水（也可不蘸），用指腹快速蘸取热烫桐油拍打患者患处及周围，进行烫、摸、揉、按。反复蘸取烫油，每次揉按10～15 min，使患处发红、有热感，舒适为度。油凉后，可续加热，但不必再烧开，烫手即可。每日1次或隔日1次。
　　 赶油火是土家医的传统外治疗法，利用熟桐油及葱、姜温热的特性，共同作用于患病部位，配合烫、摸、揉、按等手法，对穴位进行热刺激，以激发经气、疏通经脉、促进气血的运行，使患处瘀血消散、气血畅通、疼痛减轻，以达到疏通经络、活血化瘀的功效。赶油火疗法适用于风湿邪气侵袭肌体造成的手足、肢体麻木，伤风受凉，冷骨风、寒气内停，半边风等[11]。叶丰宁[12]将60例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组给予土家医赶油火疗法配合中医电针疗法治疗，對照组给予中医电针疗法。结果治疗组减轻疼痛的疗效更佳。
　　3.4.2 赶酒火 使用方法：医者令患者患处显露，将浸泡好的药酒倒入碗中，药酒量视病情给予50 ～200 mL，用火点燃碗中的药酒，医者用右手迅速从碗中抓取酒火，将之拍打在患处及周围进行烫、摸、揉、按，并以左手助之。反复取火，反复按揉10～15 min，使患处发红，每日1次。患者治疗1次后即可感到患处舒适轻快、疼痛减轻。
　　 酒被誉为“百药之王”，可温通经络、通血脉、引药势、消冷祛寒，治疗风寒痹痛、筋脉挛急等证[13-14]。土家医将药酒热敷与推拿手法相结合，增强疏通经络、活血行气的功效，作用于患处后散寒除湿、温通脉络、活血化瘀，使其气血条畅，通则不痛[15]。肖锋等[16]选取30例膝骨关节炎早期患者，采用土家赶酒火结合瓷瓦针放血疗法治疗，发现该疗法能够迅速缓解疼痛，消除症状，提高患肢关节对寒冷的耐受程度，对膝骨关节炎早期治疗能起到很好的疗效。
　　4 小 结
　　 由于土家族地区常年雨水丰沛，久居此地易受风寒湿三邪侵扰，使气血运行不畅而发病。基于该致病因素，土家医多运用“赶法”治疗痹证，如大量使用“赶气药”、藤类药物、酒剂，以及一些传统的外治疗法。这些疗法多具有赶寒祛风除湿、疏通经络、活血行气等功效，在土家族地区应用广泛，且具有较好的疗效以及简效便廉的特点。若与现代医疗技术相结合，辅助并应用于临床，以期增强临床疗效，减轻患者痛苦，提高生活质量。
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　　收稿日期：2019-08-29;修回日期：2019-10-22
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