米非司酮、甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的效果分析

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　　【摘 要】 目的：评价米非司酮、甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术治疗子宫瘢痕妊娠（CSP）的疗效。方法：选择2018年5月至2019年5月本院收治的100例CSP患者，随机分成两组，各50例。对照组应用子宫动脉栓塞术+宫腔镜胚胎清除术，研究组50例通过米非司酮+甲氨蝶呤+宫腔镜胚胎清除术进行治疗，对患者的临床疗效进行评价，并且比较临床指标。结果：1）经比较发现，研究组的总有效率比对照组高，有统计学差异（P<0.05）;2）比较月经恢复正常的时间、阴道流血时间、β.HCG恢复时间和住院时间，两组有统计学差异（P<0.05）。结论：米非司酮、甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术治疗子宫瘢痕妊娠具有较高的应用价值。
　　【关键词】
　　米非司酮;甲氨蝶呤;宫腔镜胚胎清除术;子宫瘢痕妊娠
　　子宫瘢痕妊娠是剖宫产术的远期并发症，是一种较为常见的异位妊娠类型，就是指胚胎在过去剖宫产子宫切口瘢痕处的裂隙上着床并发育的过程[1]。有资料显示，CSP发病率约为4.4%，而这些年由于剖宫产率逐年升高，CSP发病率也随之升高。对于CSP，随着胚胎不断生长发育，可能引起子宫破裂，诱发大出血，甚至危及病人的生命安全。因此，早期诊治CSP，至关重要[2]。本文作者以2018年5月至2019年5月为时间段，选择100例患者且分成两组采取不同方案进行治疗，现在将方法与结果总结报道如下。
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2018年5月至2019年5月收治的100例CSP患者并且将其随机分成对照组与研究组，每组50例。所有病例确诊CSP，子宫下段横切口剖宫产史（1～2次），本次妊娠和上次剖宫产相距1～7年，平均4.24年。阴道彩超显示，子宫下段切口可见不均质孕囊，丰富血流，孕囊到膀胱壁间的厚度约为3～5mm。MRI检查显示，瘢痕处子宫肌层呈连续性中断，宫内无孕囊。排除药物过敏史、依从性差和严重肝肾宫内不全者，排除精神障碍、认知障碍与行为障碍患者。对照组年龄为21～38岁，年龄平均为（30.92±4.28）岁;研究组年龄为20～40岁，年龄平均为（31.27±2.93）岁。组间一般资料差异不显著（P>0.05），可比较。
　　1.2 方法
　　1.2.1 研究组 米非司酮、甲氨蝶呤+宫腔镜胚胎清除术，手术前3d口服25mg/次米非司酮（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20064669），每天2次，术前3d以及术前1d，臀部肌肉注射甲氨蝶呤（浙江万马药业有限公司，国药准字H33021155），50mg/m2。术中，腰硬联合麻醉，膀胱截石位，应用子宫膨宫仪，注入5%葡萄糖溶液，膨宫压100mmHg左右，流速设定230～260mL/min，彩超扫查，明确子宫的位置以及大小、病灶等情况，并且引导探针进入宫腔，对子宫深度进行探查。扩张宫口，用宫腔镜经宫颈口缓慢置入波动式连续灌流宫腔电切镜，深入至宫底，实施胚胎组织电切清除术手术。
　　1.2.2 对照组 子宫动脉栓塞术+宫腔镜胚胎清除术，采取局部麻醉处理，采取Selding法，经由右侧股动脉穿刺，置入5F动脉鞘，进行动脉造影，子宫动脉中注入50mg/m2甲氨蝶呤，混合新鲜明胶海绵颗粒与造影剂，经由导管注入。基于C臂机透视条件下，进行双侧子宫动脉栓塞，并且隔天进行宫腔镜胚胎清除术，方法与研究组相同。
　　1.3 观察指标
　　1）经随访，评价疗效：血β.HCG明显降低，而且在1个月内恢复到正常水平，表示显效;血β.HCG降低，1个月内，有所恢复，判定有效;血β.HCG变化不大，判定无效。
　　2）对两组患者的临床疗效指标进行观察比较：①月经恢复正常的时间，②阴道流血持续时间，③β.HCG恢复时间，④住院时间。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计分析软件对有关数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床疗效对比
　　研究组50例患者中，24例显效，23例有效，3例无效，总有效率94%（47/50），对照组50例患者中，14例显效，27例有效，9例无效，总有效率为82%（41/50），与对照组比较，研究组总有效率更高，有统计学差异（P<0.05）。
　　2.2 临床指标比较
　　两组患者临床指标有统计学差异（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　目前，关于CSP的治疗方法较多，如手术疗法、药物疗法和期待疗法等。很多研究发现，单纯药物治疗的周期长，而
　　且很容易引起大出血等并發症，成功率不高。期待疗法子宫破裂发生的概率较高，甚至危及生命，局限性大[3]。随着医疗技术的发展，宫腔镜技术日益成熟，且在治疗CSP中得到应用。宫腔镜手术开展前，先通过双侧子宫动脉栓塞术阻断血液循环，因缺血，胚胎组织坏死，再通过宫腔镜胚胎清除术治疗。但是，栓塞术需要由介入科实施，栓塞术后，一般需要观察1d，没有异常，方可再手术，延长治疗时间，增加费用，而且术后恢复慢[4]。米非司酮，抗孕酮作用强，促使绒毛组织发生变性，滋养细胞增殖遭到阻碍，诱导凋亡[5]。甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，抑制DNA合成，干扰细胞生长，进而凋亡[6]。
　　综上所述，米非司酮、甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术治疗子宫瘢痕妊娠，疗效较好。
　　参考文献
　　[1] 王婷婷.分析宫腔镜联合甲氨蝶呤及米非司酮对子宫切口妊娠患者的疗效及并发症[J].中国医学创新，2018，15（07）：59.62.
　　[2] 宋秋丽.米非司酮、甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术治疗子宫瘢痕妊娠效果观察[J].河南外科学杂志，2018，24（03）：126.127.
　　[3] 焦阳.米非司酮与甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术治疗子宫瘢痕妊娠分析[J].河南外科学杂志，2018，24（04）：68.69.
　　[4] 黄香莲.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2018，11（25）：102.103.
　　[5] 王和坤.甲氨蝶呤、米非司酮联合宫腔镜电切术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].中国当代医药，2011，18（36）：54.55.
　　[6] 陈萍，王斌.药物预处理联合宫腔镜手术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效的改善作用[J].临床药物治疗杂志，2017，15（05）：48.52.
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