公立医院耗材管控难点和对策
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摘要：随着医疗卫生事业的快速发展，医院耗材的使用量也逐渐增大，但是在目前的公立医院耗材管控中，还存在着较多的问题急需改进。因此，为确保公立医院耗材在医院的安全、合理使用，对此管控难点进行分析，并提出相应的对策，有助于提高公立医院对耗材的管理水平。
关键词：公立医院 耗材管控 难点 对策
医用耗材是医疗器械的重要组成部分，具有品种多、用量大、消耗快、更新快、采购频繁等特点。随着医疗条件的改善、院感管理的要求和患者对医疗服务需求的提高，大量的一次性耗材取代了原来需消毒的可重复使用的医用耗材。在保证了诊疗过程中的安全性的同时，也增加了医用耗材管控的难度[1]。根据《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔2017〕22号）规定，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。另外，根据《关于印发医用耗材专项整治活动方案的通知》规定，加强耗材管控对公立医院来说已经越来越迫切。
關于全面推开公立医院综合改革工作的通知
（国卫体改发〔2017〕22号）
各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅（局）、编办、发展改革委、人力资源社会保障厅（局）、中医药局、医改办，新疆生产建设兵团卫生局、财务局、编办、发展改革委、人力资源社会保障局、医改办：
为贯彻落实《2017年政府工作报告》和《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78号）有关要求，全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，现将有关工作通知如下：
一、高度重视，充分认识全面推开公立医院综合改革的重要意义
2017年全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，是党中央、国务院作出的决策部署，是全面深化改革的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重中之重，是改善民生的要事、社会发展的实事。当前，党中央、国务院关于公立医院综合改革的原则、目标、路径和重点任务已经十分明确，全面推开公立医院综合改革的关键在于抓好落实。各地、各有关部门要牢固树立政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，自觉把思想认识统一到党中央、国务院的决策部署上来，把全面推开公立医院综合改革放在更加突出的位置来抓，确保公立医院综合改革取得新进展，更上新台阶。
关于印发医用耗材专项整治活动方案的通知
各省、自治区、直辖市卫生计生委、发展改革委、物价局、工业和信息化主管部门、财政厅（局）、人力资源社会保障厅（局）、商务厅（局）、国税局、工商局、食品药品监管局，新疆生产建设兵团卫生局、发展改革委、物价局、工业和信息化委员会、财政局、人力资源社会保障局、食品药品监管局：为规范医用耗材管理，维护人民群众健康权益，纠正医药购销和医疗服务中不正之风部际联席会议制定了《医用耗材专项整治活动方案》（可从国家卫生计生委网站下载）。现印发你们，请认真组织实施。
公立医院耗材管控存在的问题
一、招标采购耗材名称、供应商提供的耗材名称和收费系统里的耗材名称不一致，卫生耗材存在有一个品种多个名称的情况，导致医院没有办法对耗材进行精细化管理[2]。
二、在耗材占比的计算中收费和不收费的耗材在现有的系统中统计不出。举个例子：某公立医院卫生材料项目的设置没有能够做到准确按照出库项目的名称录入收费系统，导致出库项目与收费项目无法对应，卫生耗材出库项目为2704项，但实际收费项目仅有728项。
三、科室领用试剂耗材后难以监管其流向，怎么管控试剂的使用量和病人对接，成本难以控制，不同的检验试剂使用方法不一样使用量是不一样的，做同一项目医生检验结果不一样，检验用量不一样[3]。
四、高值耗材先使用再办理入库手续，起不到监管作用，设备科库管员根据随货同行的单据提供给科室直接使用，传统的管理方式下，是科室直接向厂家要货，科室验收保管，在使用后通知器械管理部门给厂家结账。但是，其支出是否合理，价格是否符合要求，质量和安全是否有保障，是否真正用到病人身上，医院物资管理部门都不能及时、准确的掌握情况[4]。
公立医院耗材管控的对策
一、加强医院信息化建设，不断提高信息化的管理水平。
二、根据《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔2017〕22号）规定，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。医院根据这一目标，结合各科室的具体业务情况分解指标，制定绩效考核办法。例如某公立医院的具体做法如下：
各临床科室卫生材料消耗占比考核分为3分，占临床科室考核总分的3%。各医技科室卫生材料消耗占比考核分为10分，占医技考核总分的10%。各科室卫生材料消耗占比考核扣分标准如下：
1.每月临床科室卫生材料消耗占比超科室控制范围1%以内（含1%）扣1分，超1%～3%（含3%）扣2分，超3%以上扣3分。
2.每月医技科室卫生材料消耗占比超科室控制范围0.5%以内（含0.5%）扣1分，超0.5%～1%（含1%）扣3分，超1%～2%（含2%）扣6分，超2%以上扣10分。
通过以上考核办法，该医院耗材占比与去年同期平均数相比下降了1%，减少耗材支出约40万元。
三、通过建设医院检验试剂三级库，使得医院库房管理层级分明，职责清晰。有效避免了试剂使用的“以领代耗”的情况，降低检验试剂库存量、避免因有效期过期的浪费从而也降低医院的资金占用量，更加有效地监管检验科试剂的流向与管理。同时，提高检验人员操作水平，降低试剂损耗[5]。
四、通过医院物资管理部门对全院高值医用耗材的统一管控，及时准确地掌握材料购进、保管和使用情况，实现对高值医用耗材全过程、专业化、信息化的管理，达到高值医用耗材统一管理、安全使用、专业服务、支出透明的目标。
建议医院从物流的管理模式和完善的物流信息化系统建设两方面入手，建立一套完善的物流管理体系;对物资进行分类细化管理，设立科室二级库、引入条形码支持。依靠二级库与HIS医嘱收费联用自动记账逐步达到高值耗材的实耗实销，完成一个闭环的管理模式。
五、加强医保、物价、政府采购等部门的协调沟通，统一规范医疗耗材的名称。
总之，要想不断提高公立医院耗材的管控力度，还需要各部门加强重视，通力合作，医疗机构提高管控意识，相关部门加强监督管理，从而共同减少医疗耗材的浪费，提高提高公立医院对耗材的管理水平。
参考文献：
[1]公立医院耗材管理存在的问题与对策[J].医疗装备，2018（14）.
[2]刘亮.公立医院改革背景下医用耗材管理的困难与策略[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（24）：194-195.
[3]马玲莉.县级公立医院财务精细化管理存在的难点及对策[J].山西农经，2016（14）：22-23.
[4]许晶晶.公立医院高值医用耗材的精细化管理[J].医药，2017（1）：00174-00174.
[5]潘家维，蔡玉萍，赵琼，etal.公立医院改革背景下高值医用耗材规范化管理的研究与实践[J].中国医药导报，2016，13（34）：154-157.
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