探析信息化在医院医保管理中的应用
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摘 要：医保管理工作是公立醫院的一项重要工作，医保工作实施信息化管理是一种时代发展趋势，医保管理信息化过程中，各种信息技术的采用，公立医院可以对患者实施定向化、个性化与专业化人性服务，让医保收费、医保结算更加透明化、清晰化，有助于提升医院的管理水平，有效解决收费慢、收费难的看病难题，从而营造和谐、互信的医患关系，促进公立医院的可持续发展。
关键词：公立医院 医保管理 信息化
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2020）02（c）-0141-02
随着我国医改事业的持续推进、以及信息技术的普及使用，我国公立医院的管理水平、服务能力、医疗保健能力不断提升，深受社会各界的好评，看病难、看病贵的历史难题正得以解决。医保管理工作是公立医院的一项重要工作，信息化技术的采用就可以提升这项工作的实施效率，可以对患者实施定向化、个性化与专业化人性服务，进一步提升医保服务质量，从而促进我国医疗卫生事业的可持续发展。
1 我国公立医院医保管理工作信息化的重要性
1.1 可以促进医疗卫生事业的可持续发展
当前信息化技术的普及应用，促进社会方方面面都发生了重大变革，并且深深的影响了每个人的日常生活，具体到医疗卫生领域，看病、保健、干预、治疗、挂号、问询等各项工作，都与医保工作息息相关，医保工作信息化建设，也是我国公立医院提升管理能力、增强医疗服务能力的一项指标。比如，根据人口流动不断加速的现状，为了方便居民异地看病结算，我国公立医院基本上都开通了异地结算业务模块，这就得益于信息化技术的优势，工作人员借助于互联网，可以有效精简异地结算流程，省去了居民来回奔波的麻烦，同时，随着这种业务的拓展，医保覆盖种类不断扩大、支付方式也更加多样化，患者不用到缴费窗口就可以进行在线支付结算，从而深化医保体制改革，促进医保管理现代化，实现医疗卫生事业的可持续发展。
1.2 有助于加强医保工作的过程管理
信息化是一个抽象的概念，包含基于互联网空间中的多种信息技术，这些技术的使用，可以加强医保工作的过程管理，缩短管理流程，实施精细化管理，推荐使用多种支付方式，并借助于信息技术加强对各个环节的过程管理，对于发现的问题及时解决，优化工作质量，提升医保工作的管理效率，不断提升患者对医保服务的满意率。对于医保管理过程中，患者反映问题最多的环节就是费用管理，信息化管理后，公立医院推出总额预付、分类支付、在线支付等支付结算方式，确保医保费用的严格控制，从而缓解医患矛盾，确实解决缴费难、支付慢、费用不透明等难题，不断优化服务质量。
2 公立医院医保管理工作中信息化技术的具体使用策略
2.1 使用信息化技术来加强医保档案数据管理
我国公立医院医保工作实施信息化管理，最主要的目的就是提升这项工作的质量与实施效率，进一步带动医院医疗卫生保健事业的整体服务水平，终极目的就是促进医疗体制改革，发展中国特色的医疗卫生事业。我国公立医院公益性宗旨就应体现在为患者提供人性化、定向化的医疗服务，这就必须确保医保档案的准确性与完整性，便于主治医生自由、实时调阅医保档案数据，从而提升诊治工作的准确性，缩短诊治时间。工作人员借助于信息化技术，就可以对海量的医保档案信息数据进行分类整理、有序归档，同时筛选出重点患者慢性病的诊疗周期、发病特征、常用药物、不良反应、支付方式等信息数据，便于主治医生与患者进行针对性的沟通，从而迅速制定出科学、系统的诊疗方案，帮助患者早日告别病痛的折磨。
2.2 使用信息化技术对医保结算工作进行动态管理
传统的医保计算方式中，医保工作的整体流程由医院负责，患者只能每天收到计费清单，出院后再到缴费窗口进行结算，由于患者对一些过程并不十分清晰，一旦出现费用较高的情况，部分患者就会误认为医院乱收费、或者是不合理收费，这就影响了公立医院在他们心中的形象。工作人员利用信息化技术实施过程管理后，患者的病例、缴费情况、医保报销明细等数据就可以实时提供给患者或者是家属，还可以把患者的症疗过程、用药情况等具体内容反馈给患者或家属，让他们清楚每一笔钱的具体去向，这样就可以避免误解，增强患者与医院的信任关系。
这种实施信息化技术加强过程管理，很多具体结算环节都可以清晰地公开给患者或者是家属，比如常见病与慢性病，这种系统就可以提供常用的诊疗方案与收费保准，检查标准、治疗方案、基本药物与护理标准都明确标价，患者及其家属在就诊前就可以做到一目了然，这样就可以打消患者或家属担心医院会进行过度医疗的顾虑;医保具体结算过程中，收费处会给出提示，医保报销办公室也会有相应的清单，并且两份清单完全一致，展示出医保收费的准确性与透明性;遇到额外诊治收费提示时，信息系统就会给患者或家属进行及时提醒，家属可以与主治医师、或者是所在科室办公室人员进行联系、核对，明确这种收费的合理性，避免误会、消除质疑，从而增加互信，构建和谐的医护关系。
2.3 利用信息化技术来加强医保程序管理
在药品管理部分，医院方面可进行区分管理，对于医保贵重药品的用药管理，要制定并完善其使用审批管理程序。依据这一管理控制思路，结合信息化技术，主治医生可以通过在线申报的方式，申请使用贵重药品，只有审批通过之后，才能开出药品。而相关医保常用口服用药的管理，若是住院患者，可执行全院摆药的管理办法;若是出院患者，建立定期复查档案，在信息系统的提示下，患者或者家属可以接收到系统发布的复查提醒统治，主治医生就会患者以往的病例，进行定向复查，为患者提供人性化、温馨的复查诊疗服务。
除此之外，还要利用信息化技术，进一步建立医保结算数据分析反馈机制，并以此为基础，推动医保分科指标管理计划的执行与实现。医院内部的信息系统，每月定期向临床科室反馈医保住院的结算信息，信息内容包括住院及出院日期、耗材比例、药品比例、医保超支比例、患者的全口径个人负担比例等。以这些信息数据为基础，结合相关医保分科指标完成状况，进一步判断相关指标的完成状况，由此能够实现对科室医保月结算的指标管理与年度平衡。
2.4 构建医保管理信息系统，加强医保工作质量控制
在原有医保管理信息系统的基础上，进一步丰富信息化医保管理的管理内容，扩大管理范围，从而提升医院医保管理部分的质量控制控制水平。可在原有的医保管理信息系统当中，增设医保患者出院审核管理软件、医保报表查询统计模块、医保政策宣传与培训模块等，确保医保信息监控的全面性，以及医保管理的有效性。
根据医保管理信息系统，医保中心要求出院患者的病历必须上传电子版。病历作为医保经办机构偿付费用的重要依据，其书写必须正确、全面、合理、完整，而电子病历在上传之后，可直接经过信息系统的调阅查询，并统计得出各个科室病历的合格率，将其纳入到质控体系当中，为后续的质量控制工作提供可靠参考。
3 结语
我国公立医院医保工作实施信息化管理是一种时代发展趋势，医保管理信息化过程中，各种信息技术的采用，互联网的普及利用，有助于加强医疗保健服务工作的行为控制，让医保收费更加透明化、清晰化，有助于提升医院的管理水平，有效解决收费慢、收费难的看病难题，营造和谐、互信的医患关系，促进公立医院的可持续发展。
参考文献
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