新型医联体背景下的智慧医疗建设模式与路径研究

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　　[摘要] 随着我国社会主义的推进，我国的新型医联得到了有效的发展，为快速推进我国分级诊疗整体体系的建设和医疗卫生体制的深入发展，我国有关部门研究并发展了新型的智慧医疗模式。实现智慧医疗建设模式的整体思路为小城乡可以形成“县（区）—乡（街道）—村（社区）”的医疗模式;在大城市可以形成“省—市—县（区）—乡（街道）—村（社区）”。在现阶段，虽然我国的智慧医疗建设模式还处于起步阶段，但是智慧医疗建设模式的全面实施是大势所趋，该新型的智慧医疗模式能够快速推动我国基层医疗的建设，同时可以整体提高我国的基层医疗水平，值得在全国范围中大力推广使用。
　　[关键词] 云平台;医联体;智慧医疗;基层医疗服务体系
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（a）-0163-03
　　[Abstract] With the advancement of China's socialism， China's new medical union has been effectively developed. In order to quickly promote the construction of the overall system of graded diagnosis and treatment and the in-depth development of the medical and health system in China， relevant departments in China have researched and developed new types of smart medical mode， the overall idea of realizing smart medical construction mode is： small cities and rural areas can form a "county （district）-township （street）-village （community）" medical model; in large cities can form "province-city-county （district）-township （street） — village （community） ”. At this stage， although China's smart medical construction model is still in its infancy， the full implementation of the smart medical construction model is the general trend. This new type of smart medical model can quickly promote the construction of primary medical care in China， and at the same time， it can improve the primary medical care in China as a whole level， worthy of vigorous promotion and use throughout the country.
　　[Key words] Cloud platform; Medical consortium; Smart medical; Primary medical care service system
　　 目前随着我国社主义的推进，我国人民生活质量得到了普遍的提高，随之导致的就是我国慢性疾病呈现为多发趋势，得慢性病的人越来越多，但是由于受到经济的影响，我国医疗较为集中，呈现为大城市医疗溢出，小城乡医疗条件较差的状况。为快速推进我国分级诊疗整体体系的建设和医疗卫生体制的深入发展，国家出台了很多政策，希望能够快速推进我国分级诊疗整体体系的建设，有效地提高治疗效率，全面改善全民的医疗质量。
　　1  智慧医疗模式的现状
　　 智慧医疗是一种新型的治疗模式，该模式应用现代互联网技术，通过云计算、云服务等新兴技术，将患者的数据进行集体整合，是一种应用现代信息技术的新型医疗模式，目前该技术在临床中的应用较为广泛，且发展快速，常见的临床表现有很多，例如常见的我国在很多年以前就已经大面积地使用了电子病历系统，使用新型的信息管理系统，同时我国在很多城市已经形成了强大的电子病历共享系统。但是我国智慧医疗模式还处于起步阶段，尚未足够的信息化和网络化，同时还具有一定的局限性，关键的技术和系统机制不够成熟[1]。
　　2  智慧医疗模式的整体设计
　　2.1  智慧医疗模式的总思路
　　 智慧医疗模式的应用是基于互联网和云技术的，该云技术可应用于智慧医疗的云平台，并在该平台上进行大城市和小城乡的信息共享，在小城乡可以形成“县（区）—乡（街道）—村（社区）”的医疗模式;在大城市可以形成“省—市—縣（区）—乡（街道）—村（社区）”智慧医疗模式[2]。同时应用于云平台可以进行远程会诊、视频会诊等，还可以根据对慢性疾病患者进行跟踪治疗和生活管理。
　　2.2  系统功能
　　2.2.1 远程影像诊断  在目前生活中常常会遇到一种状况，那就是到一个医院就得拍照新的诊断影像。而用云平台将影像数据数字化处理并进行储存，可以在远方会诊时也可以使用有效的诊断影像，得到专家更加准确的诊断。目前市、县、乡影像诊会和诊断实现了系统平台的一体化。
　　2.2.2 远程会诊治疗  在小城乡中，可以在云平台上通过网络终端申请远方专家会诊，在接受申请后，由专家开展远程会诊并出示诊断意见，有效地解决疑难杂症，形成小病在社区解决，大病通过远程会诊的治疗模式，达到有效的资源共享[3]。 　　2.2.3 远程病理诊断  很多的病理诊断是一种较难的诊断方法，很多小医院没有足够的技术进行诊断，使用云平台就可以将传统切片进行数字化处理，进而通过云平台传到专家手中，由专家通过远端控制显微镜，观察组织图片，进行病理诊断。
　　2.2.4 远程医学教育  医学教育一直是一个热门话题，导师的水平决定着学生的发展，使用云平台可以进行专家的远程教学查房、远程病例讨论、远程手术教学等医学教育，是一种有效的培养模式[4]。
　　2.2.5 远程挂号  通过云平台可根据患者的病情分配不同的挂号，可以将医疗资源进行合理的分配。
　　2.2.6 健康管理  通过云平台可以对慢性病患者和老年患者进行疾病跟踪，同时可以监管患者的健康程度，对患者的生活进行远程规划，具体有远程监测、视频回访、慢性病查询等。
　　3  实现路径
　　3.1  使用现代信息化技术，建立医疗信息共享渠道
　　 若想实现新时代的智慧医疗模式，就需要实现医疗信息和资源的共享，想实现这一目标就需要使用互联网技术，将云平台应用于医疗中，实现“省—市—县（区）—乡（街道）—村（社区）”分级智慧医疗模式，需要高阶医院开放医疗资源的共享，例如进行远程影像诊断、远程会诊治疗、远程病理诊断、远程医学教育、远程挂号等，可以有效地提高小城村的医疗水平[5]。
　　3.2  通过慢性病建立基层预防管理体系
　　 目前随着我国社主义的推进，得慢性病的人越来越多，慢性病是一种需要基层长期服务的疾病，该类疾病通常需要长期的调养，传统的小城村只能针对高血压这种常见慢性病，对较困难的疾病无法治疗。若想建立完整的基层预防管理体系，可以从慢性病入手，建立完整的慢性病管理平台，将慢性病的危险程度进行分级处理，对每种慢性病都给予很好的治疗方法和医疗资源，在每个村的卫生室都建立健康监测终端，进行居民数据的采集，进行居民电子档案的存储和整理。
　　3.3  以家庭医生为单位进行基层信息化的建设
　　 可以根据不同地区的不同情况进行不同的处理，以家庭医生为抓手，贯彻落实基层信息化的构建，可以通过互联网或者手机小程序进行随访，将随访的患者家庭进行信息的统计管理，实现信息化的共享，对患者进行信息化分类，在对患者的疾病进行分层管理。可以根据建立相应的服务系统，围绕家庭医生进行团队的和管理，实现信息化的精准普及和管理[6]。
　　3.4  通过云平台建立医疗服务和医疗体系
　　 可以根据家庭医生建立与患者的签约服务，这样可以有效地为老年患者提供长期的健康管理和相应疾病的医疗服务，将医疗资源进行合理分配，将养老资源和医疗资源进行完美结合，获得便利和经济效益。可以通过云平台建立合理有效的老年服务系统，同时通过获得的信息进行精准化对接，实现完整的社区养老体系，为老年患者提供有效的医疗和养老，将老年人的信息同步到各社区的负责医院，在老年人身体出现问题时，家庭医生和责任医院就可以得到快速有效的预警信息，进行快速有效的抢救，为老年患者的抢救争取宝贵时间。同时在此基础上可以增加更多的第三方服务机构，在患者的饮食、生活习惯、文化生活等各个领域对患者进行合理的帮助[7]。
　　3.5  建立完善的配套体系
　　 通过互联网和云平台可以对患者的社保、支付、护理治疗等各个方面进行帮助整理，同时可以引入连锁药店、药物配送服务等，打造一套完整的配套生活体系。
　　4  应用效果
　　4.1  可以建立管理閉环
　　 通过智慧医疗建设模式可以将患者的远程医疗建设得更加完善，远程医疗的功能也可以更加全面，形成支撑—落地管理—健康服务的完整管理闭环体系。
　　4.2  可以解决传统分级医疗中的难题
　　 智慧医疗建设模式使用云服务可以进行数据的共享和沟通，改善了原来的信息不通的缺点，可以有效地促进医疗资源的合理分配，为老年患者提供健康管理，为慢性病患者提供跟踪监控，将基层医疗的资源做到合理的利用。
　　4.3  合理推动家庭医生的签约
　　 通过智慧医疗建设模式可以围绕公共卫生服务进行基层站点的管理规划，使用人工智能对慢性病进行合理的监控治疗，使用机器将人工解放出来，这样就有更多的医疗工作者能够投入到家庭医生中来，解决了家庭医生不足的问题。
　　4.4  可以控制大病的发病率
　　 通过智慧医疗建设模式的推广，可以从前期就控制人群的身体健康，在患者出现大病发生前可以进行快速有效的预防，可以提前对所有疾病进行预防，实践证明，每年进行身体体检可以有效预防疾病的发生。同时使用智慧医疗建设模式可以在患者突发疾病时医疗工作人员可以快速接到预警，提前了解患者的身体状况，进行快速有效的治疗[8]。
　　5  结语
　　 智慧医疗建设模式虽然现阶段的发展并不是十分尽人意，但是智慧医疗建设模式是大势所趋，智慧医疗建设模式可以实现远程影像诊断、远程会诊治疗、远程病理诊断、远程医学教育、远程挂号等社会功能。具体的实现路径有使用现代信息化技术，建立医疗信息共享渠道;通过慢性病建立基层预防管理体系等。这样可以可以建立管理闭环、解决传统分级医疗中的难题、合理推动家庭医生的签约、控制大病的发病率。因此应尽快推进我国的智慧医疗建设模式的实施，同时需要引进先进技术，从社区细节处做起，将社会医疗资源做到合理利用，实现社会医疗资源的最大化使用。
　　[参考文献]
　　[1]  卢喜烈，苗锋，应致标.新型医联体背景下的智慧医疗建设模式与路径研究[J].中国卫生信息管理杂志，2018，15（1）：66-69.
　　[2]  杜杏利，高欢，李卉，等.国内外医联体及分级诊疗构建模式对比与思考[J].中国医院，2017，21（12）：40-42.
　　[3]  崔柔刚，孙名香，左义平.基于医院信息系统及卫生专网的医联体业务协同平台的实现方法[J].中国数字医学，2017， 12（8）：48-50.
　　[4]  封海霞，谭靓靓，李慧敏，等.基于医联体模式下压疮链式管理体系的构建与应用[J].解放军护理杂志，2018，35（8）：67-70.
　　[5]  沈艳玲，古丽巴哈尔·卡德尔，孙春梅，等.紧密型医联体模式下专家效应对基层医疗水平的影响研究[J].中国卫生质量管理，2018（3）：116-118.
　　[6]  王淼，于广军，刘海峰，等.基于云平台的区域医联体信息系统研究与实现[J].中国医院，2017，21（8）：19-23.
　　[7]  刘健，陈微微，孙启艳，等.基于分级诊疗的医疗联合体及其信息化建设[J].中国数字医学，2017，30（4）：26-28.
　　[8]  姜可欣，房慧莹，马宏坤，等.分级诊疗背景下云南省完善县级医院医联体模式探索[J].中国医院，2018，22（6）：40-42.
　　（收稿日期：2019-12-05）
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