助产士网络门诊对提高产科质量的影响
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【摘要】目的 探讨互联网+医疗环境下二级医院开设助产士网络门诊对孕产妇免费线上线下健康教育提高产科质量的影响。方法 选择2018～2019在惠山区人民医院分娩的孕产妇2303例，按建立助产网络门诊前后不同时段分观察组1155例和对照组1143例。观察组接受助产士网络门诊线上线下健康教育，对照组接受传统模式健康教育，比较两组孕产妇知晓率、依从性、满意度和年终产科工作报表数据。结果 观察组剖宫产率和无指征剖宫产率均有下降，知晓率、依从性、满意度均高于对照组;无指征剖宫产率、孕产妇满意度、保健知识知晓情况和孕产妇保健管理依从性等方面的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 开设助产士网络门诊具有较好的创新健康教育意义，能提高产科质量，值得临床推广。
【关键词】互联网+健康教育;助产士网络门诊;产科质量;无指征剖宫产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.13..02
国家强调要把预防放到更重要位置，加强健康教育和疾病防控，引导群众养成健康生活习惯，大力发展互联网+健康教育。国内有助产士实体门诊[1]，无专业的助产士利用网络开设免费义诊来进行孕产期专科知识的健康教育和一对一健康咨询的平台。助产士实体门诊缺少一对一孕产期全程陪护，孕产期健康宣教不全面，有效性差，个性化服务欠缺;孕产妇相关知识缺乏，部分二胎产检依从性低[2]，导致产前筛查漏项漏查，并发症合并症发现处理不及时，孕产妇新生儿护理知识缺乏。2010-2018年惠山区人民医院剖宫产率历年平均46.72%，且有逐渐上升趋势。于是惠山区人民医院助产士利用业余时间创新开设助产士网络门诊，进行互联网+ 多维度的免费健康教育[3]，实现产前、产时、产后的健康咨询、监测、保健、干预等管理服务，经探索和实践取得较好效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 臨床资料
选取2018～2019在惠山区人民医院分娩的所有产妇2298例。2019-1正式运行助产士网络门诊，2018对照组1155例，2019观察组1143例。两组孕产妇为我区常住或暂住人口，年龄段分组、学历、月收入等一般资料基本一致，对孕产妇年龄段、文化程度和月收入分组后做统计与分析，统计学显示差异均无意义（P>0.05），详细分析见表1。
1.2 健康教育方法
1.2.1 对照组健康教育
接受传统模式健康教育（如孕妇学校、座谈会、发放宣传资料、设立宣传栏等）。
1.2.2 观察组健康教育
在传统模式健康教育时进行互联网+健康教育。利用微信平台[4]创建助产士网络义诊公众号，发动所有来院产检者关注微信公众号，进入免费助产士网络门诊，并详细告知使用办法。在微门诊，高级职称助产士主动开展专科的网络健康教育：助产士专科健康处方、图文信息;助产士专科视频和幻灯片;一对一互动交流，留言、电话或私信，有需求者上门指导;可提前预约产时无痛镇痛陪伴分娩。从而实行线上线下全程无缝隙的免费优质健康教育或全程一对一陪护。并进行线上线下知晓率和满意度调查测评。
1.3 统计学方法
用SPSS 20.0软件包进行统计学数据分析。资料计数采用百分比表示，进行x2检验。统计学差异以P<0.05为有意义。
2 结 果
2.1 助产士网络门诊前后孕产妇满意度、保健知识知晓情况和孕产妇保健管理依从性比较（见表2）
助产士网络门诊实施后2019年的满意度为97.99%，较实施前2018年的91.97%有了明显提高，两者差别有统计学意义;孕期保健知识知晓情况调查表得分90分上的19年858人知晓率75%，较18年811人，知晓率69.98%有了一定的提升，知晓率差异有统计学意义;孕期规范健康管理率分别为97.93%和98.95%，助产士网络门诊实施后也有了明显的提升，P<0.05两者差异有统计学意义。
2.2 助产士网络门诊前后医院产科质量指标比较（见表3）
2019年助产士网络门诊实施后我院无指征剖宫产率从2018年6.56%下降至2019年的3.32%，下降比较显著，差异有统计学意义;剖宫产率分别为47.63%和45.80%，产后出血率分别为1.56%和1.66%，变化不明显，统计学检验差异无意义，未发生一例新生儿死亡和孕产妇死亡。
3 讨 论
3.1 建立助产士网络门诊探索创新了健康服务新模式显著提高满意度
实体助产士门诊部分三甲医院有设立，但属于特色门诊的收费项目，经济条件不允许所有孕产妇都参与。且挂号排队、路上来回奔波耗时耗力。开设免费网络门诊，孕产妇和家属足不出户就能享受到专业免费的健康教育，还能无偿享受一对一的咨询答疑，且不受时间空间限制，可无限重复循环学习各种相关知识，实时观看孕妇学校的讲课视频，同时能减轻实体门诊工作量，既方便又安全。本研究显示助产士网络门诊优势远胜与传统健康教育模式;优化改善了医患关系，促进了全民健康行动;公众号用户满意，孕产妇和家属满意，医护满意，领导满意，社会满意。
3.2 建立助产士网络门诊更大地保障了母婴安全提高了产科质量
本研究显示2019年剖宫产率（45.80%），较2018年（47.63%），略有下降[5]，究其原因主要是随着二孩政策的实施，二胎是高龄的孕妇比例高，其中第一胎剖宫产史比例高，妇幼健康服务的方方面面都接受着新挑战。无指征剖产率2019年（3.32%），较2018年（6.56%），已有明显下降;无指征剖宫产是剖宫产率持续不降的重要原因，无指征剖宫产是因为孕妇和家属缺乏正确的孕产理念。传统模式健康教育孕产知识有效沟通、有效知晓低，孕妇孕产期自我监护能力缺乏，过度焦虑，恐惧，缺乏正确的遵医行为，依从性差。建立助产士网络门诊后，孕产妇通过手机微信就能了解各种专科知识，并且能无偿得到网络门诊助产士一对一的正确引导，线上线下实时结合，提高了孕产保健知识知效率和健康管理的依从性;同时提高自我监测能力，增加产妇和家属对自然分娩的信心，创造了选择阴道分娩的良好社会环境，能正确选择分娩方式，从而降低了剖宫产率，尤其是无指征剖宫产率。线上线下无缝隙健康教育使产科并发症合并症能及时排查和处理，产后出血率，孕产妇死亡率，新生儿死亡率在妇保所质控指标范围内。助产士网络门诊提高了产科质量，保障了母婴安全。
3.3 助产士网络门诊展望
从本研究结果来看，所有孕产妇都希望医院长期开设网络义诊，免费、方便、专业。长期开设网络门诊，医护共同努力才能把剖宫产率逐年下降到质控标准（二级医院小于25%）。公众号是能为孕产妇和家属提供无限循环学习知识和传播知识的平台，也是个专业化的护理专科网络免费门诊。同时助产士网络门诊平台尽可能的能嵌入到医院预约挂号的平台，使用一个平台更方便快捷。业余时间开设网络义诊无私奉献于妇幼健康促进行动，能提升助产士的价值感成就感。
综上所述，助产士网络门诊具有较好的创新健康教育意义，可降低剖宫产率，尤其是无指征剖宫产率，能提高产科质量，提高满意度，提升医院主动服务形象，值得临床推广。
参考文献
[1] 毛小碧.助产士门诊模式的产前护理干预对妊娠结局的影响[J].黑龙江医药，2017，30（2）：461-462.
[2] 龚敏霞.优质健康教育对二胎产前检查依从性的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，06（13）：71-72.
[3] 王友辉，胡文宏.“互联网+”在健康教育与健康促进中的应用初探[J].疾病预防控制通报，2018，33（2）：91-92.
[4] 徐 杰.微信公众平台在医院健康教育中的应用[J].中国健康教育，2015，31（1）：86-87.
[5] 张为远，侯 磊.中国大陆剖宫产状况大数据调查的启示[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（1）：38-40.
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