自制SBAR交接班单对低年资护士临床思维能力与自我效能感的影响

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　　[摘要] 目的 探讨自制SBAR交接班单对低年资护士临床思维能力与自我效能感的影响。方法 便利抽60名护士作为研究对象，成立SBAR交接班培训小组，自制SBAR交接班单，对60名低年资护士进行培训，观察SBAR交接班单使用前后，采用一般自我效能感量表（GSES）及临床思维能力评估量表对60名低年资护士进行测评。结果 SBAR交接班单使用后，低年资护理人员GSES及临床思维能力评估量表得分明显高于SBAR模式交接单使用前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自制SBAR交接班单在低年资护士交接中运用，能有效提高低年资护士对交接班质量，增进交接班过程中护理人员的支持与互动，增进低年资护士工作积极性，提高护理人员自我效能感和临床思维能力。
　　[关键词] 自制SBAR交接班单;低年资护士;交接班质量;临床思维能力;自我效能感
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（b）-0054-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of self-made SBAR transfer orders on clinical thinking ability and self-efficacy of young nurses. Methods It was convenient to draw 60 nurses as the research object， set up a SBAR handover training team， make SBAR handover schedules， train 60 young nurses， and observe the SBAR handover schedule before and after using the General Self-Efficacy Scale （GSES） and clinical thinking ability assessment scale to evaluate 60 younger nurses. Results After the use of SBAR transfer orders， the scores of GSES and clinical thinking ability of the young nursing staff were significantly higher than before the use of SBAR transfer orders. Conclusion The use of self-made SBAR transfer orders in the transfer of younger nurses can effectively improve the quality of transfers for younger nurses， improve the support and interaction of nursing staff during the transfer process， increase the enthusiasm of young nurses， and improve the nursing staff self-efficacy and clinical thinking skills.
　　[Key words] Homemade SBAR transfer order form; Low-level nurses; Transfer quality; Clinical thinking ability; Self-efficacy
　　 近年來，随着整体护理模式的转变，以及我国医疗卫生体制改革和《医疗事故处理条例》的相继实施，对护理工作提出了更高的要求;加之患者维权意识日益增强，护理安全成为患者选择就医的重要砝码[1]。低年资护士（临床工作时间在5年内），由于临床工作时间短，低年资护士各方面的能力有待提高[2-3]。由于床旁交接班的资料与信息繁多，交接班成为护士工作的重要负荷，临床经验相对不足，独立思考的能力欠缺，对整体性全面观察病情能力不足，以及病情的早期预警识别不到位，使低年资护士自信心不足，加之医护之间存在沟通障碍，配合程度不默契，使各环节之间难以做到无缝对接，也是导致护理差错出现的重要环节之一。因此，如何对低年资护士进行科学、规范、高效的培训，提高其综合素质和能力，是保证医院护理质量和患者安全的必要条件，SBAR沟通模式是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，目的在于为医护人员提供即时正确的信息，使得医护人员对患者信息进行系统的传递减少不必要的混乱，从而提高团队效率[4]。该研究引进SBAR沟通模式理论为指导，自制SBAR交接班单，对60名低年资护士进行培训并在交接中应用取得一定成效，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择该院符合纳入、排除标准的低年资护士共60名作为研究对象，纳入标准：获得护士执业资格证，并注册者;在临床工作时间满半年，不超过5年;知情同意，自愿参加该研究。排除标准：在该院进修、实习及退休返聘护士;经解释仍对SBAR模式不认同者。60名低年资护士，性别：男2名，女58名;年龄：25～29岁，平均年龄（27.64±1.55）岁;护龄：1～5年，平均护龄（2.31±1.40）年;学历：大专10名，本科49名，硕士研究生1名;职称：护士39名，护师 21名;临床工作时间：0.5～5年，平均工作时间（2.60±1.36）年。
　　1.2  方法
　　1.2.1 成立低年资护士SBAR交接班培训小组  低年资护士SBAR交接班培训小组由护理管理委员会成员组成（共15名护士长及护理部主任1名、干事1名）及医教科副主任（2名）构成，小组主要职责是：借鉴国内外相关护-护、护-患有效沟通的研究成果，引进SBAR沟通模式理论为指导，针对该院低年资护士交接中所存在的不足，自制SBAR交接班单，对60名低年资护士进行培训并指导低年资护士在交接中应用BAR交接班单;对60名低年资护士使用SBAR交接班单交接班情况进行考核与评价。 　　1.2.2 低年资护士SBAR交接班单的制定  低年资护士SBAR交接班培训小组成员通过采用自制低年资护士交接班质量问卷和访谈提纲，对60名护士进行测评和半结构访谈，了解低年资护士在交接班过程中存在的问题和交接班知识需求，查阅国内外相关文献，咨询院内护理专家，基于SBAR沟通模式理论，结合各个病区交接班管理规范，制定出低年资护士SBAR交接班单。低年资护士SBAR交接班单包括：S—现状，包括病区患者姓名、床号、性别、住院号、入院原因、入院诊断、住院或术后天数;B—背景，包括现病史、既往史、家属沟通情况、用药史、过敏史、目前治疗手段与效果、实验室检查结果、目前病情、需要的应急物品与备用状态、患者及家人对病情的了解程度、周围环境安全状态;A—评估，目前患者主要的护理问题;病情、生命体征、各个系统的状态;R-建议，包括需持续评估关注的指标、需要执行的医嘱、待处理的治疗和检查、需要本班跟进未完成的事情、需汇报医生再做处理的事情）。
　　1.2.3 低年资护士SBAR交接班单使用培训与使用  由低年资护士SBAR交接班培训小组成员对全院60名低年资护士进行培训，采用理论授课与情景模拟实践操作相结合的形式，让60名低年资护士全面掌握SBAR交接班单的使用与熟悉SBAR交接班流程，并经过小组成员一一考核。于2019年5—6月正式使用低年资护士SBAR交接班单进行交接。即患者收治入院时，由主班护士负责填写SBAR交接班单眉栏，责任护士与医生一起查房，讨论患者病情，根据患者情况，反复与医生确认需要交接班的内容，在交班单上按照格式详细填写并签名。治疗过程中，责任护士根据情况增减交接班内容。低年资护士交接班时，交班者根据低年资护士SBAR交接班单需要交接的具体内容，与接班者逐项进行交接，交接完成后，双方确认签名，并写上交接班时间。
　　1.3  评价标准
　　1.3.1 低年资护士自我效能感评价  该研究选取GSES[5]对低年资护士自我效能感进行测评，该量表由10个条目组成，采用4个等级计分，总分范围10～40分，护士GSES得分越高，说明其自我效能水平就越高，护士具有自信心与解决问题水平就越高。
　　1.3.2 低年资护士临床思维能力评价  该研究采用临床思维能力评估量表对低年资护士臨床思维能力进行评价，该量表包括批判性思维能力、系统思维能力和循证思维能力3个维度，共24个条目，该量表采用Likert5级评分法，总分为24～120分，分值越高，说明低年资护士临床思维能力越高。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 SBAR交接班单使用后，低年资护士自我效能感比较，见表1。
　　 SBAR交接班单使用后，低年资护士临床思维能力比较，见表2。
　　
　　3  讨论
　　 低年资护士刚毕业于医学院校，虽富有基础理论知识和积极热情的工作态度，但是临床工作经验少、安全意识差、临床思维能力与应急能力差，直接影响患者的护理质量[6]，间接影响护士自我效能感和职业价值感。而交接班是护理工作的重要组成部分，是保证连续性护理与医疗的基础，在传统的交接班工作过程中，由于护理人员主要采用口头交接，交接内容多，交接时容易出现头绪不清，接班者会和交班者需要反复确认而延误时间，特别是低年资护士，更加难以理解和接收口头交接班内容，甚至会因为交接时抓不住交接重点，而造成不良事件的发生。故对低年资护士交接班进行培训是非常有必要的，对低年资护士进行针对性、有计划的交接班培训是提升个人成长，提高整体素质和促进职业生涯发展的有效途径，对于保障患者安全和提高服务能力水平具有重要意义。该研究采用自制SBAR交接班单对低年资护士交接班进行培训，结果表2和表3显示：SBAR交接班单使用后，低年资护理人员GSES及临床思维能力评估量表得分明显高于SBAR模式交接单使用前，差异有统计学意义（P<0.05），说明自制SBAR交接班单在低年资护士交接中运用，能有效增进交接班过程中护理人员的支持与互动，增进低年资护士工作积极性，提高护理人员自我效能感和临床思维能力。分析原因：一方面，有SBAR交接班单作为交接班的索引，低年资护士不再因为担心自己看问题片面，不敢对高年资护士提出质疑，并能针对问题思考，能够大胆讲出自己对患者病情认知和看法，提高了护士自我效能感和临床思维能力;另一方面，由于有SBAR交接班单作为交接班的索引，低年资护士交接班时，条理清楚，增加了护士对患者的病情了解，促使其不断学习，增加了自身对患者病情的理解和专业水平，提高了科室医生对低年资护士的满意度，让低年资护士感受到了来自医生的尊重，让低年资护士看到了自身的价值，从而提升了护士自我效能感[7]和临床思维能力。
　　 综上所述，自制SBAR交接班单在低年资护士交接中运用，能有效提高低年资护士对交接班质量，增进交接班过程中护理人员的支持与互动，增进低年资护士工作积极性，提高护理人员自我效能感和临床思维能力，值得推广运用。
　　[参考文献]
　　[1]  谢丽娇，刘长节.护士核心能力现状的调查与分析[J].护理实践与研究，2017，14（1）：103-104.
　　[2]  刘义兰，陈睿，林成娟，等.医院护理管理者人文关怀培训现状与需求调查[J].中华医学教育杂志，2016，36（2）：221-225.
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　　[4]  叶向红.PBL教学在低年资护士急危重症护理培训中的应用[J].护理学杂志，2015，30（15）：84-86.
　　[5]  张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：35-39.
　　[6]  吴焰，方向红，刘伟.SBAR沟通训练模式提升心内科低年资护士临床思维能力的研究[J].重庆医学，2018，47（21）：2866-2869.
　　[7]  郭娅，陆皓，李娟，等.自制SBAR模式交接单在全身麻醉手术患者转运交接中的应用[J].解放军护理杂志，2018，35（4）：74-76.
　　（收稿日期：2020-01-15）
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