Bobath技术的早期应用对胆红素脑病患儿运动发育的影响

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】目的 Bobath技术的早期应用对胆红素脑病患儿运动发育的影响。方法 选取我院2015.1～2018.10收治的80例胆红素脑病患儿进行研究，按照家长依从性分组，观察组45例，在生后6个月内由康复师指导家长给患儿进行Bobath技术的运动促进，对照组35例，生后6个月仅予传统普通家居看护;对比两组患儿预后情况。结果 （1）新生儿神经行为评分（NBNA）对比：干预前，观察组与对照组中各组对比神经行为均无较大差异性（p>0.05），日龄28d时，观察组中急性组1与亚临床组1患儿NBNA评分与对照组两两比较均无较大差异性（P>0.05）;（2）婴幼儿智力发育检查（CDCC）情况对比：观察组与对照组中各组患儿在3、6个月时PDI及MDI测定结果两两比较均无较大差异性（P>0.05），9个月时PDI及MDI测定结果两两比较存在明显差异性（P<0.05）;（3）0-6岁小儿神经心理发育检查（儿-心量表）对比：观察组与对照组中各组患儿12个月在大运动、精细运动、语言、适应性、社会交往、发育商等指标方面两两对比均存在明显差异性（P<0.05）。结论 Bobath技术对胆红素脑病患儿的早期应用，可促进此類患儿运动发育，并可促进患儿发育商改善，对改善患儿预后有重要价值，可在临床上推广应用。
　　【关键词】Bobath技术;胆红素脑病;新生儿神经行为评分;CDCC婴幼儿智力发育检查量表;0-6岁小儿神经心理发育检查量表
　　【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.13..03
　　高胆红素血症为新生儿常见病，其发生较高，对患儿健康发育成长的影响极大，若不及时予以有效治疗与干预，则极易随着胆红素水平的显著升高而引发胆红素脑病[1]。而新生儿胆红素脑病的发生可对患儿脑组织造成不可逆性损害，引起脑瘫、听力障碍、智力障碍甚至可导致死亡[2]。因此，加强对胆红素脑病患儿治疗及干预的重视尤为必要。为尽可能改善胆红素脑病患儿预后，我院高危儿门诊联合儿童康复治疗师将Bobath技术的早期应用于胆红素脑病患儿中，并对其应用效果进行了分析，详细报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取我院收治的80例胆红素脑病患儿进行研究，患儿就诊时间均为2015年1月～2018年10月;按照家长依从性分组，对照组35例，其中男20例，女15例;年龄（5.0±1.2）d;其中急性胆红素脑病19例，亚临床胆红素脑病16例;以疾病类型的不同分为急性组1与亚临床组1;观察组45例;其中男25例，女20例;年龄（4.9±1.0）d;其中急性胆红素脑病24例，亚临床胆红素脑病21例;根据两组中患儿疾病类型，以疾病类型的不同分为急性组2与亚临床组2;各组基本资料比较均无较大差异性（P>0.05），可开展比较。
　　1.2 诊断标准
　　本组患儿均符合《实用新生儿学》[3]中胆红素脑病的诊断标准，其中急性胆红素脑病的诊断标准为：血清TBIL足月儿≥342 umol/L，或生后72小时内TBIL≥255 umol/L，且具备下列条件之一：1）继高胆红素血症之后出现异常神经系统表现，如尖叫、拒乳、意识状态改变、凝视、肌张力改变、惊厥等，能排除新生儿缺氧缺血性脑病、遗传代谢性疾病、颅内出血、内环境紊乱、颅内感染等;2）脑干听觉诱发电位异常，不能用其他原因解释;3）头颅MRIT1M1表现为对称性苍白球高信号或同时有底丘核的高信号。
　　亚临床胆红素脑病诊断标准：足月儿血清中TBIL大于427.5 umol/L，临床除了胆红素明显增高，缺乏急性胆红素脑病任何一条临床证据。
　　1.3 方法
　　1.3.1 观察组方法
　　观察组患儿生后6个月由家长每月按期高危随访，由儿童康复科治疗师指导家长学会不同月龄Bobath技术的应用，在家中实施运动的干预训练，具体措施如下。
　　（1）根据 Bobath 的分期特点及不同月龄，有正对性地制定干预训练计划。要循序渐进，激发患儿主动运动，充分利用健肢带动患肢训练的同时，辅助做被动运动。对有肌张力改变的患儿要强调正确姿势摆放及各关节的被动运动，但关节活动度不宜过大。以诱发患儿正常的肌肉收缩，而不造成关节、肌肉损伤为宜。
　　（2）1-2月龄侧重训练抬头、竖头，3-4个月侧重训练前后翻身、匐爬，5-6个月侧重座位、四肢协调。
　　1.3.2 对照组方法
　　对照组患儿生后6个月予传统普通家居看护，定期高危随访进行检测等。
　　1.4 观察指标
　　对比各组患儿NBNA（28天）、CDCC（3、6、9个月）及儿-心量表发育（12个月）情况等。
　　（1）新生儿神经行为测试（NBNA）：满分为40分，以评分≥35分为正常，以评分<35分为异常;分别于出院时（干预前）、日龄28天时进行NBNA评分[4]。
　　（2）婴幼儿智力发育检查量表（（CDCC））：量表共包含智能发育（MDI）和运动发育（PDI）两项[5]。
　　（3）采用首都儿科研究所修订的0-6岁小儿神经心理发育检查表（儿-心量表）：于患儿12个月时评价量表中适应性、大运动、精细运动、语言以及社会交往5个能区发育商（DQ）;对两组患儿进行检测。
　　1.5 统计学分析
　　采用SPSS 16.0版统计软件进行分析，计数资料以（x±s）表示行t检验;计数资料以x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 观察组与对照组中各组患儿神经行为情况比较
　　治疗前，各组患儿NBNA评分对比均无较大差异性（p>0.05），日龄28d，观察组中急性组1与亚临床组1患儿NBNA评分均明显升高，且与对照组两两比较均存在明显差异性（p<0.05），见表1。 　　2.2 观察组与对照组中各组患儿智力情况比较
　　观察组与对照组中各组患儿在3、6、9个月时PDI及MDI测定结果两两比较均存在明显差异性（p<0.05）;见表2。
　　2.3 觀察组与对照组中各组患儿发育商情况比较
　　12月龄时测得观察组与对照组中各组患儿在大运动、精细运动、语言、适应性、社会交往、发育商等指标方面两两对比均存在明显差异性（P<0.05）;对照组中急性组患儿与亚临床组患儿比较各指标均无较大差异性（p>0.05），见表3.
　　3 讨 论
　　高胆红素血症是一种在新生儿中较为常见的疾病，其发生率较高，重度及危险性高胆红素血症患儿极易损害患儿听觉及神经功能，病死率高达50-70%，经抢救后存活患儿中约有75%-90%遗留胆红素脑病，导致脑瘫、失聪、行为异常等严重的神经系统后遗症[6-8] ，对新生儿生命质量都造成了严重影响[9]。有研究显示[10]，患儿血清中胆红素大于427.5umol/L时，未结合胆红素（UCB）便可通过血脑屏障，对脑内微血管内皮细胞产生作用，造成神经系统损伤。然而，因UCB对脑部存在潜在神经毒性，故而患儿早期通常无明显临床症状，临床将其称为临床胆红素脑病，其与急性胆红素脑病预后相似，若不及时进行诊疗，则极易随着病情的发展而产生神经功能异常症状，严重影响患儿健康及生存质量[11-12]。故而，早期预测高胆红素血症脑损伤及其预后，并采取有效措施进行干预，以尽可能改善患儿预后就显得尤为重要。
　　临床上认为，0-3岁是中枢神经系统发育最迅速的时期，该时期的婴幼儿具有较强的可塑性及代偿能力，于该时期内进行治疗可显著改善患儿康复效果，有利于促使损伤大脑更好的代偿，对改善患儿心理发育情况及智力发育情况，促使患儿认知功能、社会交往能力、运动功能及语言功能改善、提高有重要价值[13]。因此，早期给予患儿有效的干预，对改善患儿病情有重要价值。 Bobath技术主张按照正常个体发育顺序，利用感觉反馈输入（如自发性姿势反射和平衡反应），调节运动功能，诱发正常的运动反射输出，通过中枢神经系统对运动输出重组而改善运动功能[14]。Bobath技术属于异化技术的一种，强调主动运动、早期运动，所以在患者的康复中，在没有出现错误模式之前可以利用此技术进行预防，出现了错误运动模式之后可以利用此技术进行早期的纠正，所以无论在患者功能障碍的预防还是功能障碍治疗上，Bobath技术都可以为胆红素脑病患儿后遗症防治提供了有利的治疗手段。但受家长各种主观、客观因素的影响，患儿长期持续的医院内进行早期干预的依从性较差。故而，我们高危儿门诊定期对该类患儿于生后12个月内进行随访，根据家长意愿对45例在生后6个月应用Bobath技术进行粗大运动的早期干预，每月由儿童康复师指导家长掌握各月龄相应的技术，以家长为主每日干预2次;对照组则予传统的家庭看护。通过早期干预粗大运动的训练，可刺激患儿身体感觉神经及其他感觉器，有利于改善患儿神经肌肉兴奋性，促使患儿肌张力得到有效发育，并有利于促使一些损伤的神经所支配的肌肉运动更加协调;而运动功能的改善则可在一定程度上促使患儿智力发展，对改善患儿智力情况同样可发挥积极作用，同时每日的训练接触可增加患儿与家长间的亲子交流，有利于婴儿心理健康发育。
　　本次研究结果显示治疗前，新生儿神经行为评分（NBNA）对比：干预前，观察组与对照组中各组对比神经行为均无较大差异性（p>0.05），日龄28d时，观察组中急性组1与亚临床组1患儿NBNA评分与对照组两两比较均无较大差异性（p>0.05）;CDCC婴幼儿智力发育检查情况对比：观察组与对照组中各组患儿在3、6月龄时PDI及MDI测定结果两两比较均无较大差异性（p>0.05），9个月龄时PDI及MDI测定结果两两比较存在明显差异性（p<0.05）;0-6岁小儿神经心理发育检查（儿-心量表）对比：观察组与对照组中各组患儿在大运动、精细运动、语言、适应性、社会交往、发育商等指标方面两两对比均存在明显差异性（p<0.05）。表明Bobath技术对胆红素脑病患儿的早期应用，可促进此类患儿运动发育，并可促进患儿发育商改善，对改善患儿预后有重要价值，可在临床上推广应用。
　　参考文献
　　[1] 蒙丹华，潘新年.新生儿急性胆红素脑病早期诊断的研究进展[J].中国小儿急救医学，2015，22（5）：344-347.
　　[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2006：297.
　　[3] 鲍秀兰，郭异珍，薛桂荣等.正常新生儿行为测定[J].中华儿科杂志，1990，28（3）：160.
　　[4] 范存仁.婴幼儿智商发育测验手册[M].北京：团结出版社，1998：24-28.
　　[5] 郑慕时，冯玲英，刘湘云，等.0～6岁儿童智能发育筛查测验全国城市常模的制定[J].中华儿科杂志，1997，35（3）：117.
　　[6] 刘 林.新生儿急性胆红素脑病的临床及预后分析[D].重庆医科大学，2014.
　　[7] 范倩倩.王少华.胆红素脑病早期诊断的临床进展[J].医学综述.2014.20（7）：1186-1189.
　　[8] 夏耀方，杨 娟，田宝丽，等.振幅整合脑电图在新生儿胆红素脑病急性期监测及预后评估中的价值[J].发育医学电子杂志，2017，5（3）：159-163.
　　[9] 张情梅，任榕娜.新生儿高胆红素血症远期神经发育研究进展[J].东南国防医药，2014（6） ：632-634.
　　[10] 王艳娟.卢 云.吴晓庆.等.新生儿神经行为测定在早产儿神经心理发育中的作用[J].中国妇幼保健，2013，28（1）：71-73.
　　[11] 王晓娇，姜 敏，王亚娟.新生儿胆红素脑病早期监测的研究进展[J].中华新生儿科杂志，2014，29 （6） ：427-429.
　　[12] 王艳丽，颜慧恒，沈海广，等.换血疗法对新生儿胆红素脑病患儿预后的影响[J].国际医药卫生导报，2015，21（10）：1371-1373.
　　[13] 倪锡莲，王 巍，赵凤琴.高危儿早期干预对智能发育影响的研究[J].中国妇幼保健，2005，20（21）：66-67.
　　[14] 鹿雪梅，马素慧，窦 娜.Bobath疗法在临床的应用[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（5）：634-635.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15281196.htm