护理质量指标管理在急危重症患者护理中的应用及对护理质量影响分析
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[摘要] 目的 探讨护理质量指标管理在急危重症患者护理中的应用效果及对护理质量影响。方法 该院自2019年1月在急危重症患者护理中实施护理质量指标管理，将护理质量指标管理实施前（2018年7—12月）设置为对照阶段，将护理质量指标管理实施后（2019年1—6月）设置为观察阶段，对照阶段实施常规护理管理，观察阶段实施护理质量指标管理，比较护理质量评分、护理差错事件发生率，并比较护士工作压力指数、职场正念评分、职业满意度评分。结果 观察阶段在护理服务态度、健康宣教、环境护理、护患沟通等方面护理质量评分分别为（88.45±10.37）分、（86.35±11.28）分、（87.46±12.14）分、（86.57±10.69）分，與对照阶段相比均更高，差异有统计学意义（t=4.750、4.465、4.415、4.656，P<0.05）。观察阶段的护理差错事件发生率为3.33%，低于对照阶段20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.043，P<0.05）。观察阶段护士的工作压力指数（4.47±1.89）分低于对照阶段，差异有统计学意义（t=5.060，P<0.05），观察阶段护士的职场正念评分（4.06±1.65）分、职业满意度评分（87.16±12.54）分均高于对照阶段，差异有统计学意义（t=4.763、4.957，P<0.05）。结论 护理质量指标管理可切实提高急危重症患者的护理质量，减少护理差错事件，还可减轻护士工作压力，提升其职场正念和职业满意度。
[关键词] 急危重症;护理质量指标管理;护理管理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（b）-0074-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing quality index management in nursing of critically ill patients and its influence on nursing quality. Methods Our hospital has implemented nursing quality index management in the care of critically ill patients since January 2019. The nursing quality index management was implemented （July to December 2018） as the control stage. After the implementation of nursing quality index management， （January to June 2019） as the observation stage， implement routine nursing management in the control phase， implement nursing quality index management in the observation phase， compare the nursing quality score， the incidence of nursing error events， and compare the nurse's work stress index and workplace mindfulness score， career satisfaction score. Results Nursing quality scores in the aspects of nursing service attitude， health education， environmental care， and patient-to-patient communication were （88.45±10.37）points， （86.35±11.28）points， （87.46±12.14）points， and （86.57±10.69）points， compared with the control stage （t=4.750， 4.465， 4.415， 4.656， P<0.05）. The incidence of nursing error events in the observation phase was 3.33%， which was lower than the 20.00% in the control phase （χ2=4.043， P<0.05）. （3）The work stress index （4.47±1.89）points of the nurses during the observation phase was lower than that of the control phase （t=5.060， P<0.05）. The nurses' mindfulness scores （4.06±1.65）points and occupational satisfaction ratings （87.16±12.54）points were higher than the control stage （t=4.763， 4.957， P<0.05）. Conclusion Nursing quality index management can effectively improve the nursing quality of critically ill patients， reduce the occurrence of nursing errors， reduce the work pressure of nurses， and improve their workplace mindfulness and professional satisfaction. [Key words] Critically ill; Nursing quality index management; Nursing management
急危重症患者的病情十分凶险，对护理服务的要求更高，如何提高急危重症患者的护理质量关系到其病情控制效果。护理质量指标管理是根据护理质量评价指标实施的针对性管理手段[1-2]，该研究为探讨护理质量指标管理对急危重症患者护理质量的影响，针对2017年1月—2019年6月60例危急重症患者进行研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院自2019年1月在急危重症患者护理中实施护理质量指标管理，将护理质量指标管理实施前（2018年7—12月）设置为对照阶段，将护理质量指标管理实施后（2019年1—6月）设置为观察阶段，在两个阶段分别抽取30例急危重症患者作为研究对象。对照阶段有男18例、女12例;年龄为20～83岁，平均（51.69±16.42）岁。观察阶段有男17例、女13例;年龄为20～84岁，平均（51.95±16.31）岁，患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。
两个阶段护士均为同一批护士，护士均为女性，其年龄为23～52岁，平均（39.54±13.28）岁。
经医学伦理学委员会批准，患者、护士均知情同意。
1.2 方法
对照阶段实施常规护理管理，按照急危重症护理管理规范进行操作。
观察阶段实施护理质量指标管理，建立由急诊科、重症监护病房、专科等多个科室协同合作的护理质量指标管理小组，对小组内成员进行专业化培训，提高其专业水平，再按照以下流程进行管理：①明确护理管理指标。查询以往的文献报道，结合既往临床经验，对急危重症患者可能发生的并发症进行分析和总结，明确导致急危重症患者发生并发症的相关因素及有效預防措施。②整理整顿。按照物品实际用途将其划分为有用物品、无用物品，有用物品保留，清除无用物品，以空出病区空间，放置更多的有用物品。按照物品功能及摆放要求将有用物品整齐摆放至相应位置，在物品表面添加清晰的标签，再按照药品分类要求将药品分门别类放置于相应的抽屉或柜子中。每周定期核查药品数量及有效期，及时清除过期药品，补充药品，并定期检查急救器械是否能够正常使用，如发现器械出现故障，应及时报修或更换。③环境管理。定时清扫病区地面，避免地面有水渍或其他污渍，以免引发跌倒事件;定时消毒病房内空气，开窗通风，保持病房内空气清新;按照医疗垃圾分类处理制度将医疗垃圾分类处理。
1.3 观察指标
①护理质量评分。由医院护理部对患者护理过程中的护理服务态度、健康宣教、环境护理、护患沟通等护理服务质量指标进行打分，最高分100分，得分越高越好。②护理差错事件发生率。压疮、静脉炎、坠床等。③护士工作压力指数。评估采用压力反应量表，总分为0～10分，得分与护士工作压力成正比，即得分越高，压力越大。④职场正念评分。评估采用Erik Dane职场正念评分量表，分值为1～5分，得分与护士职场正念成正比，即得分越高越好。⑤职业满意度评分。评估采用明尼苏达工作满意度调查问卷，总分为0～100分，得分与护士满意度成正比，即得分越高越好。
1.4 统计方法
应用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理，计数资料表示为率，行χ2检验，计量资料表示为（x±s），行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理质量评分比较
观察阶段在护理服务态度、健康宣教、环境护理、护患沟通等方面护理质量评分与对照阶段相比均更高（P<0.05），见表1。
2.2 护理差错事件发生率比较
观察阶段的护理差错事件发生率为3.33%，低于对照阶段20.00%（P<0.05）。见表2。
2.3 护士工作压力指数、职场正念评分、职业满意度评分比较
观察阶段护士的工作压力指数低于对照阶段（P<0.05），观察阶段护士的职场正念评分、职业满意度评分均高于对照阶段（P<0.05）。见表3。
3 讨论
急危重症患者的病情十分凶险，病情进展速度快，具有高致死风险，临床主张对急危重症患者实施积极治疗[3]。急诊科是负责救治急危重症患者的主要科室，在急危重症患者的急诊过程中，为提高急危重症患者的抢救效率、降低死亡率，护理配合必不可少，而由于急诊科的护理任务繁重，对护理服务的要求更高，护理过程中稍有差错就可能引发严重后果，甚至危及患者生命安全[4]，因此，临床上还需对急危重症患者的护理管理进行深入研究，以寻求更加合理的护理管理方法。
以往，急危重症患者的护理管理方案以常规护理管理为主，其护理措施缺乏针对性和全面性，护理措施落实后往往无法取得满意的护理效果。而随着人们生活水平的提高，人们对护理服务的要求增高，新型护理管理模式涌现出，护理质量指标管理正是在这一形势下出现的新型护理管理模式，主要是针对护理质量评价指标采取护理管理手段，其护理措施具有针对性，是改善护理质量最直观有效的手段[5-7]。该研究中观察组选择护理质量指标管理，先对急危重症患者的护理指标进行明确，即明确其护理问题及潜在的护理风险，再针对急危重症患者护理过程中的风险因素，落实整理整顿、环境管理等护理管理措施，可有效消除急危重症患者护理过程中存在的护理风险，解决护理问题，有利于提高护理质量，减少护理差错事件，间接作用于患者，确保患者得到有效治疗。
该研究结果显示：①观察阶段在护理服务态度、健康宣教、环境护理、护患沟通等方面护理质量评分与对照阶段相比均更高（P<0.05），观察阶段的护理差错事件发生率3.33%低于对照阶段20.00%（P<0.05），说明护理质量指标管理可切实提高急危重症患者的护理服务质量，为患者提供更加优质的护理服务，从而减少护理潜在风险，保证护理安全。②观察阶段护士的工作压力指数低于对照阶段（P<0.05），观察阶段护士的职场正念评分、职业满意度评分均高于对照阶段（P<0.05），说明护理质量指标管理还可提升护士的职场正念，减轻其工作压力，使其在护理工作中感到更加满意。该研究结果与陈文样[8]的研究报道护理管理措施较相似，均设置为一组实施常规护理管理，一组实施护理质量指标管理，但该研究与陈文样研究报道中选择的对比指标不同，陈文样主要针对护理质量指标管理对急危重症患者急救时间、住院时间、并发症发生率的影响进行研究，该研究发现，护理质量指标管理组急危重症患者的急救时间（18.8±5.2）min、住院时间（14.7±5.3）d均短于常规护理组，护理质量指标管理组的并发症发生率低于常规护理组，证实了护理质量指标管理在急危重症患者中的有效性，而该研究更侧重于管理方面，针对护理质量指标管理对急危重症患者护理差错事件、护理质量、护士压力、职场正念、职业满意度等情况的影响进行了研究。
综上所述，护理质量指标管理可切实提高急危重症患者的护理质量，减少护理差错事件，还可减轻护士工作压力，提升其职场正念和职业满意度。
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（收稿日期：2020-01-17）
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