强化康复单元护理管理模式及康复效果研究
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[摘要] 目的 探讨强化康复单元护理管理模式及康复效果。方法 选择2017年3月—2018年6月期间该院收治的IRCU治疗患者90例为研究对象，随机分为两组，其中对照组行常规护理，而观察组则运用强化康复单元护理管理模式，对比分析两组护理效果。结果 干预前，两组的康复依从性和ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组的ADL评分和康复依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，观察组的护理满意度高，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的生活质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过实施强化康复单元护理管理模式可以使患者的康复依从性提高，有助于改善患者预后。
[关键词] 强化康复单元护理;生活能力;护理管理;康复;依从性
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0087-03
[Abstract] Objective To explore the nursing management mode and rehabilitation effect of strengthening rehabilitation unit. Methods 90 cases of IRCU patients treated in our hospital from March 2017 to June 2018 were selected as the research subjects and randomly divided into two groups. The control group received routine nursing and the observation group used intensive rehabilitation unit nursing management mode; to compare and analyze the nursing effect of the two groups. Results Before the intervention， there was no difference in rehabilitation compliance and ADL score between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the ADL score and rehabilitation compliance in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. In comparison， the observation group had high nursing satisfaction， and there were significant differences between the groups（P<0.05）. The quality of life scores of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of intensive rehabilitation unit nursing management mode can improve the patient's rehabilitation compliance and help improve the patient's prognosis.
[Key words] Intensive rehabilitation unit nursing; Living ability; Nursing management; Rehabilitation; Compliance
近年來，随着我国医疗改革的不断推进，“临床路径”策略被得到广泛应用，即危重症患者病情稳定后，及时转入康复科继续治疗。但是在危重症患者中，大部分确诊为颅脑外伤、脑卒中、颈髓损伤，患者往往处于气管切开或昏迷状态，尤其是从综合ICU、外科ICU以及神经内科中转入的患者，其病情变化快，存在着较高的护理风险，往往需要加强监测，从而打破了传统康复科病情平稳模式[1]。因此，该文研究了强化康复单元护理管理模式运用在康复科患者中的价值，现分析2017年3月—2018年6月间该院收治的IRCU治疗患者90例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院IRCU收治的90例患者为研究对象，随机分为两组，每组45例。对照组年龄10～83岁，平均（46.6±13.3）岁，其中20例为女性、25例为男性，疾病类型：20例为颅脑外伤、13例为脑卒中、8例为全身多发伤、4例为脊髓损伤;观察组年龄12～85岁，平均（46.8±13.5）岁，其中18例为女性、27例为男性，疾病类型：21例为颅脑外伤、11例为脑卒中、9例为全身多发伤、4例为脊髓损伤。两组的疾病类型、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理干预，而观察组则运用强化康复单元护理管理模式，具体如下：①IRCU设备和设施的管理。在靠近医生办公室和护士工作站的地方设置病房，配备独立卫生间，指导患者正确如厕，设置患者和医务人员两个通道，有助于抢救工作的顺利开展。运用新型的监护设备和生命支持装置，对患者病情进行密切监测，减轻护士工作量，使诊治水平提高，并且康复科病房内的IRCU包括了早期康复训练和重症治疗，一方面要完善各种设备，另一方面还应该准备各种抢救器材、设备，医疗器械由专人管理，定期培训和考核，使工作人员操作和保养设备仪器的能力提高。同时，将危重患者人数作为依据，合理安排床位，采用“三摇床”，适用于康复和抢救，通过抬高和降低床位有助于患者开展坐位训练，其中摇高床头可以协助患者进食、开展吞咽、体位训练，摇高床尾，可以将患者下肢抬高，促进血液循环，并且还需要配备血压计、听诊器、手消毒液以及体温计等，预防交叉感染。②加强护士管理。选择具有丰富临床经验、操作技能娴熟以及责任心强的护士组成管理小组，其中小组组长由本科学历以上、经康复和重症监护双重培训且工作年限>5年的护士担任。定期对IRCU护士的重症护理技能进行培训，包括筛查吞咽功能、摆放良肢位、训练二便功能、促醒护理、体位排痰以及呼吸训练等。同时，采用“责任制大包干”模式，由1名护理组长和3名责任护士负责4～5例患者，包括康复、急救、治疗以及基础护理等，规范护理记录单书写。③康复护理。加强基础护理，预防并发症如肺部感染、尿路感染等，护理期间，坚持以患者安全为主的基本原则，积极与医生进行沟通和讨论，对患者风险进行评估，制定并落实护理安全措施，使护理风险降低，从而预防不安全事件。同时，将康复护理专业技能运用在危重患者护理中，即对于气管切开者，每隔1～2 h对患者进行1次排痰训练;对于脑卒中和脑外伤者，要及时筛查吞咽障碍，避免窒息;对于昏迷者，正确运用促醒技术如疼痛、声音、光以及味觉刺激等;对于四肢瘫痪者，则给予排尿、抬高、排痰以及呼吸训练等。 1.3 观察指标
1.3.1 康复依从性 按照3级标准，包括3个方面，分别是训练的有效性、及时性以及主动性，其中1分为不依从，2分为部分依从，3分为完全依从，得分与康复依从性呈正比關系。
1.3.2 生活能力 运用Barthel指数评价患者日常生活能力，包括转移床椅、控制大便、上下楼梯、如厕、整理、穿衣、禁食以及洗澡等，其中11～15分为完全自理，6～10分为依赖程度低，1～5分为依赖程度高，0分为完全依赖。
1.3.3 生活质量 运用简明健康调查问卷（SF-36）评估生活质量，包括情感职能、社会职能、健康状况以及生理功能4个方面内容，得分越高，说明生活质量越好。
1.3.4 护理满意度 运用自制满意度量表对患者的满意情况进行评价，总分为100分，其中>80分为满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意。
1.4 统计方法
数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各项评分比较
两组干预前的评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，与对照组相比，观察组的康复依从性和ADL评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组生活质量评分对比
观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理满意度比较
相比较对照组而言，观察组的护理满意度高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
通常情况下，IRCU和ICU护理存在着较大的区别，在IRCU护理中，通过尽早给予患者康复护理，能够使患者的机体功能得到改善，对促进患者康复有着极其重要的意义[2]。有研究发现[3]，神经源性膀胱尿道功能障碍在脑损伤、脑卒中、脊髓损伤患者中具有较高的发病率，以尿潴留、尿失禁等症状为主要表现，若治疗和护理不当，则会缩小膀胱容量，诱发泌尿系统感染、尿失禁等并发症，严重危害患者健康。所以，通过留置导尿管，能够对患者病情进行密切观察，IRCU护士及时对患者的膀胱功能进行评定，再给予针对性膀胱训练如间歇导尿、饮水计划、排尿日记以及定时排尿等，可以使患者的排尿功能恢复，从而减轻排尿障碍[4]。同时，对于意识清醒且病情稳定的患者，康复护士可以给予患者体位护理，使健侧肢体保持床边坐位，指导患者开展主动运动、桥式运动等，从而改善患肢功能，预防严重并发症[5]。此外，给予昏迷患者声光、味觉刺激可以获得较好的效果，不仅可以恢复和改变患者意识，有助于患者患者病情，还能使GCS评分提高，从而减轻神经功能损伤[6]。
综上所述，在IRCU病房中运用强化康复单元护理管理模，可以提高患者康复依从性，恢复日常生活能力，有助于提高预后生活质量，值得推广。
[参考文献]
[1] 马爽.基于国际标准的卒中单元护理管理模式在神经内科病房中应用的效果评价[J].中国现代药物应用，2014，8（21）：240-241.
[2] 周君桂，范建中.强化康复单元护理管理模式及康复效果探讨[J].中国康复医学杂志，2015，30（2）：171-173.
[3] 蓝玉梅.强化康复单元护理管理模式对脑卒中肢瘫患者康复效果观察[J].华夏医学，2016，29（2）：106-109.
[4] 党维芳.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽障碍患者康复护理的效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（82）：417.
[5] Kamalesh Chakravarty，Garima Shukla，Shivani Poornima，et al. Effect of sleep quality on memory， executive function， and language performance in patients with refractory focal epilepsy and controlled epilepsy versus healthy controls A prospective study[J].Epilepsy & Behavior，2019，18（13）：92.
[6] 李凤玲.卒中单元护理管理模式对脑卒中患者康复效果的影响[J].当代医学，2017，23（15）：166-168.
（收稿日期：2019-10-26）
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