急诊科护理管理中护理风险管理的应用价值研究

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　　[摘要] 目的 探讨护理风险管理于急诊科护理管理中的应用价值。方法 以2018年5月—2019年5月将该院急诊科收治的120例患者作为研究对象，按照护理管理方式的不同将其划分成A组与B组。A组采用常规管理，B组在A组护理管理的基础上，实施护理风险管理;比较两组风险事件与医疗纠纷发生情况及护理质量。结果 B组风险事件、医疗纠纷发生率分别为2.00%、0.00%，显著高于A组的18.57%、11.43%;B组分层考核、护理文书、护理人员技能、基础护理评分显著高于A组，两组数据组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理风险管理在急诊科护理管理中的应用价值较为显著，可有效降低护理风险事件发生率和护患纠纷，护理质量较高。
　　[关键词] 风险管理;护理;护理风险;急诊科
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0092-03
　　[Abstract] Objective To explore the application value of nursing risk management in emergency department nursing management. Methods From May 2018 to May 2019， 120 patients admitted to the emergency department of our hospital were taken as the research objects， and they were divided into group A and group B according to different nursing management methods. Group A adopted routine management， and group B implemented nursing risk management based on the nursing management of group A; compared the occurrence of risk events and medical disputes between two groups and the quality of care. Results The incidence of risk events and medical disputes in group B were 2.00% and 0.00%， which were significantly higher than those of group A's 18.57% and 11.43%. The group B assessment， nursing instruments， nursing staff skills， and basic nursing scores were significantly higher than those of group A The difference between the two groups of data was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application value of nursing risk management in the nursing management of emergency department is more significant， which can effectively reduce the incidence of nursing risk events and nursing disputes， and the quality of nursing is high.
　　[Key words] Risk management; Nursing; Nursing risk; Emergency department
　　 急诊科室作为医院重要组成部分，其对医院良好运营发挥着重要作用。近年来，因环境的变化，疾病的种类越来越多，且越来越复杂，急诊工作量随之增加[1]。但由于急诊科室所接收的都是病情较为严重、需及时治疗的患者，若判断失误或护理不当，将会造成较大损失，并且无挽回余地。所以，需规范急诊急救流程，提高风险管理力度。该研究2018年5月—2019年5月间对该院50例急诊患者实施护理风险管理，取得较好效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 将该院急诊科所收治的120例患者作为研究对象，入选标准：患者意识清楚能正常沟通并书写文书，家属及患者均对该研究之情和并同意参加，住院时间≥1个月。排除严重器质性疾病及意识障碍患者。按照管理方式的不同将其划分为两组，即A组与B组。A组共有70例，男性41例，女性28例;年龄20～48岁，平均（34.56±4.68）歲;疾病类型：呼吸系统17例、心脑血管疾病30例、内分泌疾病19例、其他类型4例。B组中共50例，男性33例，女性17例;年龄20～45岁，平均（32.89±5.74）岁;疾病类型：呼吸系统5例、心脑血管疾病21例、内分泌疾病17例、其他类型7例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
　　1.2  方法
　　 A组予以常规管理，B组在A组基础上，应用护理风险管理，具体如下。
　　 风险评估：实施风险管理前，管理人员应对护理工作质量进行全面评估，根据实际情况，结合头脑风暴、小组讨论等途径制定出具有针对性的风险管理方案。回顾性分析该科室以往管理中出现的问题，收集、整理、归纳相关资料，找出工作中存在的潜在风险因素，并再造急诊急救流程，以提高抢救成功率。 　　 急诊急救流程再造：对现有急诊急救流程进行综合分析，识别其中存在的风险因素，并结合急诊科实际工作需要及工作特点，改善、优化急诊急救流程，并将其有效落实到具体工作中，以提高该科室工作质量。于后期实践过程中，应定期考核再造急诊急救流程应用效果，并结合实际情况进行相应的调整，以确保该流程的实用性与合理性。同时构建质控小组：由护士长担任小组组长，检查急诊急救流程落实情况与护理人员的相关操作，并提出其中存在的风险问题;每周开展1次例会，总结每周急诊急救流程落实情况及出现的问题，并制定出相应的改进措施，以规范急诊急救流程，提升医疗服务质量。
　　 护理风险管理的实施：①开展风险管理培训：详细告知护理人员护理风险管理与再造急诊急救流程落实的意义、目的及有关内容等，指导其学习有关医疗事故、法律法规、急诊急救工作要点与相关注意事项等，以促进其对急诊急救流程的了解，提高其风险管理意识;同时帮助其熟练掌握处理医疗事故的各项法律法规，从而实现风险管理工作能有章可循、有法可依[2]。②健全风险护理管理制度：护士长应根据实际工作需求，并结合急诊科室性质，制定出具有针对性的风险管理方案，在得到患者与其家属同意后，实施有关措施，以减少医疗纠纷事件的发生[3]。同时，有效落实急诊急救流程，分析该流程实践效果，并对其进行相应的改进与完善，以促进急诊科的高效运转。③规范护理人员操作：在开展护理操作与病情监测时，应动态观察病情变化情况，严格按照急诊急救流程进行相应的操作，同时对护理操作情况进行及时检查，以确保各项护理操作的规范性、合理性、有效性、准确性。④优化护理服务质量：加强护理人员沟通技巧能力，并对其服务态度进行优化，以有效化解与规避护理风险，从而实现护理质量优化。在开展新型护理操作时，应做好与患者及其家属的沟通工作，并将可能出现的风险告诉患者[4]。
　　1.3  观察指标
　　 观察两组风险事件（管道滑脱、用药差错、坠床、误吸）以及医疗纠纷发生情况。对比两组护理质量，可从分层考核、护理文书、护理人员技能、基础护理4个方面进行评价，每项分值为100分，分值越低，则代表护理质量越差[5]。
　　1.4  统计方法
　　 数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组风险事件、医疗纠纷发生情况对比
　　 A组中管道滑脱7例，用药差错3例，坠床2例，误吸1例，总计13，风险事件总发生率为18.57%，B组中管道滑脱1例，用药错误0例，坠床0例，误吸0例，总计1例，风险事件总发生率为2.00%，差异有统计学意义（χ2=7.772，P=0.005<0.05）。A组中医疗纠纷发生率为11.43%（8/70），B组为0.00%（0/50），差异有统计学意义（χ2=4.423，P=0.035<0.05）。
　　2.2  两组护理质量对比
　　 A组分层考核、护理文书、护理人员技能、基础护理评分分别为（83.67±4.68）分、（82.56±4.41）分、（81.92±4.28）分、（79.42±4.99）分，B组分别为（93.78±5.72）分、（95.46±4.50）分、（93.61±5.87）分、（96.03±3.12）分，差异有统计学意义（t=8.652、9.519、17.850，P<0.05）。
　　3  讨论
　　 急诊科作为医院较为特殊的科室，其面对的多是需要立即予以治疗、病情较为严重的患者，但由于急诊患者病情变化较快，加之急诊工作内容多，事项多繁琐且凌乱，在紧急情况下，可能出现抢救患者时间较长、无法在短时间合理安排治療事项等，出现处理不及时或护理不当等情况，将会导致病情加重，甚至直接会造成患者死亡，故而，急诊科室护理风险发生率极高[6]。因此，护理风险管理的实施十分必要。
　　 护理风险管理为一种新型的管理模式，其主要是通过对引发护理风险的因素进行深入分析，并制定出特异性预防措施，从而有效降低护理风险发生几率，提高护理的安全性与有效性，确保护理质量[7]。急诊科室作为护理风险发生几率较高的一个科室，若对护理风险不进行有效地控制，患者抢救质量将得不到有效保障，且不利于医院良好运营。因此，该研究中，B组实施了护理风险管理。在护理过程中，护理风险管理主要通过风险评估来找出护理风险出现的原因，并依据此制定出针对性护理方案，从而有效预防护理风险，确保护理质量;通过风险管理，再造急诊急救流程，从而实现急诊科室抢救工作的规范性、科学性及合理性;通过开展风险管理培训，强化护理人员的专业技能，提高其护理风险意识，从而有效避免因护理不当而导致的护理风险;通过健全风险护理管理制度来控制护理风险发生率，规范护理人员行为，从而确保护理工作质量;通过规范护理人员操作来避免因护理人员操作不当而引发的护理风险;通过构建质控小组来提高护理监管力度，保障护理质量，从而减少护理风险的出现;通过优化护理服务质量来提高护理质量;通过强化抢救设备、药品的监督与管理来避免用药错误，确保抢救工作的顺利开展[8]。通过护理风险管理的实施，可有效减少急诊科室护理风险的产生，提高抢救成功率，保障患者急救的科学性及有效性。该研究中，基于常规护理管理条件下的B组护理风险事件、医疗纠纷发生率明显小于单一采用常规护理管理的A组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见护理风险管理的实施能有效降低风险事件与医疗纠纷发生率，这在一定程度上有助于医院良好的运营。对此，为充分发挥出急诊科室的社会效益与经济效益，保证医院的良好运转，护理风险管理的应用十分重要及迫切。B组护理质量评分明显好于A组，差异有统计学意义（P<0.05），这充分说明了护理风险管理的应用可有效提高护理质量，有助于急诊科室相关工作的开展。
　　 综上所述，护理风险管理在急诊科室护理管理中的应用，可有效降低风险事件、医疗纠纷发生几率，提高护理质量与护理满意度，具有较好的实践价值。
　　[参考文献]
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　　[5]  迟红丽，陈思，杨卓，等.急诊科护士工作投入现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2019，25（2）：211-214.
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　　[8]  朱梦莉，朱维芳.集束化护理在预防急诊科中心静脉导管感染中的应用[J].实用临床医药杂志，2018，22（4）：79-82.
　　（收稿日期：2019-11-23）
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