微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用
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摘要：目的 观察微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用效果。方法 选取2018年3月～2019年3月在我院治疗的94例复杂性泌尿系统结石患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组采用常规开放手术治疗，观察组采用微创经皮肾镜取石术治疗，比较两组临床手术指标（手术时间、术中出血量、下床活动时间、首次排气时间、住院时间）、结石清除率、并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石清石率高，对患者创伤小，住院时间短，且并发症少，应用安全性良好，具有一定的应用价值。
关键词：微创;经皮肾镜;泌尿系统结石;取石术
中图分类号：R699 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.029
文章编号：1006-1959（2020）11-0100-02
Abstract：Objective To observe the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of complex urinary calculi.Methods A total of 94 patients with complex urinary calculi treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research object，using the random number table method was used to divide into control group and observation group， with 47 cases in each group. The control group was treated with conventional open surgery， the observation group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， the clinical operation indicators （operation time， intraoperative blood loss， time to get out of bed， time to first exhaust， hospitalization time）， stone removal rate， and complications were compared between the two groups.Results The operation time， intraoperative blood loss， out-of-bed activity time， first exhaust time and hospitalization time of the observation group were shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the stone removal rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy has a high rate of clearing stones in complex urinary tract stones， less trauma to patients，shorter hospital stay，less complications， good application safety and certain application value.
Key words：Minimally invasive;Percutaneous nephroscopy;Urinary calculi;Stone extraction
泌尿系结石（urolithiasis）是临床常见的疾病，可发生于尿道、膀胱、输尿管任何部位，多发于男性，严重影响患者的生存质量。复杂性泌尿系统结石是泌尿外科治疗的难点，外科手术是治疗的主要手段，可降低术后残石率，但对患者創伤大，可能诱发大出血、漏尿依据术后肾功能损伤等并发症，严重影响手术效果和患者的收康复。常规开放手术治疗，对患者创伤大，并发症多，严重影响手术治疗效果。随着微创手术的快速发展，微创经皮肾镜取石术应运而生，该技术治疗复杂性泌尿系统结石的效果和术后恢复方面也体现出一定优势[1]。本研究结合我院治疗的94例复杂性泌尿系统结石患者临床资料，观察微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用效果，现报告如下。 1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年3月～2019年3月在泰和县人民医院治疗的94例复杂性泌尿系统结石患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。纳入标准：①均经B超、CT、逆行造影检查确诊;②均符合2018年我国医学会有关泌尿系复杂性结石诊断指南[2]。排除标准：①合并心、脑、肝严重原发性疾病;②妊娠、孕期患者。对照组男性30例，女性17例;年龄34～79岁，平均年龄（52.13±3.87）岁;病程1～6个月，平均病程（3.23±1.18）个月;其中多发性肾结石12例，鹿角形肾结石8例，输尿管结石14例，膀胱结石4例，马蹄肾结石3例，尿道结石5例;结石直径0.90～2.60 cm，平均结石直径（1.70±0.20）cm。观察组男性32例，女性15例;年龄32～78岁，平均年龄（51.87±4.02）岁;病程2～6个月，平均病程（3.80±1.21）个月;其中多发性肾结石11例，鹿角形肾结石8例，输尿管结石13例，膀胱结石5例，马蹄肾结石6例，尿道结石4例;结石直径0.85～2.53 cm，平均结石直径（1.62±0.15）cm。两组年龄、性别、结石位置、结石直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有纳入患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法 两组术前均进行常规检查，并给予预防抗感染治疗监测血压、血糖、心率等指标。
1.2.1对照组 采用常规开放手术治疗，患者取截石位，采用连续硬膜外麻醉，依据术前彩超结果确定结石部位，术中行斜形切口约5～7 cm，逐层切开组织，探查结石部位，取石后使用生理盐水冲洗，防止结石残留，然后常规置管，进行切口缝合。
1.2.2观察组 采用微创经皮肾镜取石术治疗，体位和麻醉方法同对照组，通过膀胱镜经患侧输尿管逆行插入F7输尿导管并固定，然后取仰卧位，采用B超定位，于12肋下肩胛下角线至腋后线范围，采用超生引导穿刺至肾中盏或上盏，有尿液从穿刺针流出后置入斑马导丝。采用肾筋膜扩展器扩张，建立微创经皮肾通道，留置工作鞘，通过微创经皮肾镜全面观察肾脏内情况，钬激光碎石，用灌注泵冲洗碎石，钳夹取石，检查肾集合无结石后，边注水边拔除输尿管导管。术后留置双J管、肾造瘘管，1个月后拔出，术后3 d复查腹部平片，了解结石是否残留及双J管情况，如有残留，需对结石的位置予以明确，1月后再实施手术治疗。
1.3观察指标 比较两组临床手术指标（手术时间、术中出血量、下床活动时间、首次排气时间、住院时间）、结石清除率、并发症（切口感染、迟发性出血、脏器损伤）发生情况。结石清除率以术后1个月复查腹部片无结石阴影为标准[3]。
1.4统计学方法 使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、首次排气时间、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组结石清除率比较 观察组结石清除率为93.61%（44/47），高于对照组的80.85%（38/47），差异有统计学意义（？字2=4.595，P<0.05）。
2.3两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
复杂性泌尿系统结石是肾结石的特殊类型，包含合并输尿管结石、多发性肾结石以及鹿角形肾结石等，容易诱发肾积水、感染、肾功能损伤等症状，临床治疗难度较大。传统开放手术，机体损伤大，操作难度大，术后机体体恢复慢、残石率高，严重影响预后效果。研究显示[5]，微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石，有效应用超声技术和微创技术，可确保良好术野，保障结石清除率，为手术提供有利的条件，同时手术对患者创伤小，利于术后患者恢复。
本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、首次排气时间、住院时间均小于对照组（P<0.05），提示微创经皮肾镜取石可以缩短手术时间，创伤小，减小术中出血量，缓解患者肠黏膜炎症，以实现临床治疗效果。同时术后患者恢复快，缩短了首次排气时间和下床活动时间以及住院时间，该结论与崔崎等[5]研究结果相似。观察组结石清除率为93.61%，高于对照组的80.85%（P<0.05），表明微创经皮肾镜取石术结石清除率高，有效预防了结石残留，可能与手术操作时术野清晰有关。此外，观察组并发症发生率为2.12%，低于对照组的12.76%（P<0.05），表明微創经皮肾镜取石术后并发症少，应用安全，减少了开放手术给患者带来的创伤与风险。同时确保手术安全性，提高患者手术效果和促进术后恢复。
综上所述，对复杂性泌尿系统结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗，结石清除率高，术中出血量少，术后下床活动和首次排气时间短，且并发症发生率低，值得应用。但是，临床应严格掌握手术适应证，使患者获得最大受益。
参考文献：
[1]陈立红，章永坚，沈晗.微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石96例[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（3）：321-323.
[2]陈星，郭剑明，徐志兵，等.肾结石评分系统用于经皮肾镜取石术的临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（1）：40.
[3]李小航，朱玮，李九智，等.不同肾盏穿刺微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2017，16（6）：413-417.
[4]李茂章，廖锦先，叶向阳.彩超引导下微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石的临床应用[J].中国临床新医学，2014，7（6）：408-410.
[5]崔崎，韩玲.经皮肾镜取石术治疗老年肾铸型结石的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，33（7）：1692.
收稿日期：2019-12-13;修回日期：2019-12-27
编辑/冯清亮
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