以胜任力为导向的案例教学法对护士血气分析技能的影响
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摘要：目的 探討以胜任力为导向的案例导入式教学在护士血气分析技能培训中的应用效果。方法 选择我院2018年参加医院危重症专科护士培训的40名临床护士设为对照组，将2019年参加医院危重症专科护士培训的40名临床护士设为观察组，对照组采用常规方法进行血气分析技能培训，观察组采用以工作胜任力为导向的案例教学法进行培训。结果 观察组护士操作总得分及前、中、后得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组操作前部位选择、病情评估、患者评估正确率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组应急处理意识、有效按压和标本处理合格率高于对照组（P<0.05）;观察组并发症观察和血气标本解读正确率高于对照组（P<0.05）。结论 以胜任力为导向的案例导入教学能够提高护士血气分析操作技能，实现了理论与实践相结合，护理人员综合能力的同步提升。
关键词：胜任力;案例导入;血气分析技能
中图分类号：R4;G642 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.061
文章编号：1006-1959（2020）14-0183-03
The Effect of Competency-oriented Case Teaching Method
on Nurses' Artery Blood Gas Skills
SHAN Rong-fang，WANG Li-hua
（Nursing Department，the Second Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To explore the application effect of competency-oriented case-introduction teaching in the training of nurses' artery blood gas skills.Methods The 40 clinical nurses who participated in the training of hospital critical care nurses in our hospital in 2018 were selected as the control group， and the 40 clinical nurses who participated in the training of hospital critical care nurses in 2019 were set as the observation group. The control group used conventional methods for artery blood gas skill training， and the observation group adopts case teaching method oriented to work competence.Results The total operation scores of nurses in the observation group and the scores before， during and after the operation were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The observation group pre-operation site selection， condition assessment， and patient assessment accuracy rate were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group emergency treatment awareness， effective compression and specimen processing qualification rate were higher than the control group （P<0.05）; the correct rate of observation of complications and interpretation of blood gas samples in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Competency-oriented case introduction teaching can improve nurses' artery blood gas skills， realize the combination of theory and practice， and improve the comprehensive ability of nursing staff. Key words：Competency;Case introduction;Artery blood gas skills
血气分析（artery blood gas，ABG）是危重患者重要的监测手段，在急诊室、呼吸内科、心胸血管外科和监护室常规开展[1]。研究发现[2，3]，临床血气分析检验结果误差较多，而正确采集动脉血是控制结果质量的重要因素之一。2017年护理学会颁布《动脉血气分析临床操作实践标准》[4]，内容丰富、知识面广、专业性强，普通病房患者采集血气标本时情况相对紧急，护理人员接触此项操作机会较少，想要获此技能并熟练应用，解决患者临床问题，有效培训已成为临床教学的难点。案例导入法教学通过模拟不同临床情景提高护士理论知识的应用能力，以胜任力为导向的教学着重于培养护士适应临床变化，顺利进行护理活动的可迁移的能力。我院自2018年成立医院危重症护理专业学组，对普通病房专科护士进行急危重症护理技能的培训，在动脉血气分析技能教学中采用以胜任力为导向的案例导入法教学，现将应用情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2018年参加医院危重症专科护士培训的40名临床护士设为对照组，将2019年参加医院危重症专科护士培训的40名临床护士设为观察組。观察组男性1名，女性39名;年龄22～34岁，平均年龄（27.24±1.67）岁;专科17名，本科23名;对照组均为女性，年龄24～36岁，平均年龄（29.14±1.67）岁;大专20名，本科19名。两组性别、年龄及学历比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。
1.2方法
1.2.1培训方法 对照组按常规方法讲解采血准备、采血操作、标本送检、并发症防范、血气分析报告相关知识，授课结束后进行操作流程的示范，授课老师为业务能力强、临床经验丰富的省级危重症专科护士。观察组采用以工作胜任力为导向的案例教学法，①成立培训与考核小组，包括2019年聘任的1名护理案例模拟教学专家和1名急危重症护理课程专职教师;②设计案例导入法教学方案，于培训前发放并要求学员对照指南自学。紧急情况下的动脉血采集案例：外伤患者有慢性阻塞性肺气肿病史，鼻塞给氧2 L/min，目前患者喘息明显，指脉氧饱和度70%;外伤患者有右上肢尺骨桡骨骨折，骨盆骨折伴多脏器功能不全，目前休克状态，凝血功能明显延长;急性胰腺炎急诊入院呼吸急促，血氧饱和度92%。非紧急情况下的动脉血采集案例：慢性心功能不全入院，有冠脉支架植入史2年，长期口服抗凝药，雾化吸入BID;气管插管内给氧患者，适时吸痰，医嘱脱机半小时后血气分析。
1.3观察指标及评价标准 两组考核均采用操作前、中、后分组考核的模式评价培训效果。操作总分以百分制计算，操作前、中、后及各部分单项合计得分以达到该项目总分的80%视为合格或正确。
1.3.1操作前考核标准 共20分，①部位选择：首选桡动脉，并根据病情适当调整;②病情评估：体温、用氧、呼吸机使用、近期是否吸痰与雾化、肢体运动、用药;③患者评估：动脉搏动、穿刺处皮肤、侧枝循环情况、必要时艾伦试验。
1.3.2操作过程中考核 标准60分[3，4]：①协助患者取舒适体位或给予患者恰当的应急处理;②消毒;③取出专用动脉采血器核对条形码，将采血器活塞往前推到底，再向后拉至1～1.6 ml;④进针：左手固定血管，右手持采血器在搏动最强点下0.5～1 cm处，根据不同部位血管深度选择不同的进针角度（30°～90°），采集1～1.5 ml血量即可拔针，有效按压;⑤采血器前端套上保护帽，隔绝空气，如有空气须排尽。消毒干棉签按压穿刺点3～5 min，若患者有凝血功能障碍，拔针后应延长局部压迫时间;⑥将采血器颠倒混匀5次，在掌心搓动至少5 s，再次核对，立即送检（标本要在15 min内送检）。
1.3.3操作后考核标准 共20分，①并发症观察：动脉痉挛、血肿、血栓或栓塞、血管迷走神经反射、感染、动脉留置导管并发症;②标本信息标注：患者体温、吸氧浓度或呼吸支持模式;③血气结果的正确解读。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据的统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行？字2检验，计量资料采用（x±s ）表示，组间比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护士操作得分比较 观察组护士操作总得分及前、中、后得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组护士操作前评估正确率比较 观察组操作前部位选择、病情评估、患者评估正确率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组护士操作过程关键环节合格率的比较 应急处理意识、有效按压和标本处理方面，观察组合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组护士操作后关键点实施正确率的比较 并发症的正确观察和血气标本解读方面，观察组正确率高于对照组（P<0.05），见表4。
3讨论
3.1案例导入式教学有助于保证动脉血气分析的质量 动脉血气标本的采集比静脉采血特殊，主要是动脉血气标本影响因素较多，如空气、温度、时间等;如果患者存在潜在的凝血功能异常，穿刺后出血的并发症风险更大[5]。案例导入式教学给学生提供了主动思考的机会，如果患者非紧急采血，根据评估结果合理安排工作计划，选择在雾化吸入20 min后或者吸痰20 min后进行，避免了高浓度给氧对结果的影响;如果患者是紧急情况下的采血，需要第一时间做出反应完成操作。正确地执行采血、标本处理和运送，使血气分析前质量及血气报告结果的准确性得到保证。 3.2案例导入式教学有助于提高护士操作前评估能力 血气分析技能在普通病房的日常工作中不能频繁触及，熟悉程度低，而评估是操作的第一步也是关键环节，护士的评估能力相当重要。观察组在授课前发放学习材料并要求考生自学，课程中考生与老师积极互动，加深了评估要点的掌握和理解，护士能筛选出患者桡动脉侧枝循环受损的情况，对休克患者选择合适的粗大血管;识别患者凝血功能异常从而延长按压时间。本研究显示，观察组护士操作总得分及前、中、后得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护士操作前部位选择、病情评估、患者评估的正确率均高于对照组，表明案例导入式教学对于护士评估能力的培养，效果更为理想。
3.3案例导入式教学有助于提高护士的临床实践能力 传统教学方法采用灌輸式的教学理念，而案例导入式教学引导护士思考为什么、明确如何做、怎么做。操作过程中的核对、消毒和进针采血方面两组差异无统计学意义，但在操作中的应急处理、有效按压和标本处理方面，观察组合格率明显高于对照组;同时，两组护士操作后标本信息正确标注率无统计学差异，但在并发症正确观察和结果解读方面，观察组正确率高于对照组。案例教学缩小了教育与复杂且不断变化的临床环境的差距[6，7]，护士能够针对临床患者的实际情况，准确采血并给与患者恰当的应急处理，避免了并发症的发生。
总之，以胜任力为导向的案例导入教学能够提高护士血气分析操作技能，实现了理论与实践相结合，护理人员综合能力的同步提升。
参考文献：
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[7]Kronk R，Colbert A，Lengetti E.Assessment of a competencybased undergraduate course oll genetics and genomics[J].Nurse Educ，2018，43（4）：201-205.
收稿日期：2019-11-12;修回日期：2019-11-21
编辑/冯清亮
基金项目：南通市科技局指导性课题（编号：MSZ19174）
作者简介：单荣芳（1975.2-），女，江苏南通人，硕士研究生，副主任护师，主要从事外科护理工作
通讯作者：王丽华（1968.8-），女，江苏南通人，硕士生导师，主任护师，主要从事护理教育工作
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