病例教学法（CBL）在周围血管科临床见习教学中的应用体会

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　　[摘要] 目的 對病例教学法（CBL）在周围血管科临床见习教学中的应用体会进行研究分析。方法 该次2017年10月—2019年11月，对象为该院周围血管科的见习学生，共80名，将其按照入科见习时间的先后进行分组，其中，前40名设为对比组，后40名设为研究组，对比组使用传统教学模式，研究组使用以临床案例为基础的教学法（CBL），比较两组学生授课后的考核成绩评分以及两组学生考核总成绩合格情况。结果 ①传统教学模式、以临床案例为基础的教学法（CBL）干预后，对比组、研究组周围血管科见习学生的专业基础理论得分分别为（15.55±1.27）分、（18.02±0.13）分，基本操作得分为（17.41±0.52）分、（19.56±0.71）分，病历书写得分为（24.63±1.16）分、（27.85±1.76）分，临床分析能力得分为（24.92±1.37）分、（28.06±0.26）分，两者相比较，研究组明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）;②学生考核总成绩合格率相比较，研究组（95.00%）显著高于对比组（75.00%）（P<0.05）。结论 对周围血管科见习学生使用以临床案例为基础的教学法（CBL），能够将学生的专业基础理论、基本操作、病历书写、临床分析能力等进行锻炼，以此提高在该院见习的学生的考核总成绩，具有较高的使用价值，值得推广应用。
　　[关键词] CBL;周围血管科;临床见习;教学
　　[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（a）-0157-03
　　[Abstract] Objective To study and analyze the application of the case teaching method （CBL） in clinical probation teaching in peripheral vascular department. Methods The starting and ending times selected in this study were from October 2017 to November 2019. The subjects were 80 students in the perivascular department of the hospital， and they were grouped according to the time of the internship time. 40 cases were set as the comparison group， the last 40 cases were set as the research group， the comparison group used the traditional teaching model， and the research group used the case teaching method （CBL） to compare the performance scores of the two groups of students after the lecture and the two groups of students of the assessment of the total score of being qualified. Results 1.After the traditional teaching model and case teaching method （CBL） intervention， the professional basic theoretical scores of the students in the vascular department of the comparison group and the research group were （15.55±1.27）points and （18.02±0.13）points， basic operation scores are （17.41±0.52）points， （19.56±0.71）points， medical record writing scores are （24.63±1.16）points， （27.85±1.76）points， clinical analysis ability scores are （24.92±1.37）points， （28.06±0.26）points， compared with the study group， the research group was significantly higher， and the data had a comparative significance（P<0.05）; 2.Comparing the pass rate of the total score of students’ assessment， the study group （95.00%） was significantly higher than the comparison group （75.00%）（P<0.05）. Conclusion The use of clinical case-based teaching method （CBL） for peripheral vascular students can exercise students' professional basic theory， basic operation， medical record writing， clinical analysis ability， etc.， so as to improve the overall assessment scores of the students in our hospital， which has higher application value and is worthy of promotion and application. 　　[Key words] CBL; Peripheral Vascular Department; Clinical Internship; Teaching
　　 周圍血管科作为医院内一个重要组成部分，具有涉及范围广、实用性强等特点，属新兴学科，具有较高的专业性，需要大量实践练习，对教学任务带来了难度，医学生的临床见习是一种能够将学校获得的相关理论知识与临床实践操作相联系以及验证的一座桥梁，将理论与实践结合与印证，是成为一名合格医生的开始。在传统的带教学习中，皆为带教老师与患者先进行沟通，之后将已经整理并过滤的重点简洁、扼要地介绍给学生，告知学生们该次课时的知识要点，后将学生带入病房，后挑选一名学生对患者进行询问病史、查体、查看病例等，一般会由于患者的配合度不同，使得导师无法完全掌控见习的节奏，导致有部分重点知识点遗漏，将不重要的问题反复询问，导致效率不高[1-2]。因此该院引入案例为基础的学习方式（case based learning，CBL），该次研究选取2017年10月—2019年11月该院周围血管科的80名见习学生，对以临床案例为基础的教学法（CBL）在周围血管科临床见习教学中的应用体会展开分析，现将分析的内容与结果进行了整合，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 研究在院方伦理委员会许可的前提下展开，筛选80名前来该院周围血管科见习的学生作为该次的研究参考。将其按照入科见习时间的先后顺序进行分组，其中，前40名设为对比组，后40名设为研究组。研究组：男性学生有16名，女性学生有24名，最小年龄21岁，最大年龄25岁，平均年龄（23.25±1.23）岁。对比组：男性学生12名，女性学生28名，最小年龄22岁，最大年龄25岁，平均年龄（23.84±1.04）岁。通过对比两组周围血管科见习学生的一般资料（性别、年龄）后发现，对比组与研究组之间相差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  教学方法
　　 对比组使用传统教学模式，老师为学生讲解，学生单纯地进行知识的汲取，通过与书本知识相结合，利于多媒体、板书等方式，对理论课的内容进行复习，并对学生进行分组，后将学生分批带出，组织学生与患者进行交流，主要询问其基本病史、临床表现、心理状态等，同时，还可指导学生为患者进行身体的基础检查，并自主判断，在检查完毕后，由带教老师负责评论，为学生提出相应的意见和建议，总结最终的学习重点[3]。
　　 研究组使用以临床案例为基础的教学法（CBL），主要干预内容如下：①教学设计：对学生进行与教学课堂不同的教育，要让学生们与住院患者进行实际的接触，以此将课堂上所学的知识进行巩固，并将自己所学到的知识正确应用在临床上，为此，要想取得良好的成绩以及教学效果，需要通过见习学生亲眼辨识、亲耳闻听、亲手感触，将自己学到的专业知识，例如：抽象的症状、体征等，与临床实际紧密的联系起来，让见习学生完全参与进来[4]。运用CBL教学方法，能够获得良好的教学，老师要准备较为典型的案例，且案例要有需要思考价值，能够让见习学生印象深刻，培养见习生发现问题、解决问题的能力，并提高锻炼见习学生的临床思维能力[7-8]。在带教老师的指导下进行对患者的病史采集和体格检查以及辅助检查读片等，然后对此进行讨论，对见习生进行提问引导，使其真正对患者的发病经过以及实际症状、病情变化有了解，亲临感受和观察重要的阳性体征，例如：缺血肢体的坏疽、苍白、紫绀、低皮温，脉搏减弱，动静脉瘘患者的震颤和杂音，动脉瘤的搏动性肿块，下肢深静脉血栓患者的水肿不同程度的下肢静脉曲张等[5]。②临床资料准备：要按照教学内容来准备人造血管、模型、挂图、支架、照片以及腔静脉滤器实物等，让见习生对书本上的抽象知识能够有更为明确的认知，才能提高CBL的教学实施效果，脱离单凭想象的“纸上谈兵”式的教学，周围血管科有很多疾病具有明显的时限性，如急性动脉栓塞等，需要在短时间内对患者进行高效的手术治疗，以此挽救患者的生命[6]。带教老师需要在平时积累典型患者的完整病历资料，通过这些对比性的资料，让见习学生在短时间内很快掌握临床知识，调动其积极性[7]。
　　1.3  观察指标
　　 ①对两组学生的授课后的考核成绩评分进行记录并比较，具体包括：专业基础理论、基本操作，每项20分，病历书写、临床分析能力，每项30分。②比较两组学生考核总成绩合格情况，满分100分，分数在90分以上，视为优秀;分数在60分以上，90分以下，为合格;得分不满60分，视为不合格。
　　1.4  统计方法
　　 使用SPSS 24.0统计学软件对该次的研究数据进行分析统计，两组学生考核成绩合格情况以[n（%）]表示，进行χ2检验;两组授课后的考核成绩评分用（x±s）来表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组授课后的考核成绩评分
　　 传统教学后，对比组周围血管科见习学生的专业基础理论得分为（15.55±1.27）分，基本操作得分为（17.41±0.52）分，病历书写得分为（24.63±1.16）分，临床分析能力得分为（24.92±1.37）分，以临床案例为基础的教学法（CBL）干预后研究组周围血管科见习学生的相关指标分别为（18.02±0.13）、分（19.56±0.71）分、（27.85±1.76）分、（28.06±0.26）分，两者相比较，研究组明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组学生考核总成绩合格情况
　　 两组见习学生关于考核总成绩合格率指标相比较，研究组（95.00%）显著高于对比组（75.00%）（P<0.05），见表2。 　　3  结论
　　 周围血管科是一门新的学科，近年来血管疾病的发病率逐渐增长，因血管疾病而引发的严重并发症也逐渐越来越多，引起了医学界的关注与重视，影像检查方法及治疗方式发展迅速，在地市级以上医院逐渐单独分科，尤其是医学生的带教中，临床教学任务逐渐由专业周围血管外科医师负责，在传统的教学中，周围血管科都是由医师直接对学生使用填鸭式教学，由教师讲课，学生被动接受知识传输，按教科书顺序依次讲解疾病的形成原因、病理生理、临床表现、诊断、治疗方法及预后等，具有准确、连贯、全面的特点，但学生被动接受，对学习知识没有热情与动力，无法将理论与实践紧密联系[8]。
　　 该次研究中，结果显示：传统教学模式、以临床案例为基础的教学法（CBL）干预后，对比组、研究组周围血管科见习学生的专业基础理论得分分别为（15.55±1.27）分、（18.02±0.13）分，基本操作得分为（17.41±0.52）分、（19.56±0.71）分，病历书写得分为（24.63±1.16）分、（27.85±1.76）分，临床分析能力得分为（24.92±1.37）分、（28.06±0.26）分，两者相比较，研究组明显较高（P<0.05）;学生考核总成绩合格率相比较，研究组（95.00%）显著高于对比组（75.00%）（P<0.05）。以上数据表明，以临床案例为基础的教学法在周围血管科见习学生中的应用效果较为显著。其主要原因分析为，在对周围血管科见习学生进行带教的过程中，以临床案例为基础的教学法（CBL）主要是以案例为基本教材，通过对学生临床见习、自主学习能力、实践操作能力、创新能力的激发和培养等方面进行干预，从而较好地提升临床见习学生分析、解决问题的能力;与此同时，在教学过程中，内容相对丰富，能够有效激发学生的學习兴趣，更容易让学生接受;然而，在此期间，带教老师还需结合科室内各个学生的实际特点对其进行因材施教，及时组织学生进行相应的实践活动，从实践中认识和理解相应的理论知识，同时，还可以使学生充分认识到自己的不足之处，从而更好地提高周围血管科见习学生临床学习的效果，促进学生全面发展[9-10]。
　　 综上所述，在对周围血管科见习学生进行带教的过程中，可以采取以临床案例为基础的教学法（CBL）的措施，一方面，能够较好地锻炼见习学生的专业基础理论、基本操作、病历书写、临床分析能力;另一方面，还能够有效地促进学生综合学习能力的提升，具有较高的使用价值，值得推广应用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-04-09）
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