中医防治卵巢过度刺激综合征研究概况

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　　【摘 要】 随着不孕不育疾病发病率的逐年上升，目前辅助生殖技术作为妊娠成功率最高方法的同时，其带来的卵巢过度刺激综合征这一并发症也逐渐增多，而中医在防治该并发症具有独特的优势，文章从病名、病因病机、中药内服法、中医外治法及联合疗法对该并发症的防治等方面进行综述。
　　【关键词】 卵巢过度刺激综合征;中药内服法;中医外治法;联合疗法
　　【中图分类号】R711.75   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）13-0052-03
　　Abstract：With the increasing prevalance of infertility disease，the assisted reproductive technology as well as the highest success rate of pregnancy method，However the complication of OHSS is gradually increasing with broaden applification of ART. The Traditional Chinese Medicine has its unique advantages in prevention and treatment of the OHSS complications. This article reviews the definition， etiology， pathogenesis， orally taken formula， external treatment and combination therapy for the prevention and cure of the OHSS from the perspective of Traditional Chinese Medicine.
　　Keywords：Ovarian Hyperstimulation Syndrome; Traditional Chinese Medicine; Orally Taken Formula; External Treatment; Combination Therapy
　　 卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是一种在辅助生殖过程中，应用诱导排卵药物刺激卵巢后，导致多个卵泡发育、雌激素水平过高及颗粒细胞的黄素化，引起全身血流动力学改变的病理变化，在接受促排卵药物的患者中，约20%发生不同程度卵巢过度刺激综合征，重症者约1%～4%，其主要病理改变为全身血管通透性增加，血液中水分进入体腔，血液成分浓缩，绒毛膜促性腺激素（HCG）会加重发病。临床常表现为腹部胀满、卵巢增大，重度表现为腹部膨胀，大量腹腔积液、胸腔积液，导致血液浓缩、重要脏器血栓形成和功能损害、电解质紊乱等严重并发症，严重者可引起死亡[1]。目前OHSS发病机制尚未明确，故临床上主要以对症支持治疗为主，如密切监测患者生命体征及体重、腹围变化，补液及扩充血容量、抗凝、防止血栓形成及胸水、腹水、心包积液的处理等方法来减轻临床症状以及预防和减少并发症[2-3]。如何有效地防治这一并发症成为了近年来各医家关注的焦点之一，经过各中医医家的研究及临床经验，已取得了一定的进展，现将近年来祖国医学防治该并发症的方法综述如下。
　　1 病名
　　 祖国医学中并无OHSS的论述及记载，根据患者胸、腹积液、卵巢增大并伴有局部甚至全身性水肿的临床表现，则与中医学中许多疾病表征相似。《金匿要略》有“妊娠有水气，身重，小便不利”的记载，亦有肝水、脾水、肾水腹大胀满等臌胀为主要表现的记载，《医宗金鉴》有“头面遍身水肿，小水短少者，水气为病，故名子肿”的记载，而女性下腹结块，兼有胀、痛等症状，与“癥瘕”的论述相符，故现代医家多认为OHSS归属于中医学“臌胀”“子肿”“癥瘕”范畴[4-5]。
　　2 病因病机
　　《金匮要略》云：“血不利则为水”。《血证论》亦云：“失血家往往水肿，瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”滕依丽[6]认为OHSS发生的病因病机为血溢脉外、血运不畅、阴血不足，又有水饮内停、痰凝瘀聚，更有肾精不足;其中血分是因、是本，水分是果、是标;本在血分失和，为瘀血、出血、阴血不足;血分不利引起水饮停聚，瘀血水饮又引起气机失调从而出现一系列临床综合征。《灵枢》云：“肾气虚则厥，实则胀。”《素问》云：“肾病者，腹大脘肿，喘咳身重。”苗津东等[7]认为OHSS发生的腹胀、水肿、小便不利等症状与古籍中肾实证之候高度一致，应属“肾实寒证”之象，多由腎中阴寒之气有余而致，辨证为肾实证。《临证指南医案》有云：“女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞，冉青珍[8]认为在现代社会的各种压力下，加重了不孕患者在求子过程中的焦虑、抑郁等负面情绪，而促排卵药物的使用，对于平素肝胆郁滞患者来说，更加扰乱脏腑功能，妨碍气机正常的升降出入，故OHSS病因病机以肝胆郁滞为本。
　　3 治疗
　　3.1 中药内服法 中药内服在调节妇女体质方面已有相当丰富的临床经验，各医家运用中药对OHSS的预防和治疗亦取得了良好的效果。罗萍[9]对脾肾两虚型的OHSS患者治疗中，在常规西药治疗的基础上结合中药茯苓导水汤加减治疗，其较单纯西药效果佳;沈艳等[10]对于OHSS的患者，予以治病与安胎并重的原则，采用西医治疗方案+加味寿胎丸治疗，移植第6天起加服加味寿胎丸，连续服至移植第21天，治疗总有效率为90.0%;杜娟等[11]用白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮等健脾利水等中药，随证加减，在羟乙基淀粉治疗基础上治疗OHSS，发现其能有效地减小患者的卵巢、降低血清E2，从而降低中重度OHSS的发生率;李祥云教授治疗OHSS经验较丰富，并取得了较好的临床效果，张琼等[12]在总结其经验后，报道典型案例 1则，予分阶段治疗，第一阶段予利水除湿、理气化痰活血;第二阶段予活血化瘀通经、兼行气利水除湿;第三阶段予化湿活血补肾，收到了满意的效果;连方[13]用中西医结合治疗妇科疑难杂症有独特经验，其治疗多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）型OHSS时，在口服来曲唑的同时，以补肾健脾、利水祛湿为主，辨证使用参苓白术散加减，取得了较满意的效果;郑瑜[14]在人血白蛋白的基础加用补肾健脾利水中药治疗OHSS，与单使用人血白蛋白对比，可改善患者腹围、卵巢最大直径、体重，改善患者症状，降低中医症候评分，痊愈率达91.89%;徐道芬[15]在治疗OHSS患者时，以健脾温阳，行气利水为法，得到了较好的效果，而翟一阳等[16]、左文婷等[17]在羟乙基淀粉溶液的基础上加用此法，治疗OHSS患者时，亦取得了较满意的效果;陈小燕等[18]在OHSS高危患者血管内皮生长因子的研究中发现益气血、补肝肾中药可降低OHSS高危患者移植后的血清VEGF水平，对中重度OHSS的发生起到预防作用;有医家在动物模型研究中[19-20]发现加味五皮饮可有效降低OHSS大鼠外周血E2水平和OHSS大鼠卵巢组织中的VEGF和CFTR 蛋白表达。 　　3.2 中医外治法 对于因腹胀、呕吐明显而无法进食的部分患者，可使用中医外治法治疗。洪艳丽等[21]让患者于注射Gn第1日开始至ET日接受电针治疗，发现hCG日、OPU日、ET日血清VEGF、IL-6均明显降低，表明电针辅助能有效防治IVF过程中OHSS发生;李静等[22]对行IVF-ET的PCOS患者，使用电针予补肾健脾干预至取卵日，结果显示OHSS发生率仅为7.84%，而未使用电针的患者OHSS发生率为11.22%;CHEN等[23]研究发现电针可调节内分泌激素分泌，影响炎症细胞因子和血管内皮生长因子的分泌，从而预防 OHSS 的发生与发展;吕慧贤[24]发现当卵泡直径在2.0 cm以上使用中药灌肠法予以活血化瘀可有效降低OHSS的发生。
　　3.2 联合疗法 近年来亦有医家采用中医学联合疗法治疗本病。范玲[25]采用中西医结合护理OHSS患者，其效果满意，其中在情志护理方面，根据“喜伤心……恐伤肾”的指导，对患者及其家属进行相关健康教育，使其充分认识、理解OHSS相关知识，同时，用同情、关爱的态度对待患者、耐心细致观察其病情及心理变化，在饮食护理方面，指导患者食用如冬瓜、赤小豆、薏苡仁等有利消肿的食物;张四平等[26]对110例OHSS患者采取电针联合心理护理（主动向患者详细解释病情，关心、体贴患者等），满意率达94.54%;王晓晖[27]报道了1例针药结合治疗轻度OHSS的病例，中药内服选用以滋肾阴、行气活血、清热降火为主，佐以燥湿健脾，化瘀消癥为治疗原则，电针治疗以补肾健脾辅以活血化瘀为法，取得了较满意的效果;郑倩华等[28]认为治疗OHSS时，应分型分期，综合中药、针灸、食疗多种方法补肾利水，行气活血，其中药内服原则，轻度OHSS以“补消”为主，轻活血兼行气，中度OHSS在“补消”基础上，加重行气活血之力，重度OHSS则重以化瘀利水、益气养阴固脱，针刺则主要以调补肝肾、健脾化痰为主，而ART之前应积极疏肝理气，行气活血，治疗时加强疏肝行气之功，临证时，取得了一定效果;侯莉莉等[29]采用补肾健脾，活血利水消肿为法，方以五皮饮加减，配合针灸，针药协同治疗OHSS，取得了明显的临床疗效;彭凤[30]在用生黄芪、茯苓、大腹皮、白术等中药随证加减的同时，加电针及隔姜灸治疗，发现效果显著，能有效改善患者症状，恢复卵巢直径;牟珍妮等[31]对于脾肾阳虚证的中度OHSS患者，在西医治疗基础上，于神阙穴施灸5壮，并针刺气海、关元等穴予以补肾健脾，发现此法可明显改善肌酐和ALT两项指标，可提高脾肾阳虚证型OHSS的临床疗效。
　　4 结论
　　 综上所述，随着辅助生殖技术的广泛应用，OHSS的发生率呈上升趋势，根据OHSS表现，归属于中医学中“臌胀”“子肿”“癥瘕”范畴，病因病机多为人体气机失调、肾中阴寒之气有余、肝胆郁滞等，目前中医学对防治OHSS有着丰富的临床经验，中药内服治疗OHSS在临床已广泛使用，电针、中药灌肠等中医外治法对于OHSS的治疗亦为不錯的选择，各方法联合使用已成为一新的趋势，均值得应用与推广。但OHSS作为辅助生殖技术的严重并发症之一，目前临床仍缺乏对其最佳的预防及治疗手段，各医家大多只是凭借自身临床经验治疗该并发症，仍没有系统地总结出OHSS发生的病因病机及各证型的用药，故应当应继续发扬优势，同时也要勇于探索，加强大样本的临床研究，加强中医治疗的标准化、规范化，使中医学在治疗OHSS中取得更大的成就。
　　参考文献
　　[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民出版社，2013：372-373.
　　[2]姜李乐，曹国昌，梁琳琳，等.卵巢过度刺激综合征的研究现状[J].国际生殖健康·计划生育杂志，2013，32（5）：391.
　　[3]黄荷凤.现代辅助生育技术[M].北京：人民军医出版社，2003：280-282.
　　[4]张志兰.中医药治疗卵巢过度刺激后早期妊娠伴急性肾功能不全[J].上海中医药杂志，2002，36：18-19.
　　[5]齐玲玲，芦丽萍.中药治疗卵巢过度刺激综合征的初步探讨[J].中国中西医结合杂志，1998，18：248-249.
　　[6]滕依丽.从中医学角度探析卵巢过度刺激综合征[J].江西中医药，2010，41（327）：8-9.
　　[7]苗津东，尉春晓，尉春晓.卵巢过度刺激综合征从肾实证辨治浅赜[J].湖南中医杂志，2016，32（8）：171.
　　[8]陈燕妮. 冉青珍运用疏泄肝胆法治疗卵巢过度刺激综合征腹水经验[J]. 河北中医，2019，41（5）：762-765.
　　[9]罗萍.茯苓导水汤联合护理治疗卵巢过度刺激综合征脾肾两虚证临床分[J]. 中国中医药现代远程教育，2018，16（8）：146-148.
　　[10]沈艳，梁煦，曹兰心.加味寿胎丸治疗IVF-ET术后所致卵巢过度刺激综合征的临床观察[J].中医药导报，2016，22（9）：78-82.
　　[11]杜娟，李莉，杜珍珍，等.健脾利水法治疗卵巢过度刺激综合征临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（12）：108-109.
　　[12]张琼，周琦.李祥云治疗卵巢过度刺激综合征验案1则[J]. 上海中医药杂志，2015，49（9）：34-36.
　　[13]吴迪，连方. 连方中西医结合治疗卵巢过度刺激综合征验案1则[J]. 湖南中医杂志，2016，32（3）：120-122.
　　[14]郑瑜. 人血白蛋白联合中药治疗卵巢过度刺激综合征患者的疗效观察[J]. 中医中药，2019，32（4）：151-155.
　　[15]徐道芬.五苓散合五皮饮加减辅助治疗中重度卵巢过度刺激综合征68例[J].中国乡村医药，2018（3）：30.
　　[16]翟一阳，王霞. 五苓散加减方联合羟乙基淀粉溶液治疗中重度卵巢过度刺激综合征疗效观察[J]. 现代医药卫生，2017，33（22）：3446-3448. 　　[17]左文婷，谈勇，殷燕云. 中西医结合治疗26例中重度卵巢过度刺激综合征的疗效观察[J]. 中国中西医结合杂志，2017，37（12）：1508-1510.
　　[18]陈小燕，邓伟民，郭新宇，等. 益气血补肝肾中药对卵巢过度刺激综合征患者血管内皮生长因子的影响[J].实用医学杂志，2017，33（16）：2788-2791.
　　[19]陈瑾，陈晓勇，胡丽莎，等. 加味五皮饮对卵巢过度刺激综合征模型大鼠E2、VEGF和CFTR的影响研究[J].中国当代医药，2016，23（36）：8-10.
　　[20]许忠波，陈晓勇，陈瑾，等. 利水补肾健脾法对卵巢过度刺激综合征模型大鼠的防治作用[J].西部中医药，2017，30（11）：21-23.
　　[21]殷燕云，洪艳丽，谈勇，等. 电针对体外受精-胚胎移植结局及卵巢过度刺激综合征发生的影响[J].中华中医药杂志，2015，30（6）：2110-2113.
　　[22]崔薇，李静，孙伟，等.电针干预对多囊卵巢综合征患者纺锤体及卵子质量的影响[J].上海针灸杂志，2015（2）：109-112.
　　[23]CHEN L，SUN HX，XIA YB，et al. Electroacupuncture decreases the progression of ovarian hyperstimulation syndrome in a rat model[J]. Reprod Biomed Online，2016，32（5）：538-544.
　　[24]呂慧贤.中药灌肠防止卵巢过度刺激综合征疗效分析[J].实用中医药杂志，2015，31（2）：88.
　　[25]范玲，包正英.浅谈卵巢过度刺激综合征患者中西医结合治疗的护理体会[J].内蒙古中医药，2017（1）：171
　　[26]张四平，陈艳花.电针联合心理护理干预在卵巢过度刺激综合征病人中的应用[J].循证护理，2018，4（9）：818-819.
　　[27]王晓晖.电针配合滋阴抑抗调冲汤治疗卵巢过度刺激综合征1例报道[J].赤峰学院学报，2015，31（4）：86-87.
　　[28]郑倩华，周思远，赵凌，等.针药结合干预卵巢过度刺激综合征的临床诊疗经验[J].中华中医药杂志，2018，33（11）：4981-4983.
　　[29]侯莉莉，刘婷，宋影莹.中药结合针灸治疗卵巢过度刺激综合征[J].吉林中医药，2017，37（12）：1272-1274.
　　[30]彭凤.中药结合针灸治疗卵巢过度刺激综合征的临床效果分析[J].实用妇科内分泌杂志，2018，5（20）：49-50.
　　[31]牟珍妮，夏庆昌，刘红根，等.针刺联合脐疗治疗中度卵巢过度刺激综合征（脾肾阳虚证）的临床研究[J].中国中医急症，2019，28（6）：958-960.
　　（收稿日期：2020-03-11 编辑：陶希睿）
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