公立医院耗材成本管控的策略与实践
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作者:宋若娴
摘 要：降低就医成本是公立医院公益性的要求，也是提高公立医院管理水平的重要途径。医用耗材占患者就医成本的较大比重，是医院成本管控的重点之一。随着医疗水平的提高，医用耗材的品类也在不断地增多，必须对医用耗材进行科学的分类管理并加强管理部门的协同，才能有效地管控医院耗材成本，从而减轻患者的负担，也有助于医院的减负增效。
关键词：医院管理 成本管控 医用耗材
中图分类号：F230 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2020）03（c）-0154-02
降低就医成本是公立医院公益性的要求，也是提高公立医院管理水平的重要途径。医用耗材是患者就医的三大可变成本来源之一，随着医药卫生体制改革的深化，为减轻患者的负担，也为了医院的可持续发展，耗占比的控制成为近年来医院减负增效的重要环节。然而，随着医疗水平的不断提高，医用耗材的数量和品类都在不断的增多，因为还涉及到大量的专业知识，给医用耗材的管理带来了很大的困难，医用耗材的成本管控必须采取一定的有效对策。
1 当前医用耗材管理中存在的常见问题
1.1 医用耗材偏重高值耗材管理
医用耗材专业性强，品类众多，医院一般根据单价把耗材分为低值耗材和高值耗材两类，便于日常管理。许多医院把成本控制集中在高值耗材上。然而，财务上的成本管控不同于耗材日常管理，财务分析时不宜把耗材单价作为分类标准而应该偏重在整体耗材价值占比高的耗材上。
1.2 医用耗材管理监控多，数据分析少
如今，医院普遍应用信息系统监控医用耗材流通的全过程，收集了大量的数据，日常只是关注基础数据和耗占比等少量指标，对数据的进一步分析和应用较少。原因是受限于软件的功能，也受限于管理者数据分析能力。
1.3 医用耗材的成本管控政出多门
常规的做法是，财务部门主要监督耗占比，并作为临床科室的考核依据来引导医护人员合理选择和使用医用耗材，采购部门根据临床科室需求进行采购。表面上看这一做法很合理，但实际上三个部门各自为政，难以像单一的主管部门能够系统地从整个供应链的角度去考虑医用耗材的成本问题。
2 对医用耗材进行科学的分类管理
随着医院管理的现代化发展，应用信息技术可以在耗材的采购、仓储以及应用各个环节构建动态化的监控模式。但是，医用耗材的数量众多、品类庞杂，不对监控数据进行科学分析，难免在管理中挂一漏万。
2.1 应用帕累托分析法进行医用耗材分类
帕累托分析法（即ABC法），该分析方法的核心思想是在决定一个事物的众多因素中分清主次，识别出少数的但对事物起决定作用的关键因素和多数的但对事物影响较少的次要因素。1951年，管理学家戴克（H.F.Dickie）首先将帕累托分析法应用于库存管理。如今，ABC分类法已被推广应用到质量管理、成本管理和营销管理等管理的各个方面。在医用耗材管控中也能应用ABC分析法，通过分清哪些耗材需要重点管理、而哪些耗材只需一般关注，并采取有区别的管理措施，能够提高耗材管控效率，更有效地降低治疗成本。
财务管理既是医院管理的一部分，又相对独立于医院日常运作。医用耗材品类众多，日常运营中为便于储运和使用通常根据单价分类方便管理，而在财务分析中根据各类医用耗材的总费用进行分类更便于找到关键的少数。
实践中，我们根据各类医用耗材的总费用进行帕累托分析。首先，将医用耗材按各品类总费用从高到低排序;接着，计算累计品类数、累计品类百分数、累计品类费用总额、累计品类费用百分数;最后，将累计品类费用为60%～80%的前几个品类定为A类;将销售额为20%～30%左右的随后几个品类定为B类;将其余的品类定为C类。
在此过程中，单价低的医用耗材如果使用量足够大，也会因为总费用占比高而被归入A类。这样便于耗材成本管控时不因单价低而被忽视。
2.2 医用耗材的分类管理策略
根据帕累托分析法，把医用耗材分为A、B、C三类后进行有区别的管理。我们的经验是：
A类医用耗材品类较少，消费金额却占所有耗材总金额的60%～80%，是成本管控的重点，宜每月逐项审核，并提交院办公会。
B类医用耗材品类较多，消费金额占所有耗材总金额的20%～30%，可每季审核，部门通报。
C类医用耗材品类众多，但在消费金额中与所有耗材总金额不超过20%，对财务影响很小，只需每半年或一年审核一次，部门内备案。
医用耗材变化很大，耗材分类需要动态管理，借助信息系统能监控医用耗材的流通，但财务分析也要制度化、常规化。每年或每6个月进行一次帕累托分析，重新进行医用耗材的分类，对于新进入A类的品类要引起重视。
3 医用耗材成本管控部门加强协同管理
医疗卫生事业关系到人民的生命和健康，医用耗材的质量应该是第一位的。对于使用量大的耗材，可以适当让供应商让利来降低成本，但单靠降低采购成本不能解决所有的耗占比问题。更多的时候我们需要对整个供应链进行科学管理，对采购、运输、储存和使用全流程进行持续改进，这时候就需要建立一个多部门协同管控医用耗材成本的机制，如果停留在用耗占比作为评价指标而不是积极去组织协调解决问题就会错失降低成本的机会。
医用耗材的成本管控是财务管理的内容，也是供应链管理的内容，但有时从这两方面都难以解决耗占比的问题，这时我们不得不从医疗技术的角度去想办法。例如，在手外科手术中常规用到进口的金属铆钉，计价方式是RMB5000～6000/枚，在患者的整个治疗费用中这种耗材占比非常高，但又没有其他材料可替代，改进供应链管理也不能解决高价的问题。面对这样的难题，医护人员群策群力，急患者所急，改进手术方式，找到了用缝线代替铆钉的方法，缝线的计价方式是RMB40～200/根，从而在治愈患者的同时还降低了患者的负担，取得了良好的经济效益和社会效益。
4 结语
要有效地管控医院耗材成本，需要多管齐下。应用信息系统监管的同时，要对耗材使用的数据及时分析，借助科学分类精准施策，供应链管理、多部门协同以及医疗技术的改进等都有助于降低医院耗材的成本。医用耗材成本管控水平的提高就是医院管理水平的提高，能减轻人民的看病负担，也有利于醫院的长远发展。
参考文献
[1] 储沛瑶.医用耗材零加成政策下公立医院运营管理分析[J].卫生经济研究，2019，36（11）：35-37.
[2] 莫瑞婷.高值医用耗材集中采购对医疗费用的影响[J].现代企业，2019（10）：25-26.
[3] 韩呈姣.精益管理措施在医院手术室医用耗材管理中的应用[J].中国卫生产业，2019，16（22）：75-76.
[4] 赵志刚，季翠娥.基于成本控制的医用耗材管理[J].医疗装备，2019，32（9）：58-59.
[5] 卢贵滨.医用耗材管理的现状和精细化管理[J].医疗装备，2019，32（4）：59-60.
[6] 李松森.公立医院医用耗材全流程内控管理的思考[J].财经界：学术版，2018（23）：33-34.
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