健康指导联合护理评估在老年糖尿病患者饮食管理中的临床应用价值

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　　【摘 要】 目的：探讨健康指导联合护理评估在老年糖尿病患者饮食管理中的应用价值及其效果。方法：选取2017年7月至2019年7月本院收治的1230例老年糖尿病患者，随机分为两组，分别为对照组和观察组。对照组患者使用常规护理，观察组患者使用健康指导联合护理评估。比较观察组和对照组患者对饮食控制的依从性以及护理前后2hPBG、BMI、FBG、HbA1c。结果：观察组患者对饮食控制的依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：健康指导联合护理评估对老年糖尿病具有较好的效果，不仅可以提高患者饮食控制依从性，而且可以显著降低2hPBG、BMI、FBG、HbA1c，值得临床实践。
　　【关键词】 健康指导;护理评估;老年糖尿病;饮食管理;临床价值
　　文章编号：WHR2020044074
　　我国大多数的糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）对糖尿病的饮食控制（包括食物交换份法和饮食的计算与分配）方面的知识以及基本知识的掌握情况比较差，因为缺乏相关知识及认识不足造成其遵医行为较差，而且，因为糖尿病患者必须终身坚持进行饮食控制，这种复杂的生活方式会影响其日常的生活习惯[1]。调整患者的生活及习惯饮食结构，提高自我管理能力，是治疗和预防糖尿病的两大关键。本研究分析了健康指导联合护理评估在615例老年糖尿病患者饮食管理中的应用效果，现进行如下汇报。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年7月至2019年7月本院的1230例老年糖尿病患者，随机分为两组，观察組和对照组。观察组615例，男314例，女301例;年龄60～89岁，平均（71.34±5.23）岁;病程1.1～10.9年，平均（3.27±0.79）年。对照组615例，男312例，女303例;年龄60～89岁，平均（71.53±6.24）岁;病程1.1～10.9年，平均（3.31±0.65）年。两组的基线资料（性别、年龄和病程）具有可比性，可进行对比研究（P>0.05）。
　　1.2 研究方法
　　对照组患者使用常规护理。研究组患者使用健康指导联合护理评估，具体如下：
　　护理评估：了解患者的受教育程度、年龄、职业、病情、心理情况等基本资料，通过测量小腿周径、BMI、上臂肌围、每日蛋白质摄入量、蔬果摄入量、每日餐次、饮水情况等评估其营养情况。健康指导方法：除了讲解糖尿病有关的知识外，重点讲解疾病控制的常用方法，特别是饮食方面的注意事项以及基本原则，使其充分了解饮食控制的重要性，告知其每天如何正确地饮食。严格的控制每日摄入的能量，按照患者的病情、年龄和体质量等情况计算出每天所需要摄取的能量数值，以患者的标准体质量作为基础来计算患者的能量摄入量，如果患者的体质量超过标准水平的20%，则可以认定是超重，如果患者的体质量低于标准水平的20%，则可以认定是体质量不足，再按照患者每日实际的劳动强度来计算具体摄入的能量。指导患者调配蛋白质（占15%）、碳水化合物（占55%～65%）及脂肪（占20%～30%）的正确比例。应当适当增加氨基酸以及低蛋白的麦淀粉的摄入量，而且尽量减少植物蛋白的摄取量;肾功能正常的糖尿病患者，每天摄入蛋白质的量需要控制为0.8g/kg，肾小球滤过功能降低的糖尿病患者，每天摄入蛋白质的量需要保持为大约0.6g/kg;不吃或少吃油炸的食品，尽量食用植物油，绝对禁止食用高饱和脂肪酸以及胆固醇含量比较高的食物。
　　1.3 观察指标
　　观察患者对饮食控制的依从性以及两组治疗前后2hPBG、BMI、FBG、HbA1c。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 19.0软件处理数据，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组对饮食控制的依从性比较
　　观察组对饮食控制的依从性明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c比较
　　护理后，两组的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c明显降低（P<0.05），观察组的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　糖尿病是一种以高血糖为主要特点的代谢紊乱性疾病，随着人们饮食习惯和生活习惯的巨大变化，从而容易引发糖尿病[2]。如果患者的血糖水平控制不满意，会导致视网膜病变、周围神经病变和糖尿病肾病等并发症，甚至发生致盲和下肢截肢等。相关的研究发现，糖尿患者在进行临床对症治疗的过程中，需要更加重视控制饮食[3]。以前主要采用传统图片宣教以及口头教育的方法，因为比较复杂和繁琐，使得糖尿病患者的掌握难度高，依从性较低[4-5]。饮食管理不仅是综合治疗糖尿病患者的基础，而且是控制血糖水平的难点和关键。通过合理的饮食控制可以避免摄入更多外源性的糖类，降低血糖水平，减轻体质量，增加胰岛素的敏感性，有助于调节脂、糖代谢紊乱。本研究通过健康指导联合护理评估指导患者对饮食结构实施调整，多进食含有可溶性食用纤维较多的食物，能防止便秘和加速胃肠的蠕动，还能使食物的吸收得到延续，降低餐后2h血糖的峰值，从而能改善脂、糖代谢的紊乱。
　　综上所述，健康指导联合护理评估对老年糖尿病具有较好的效果。
　　参考文献
　　[1] 张诚霖，王丽丽，张笑燕，等.2型糖尿病患者糖尿病饮食知识掌握现状及其对糖化血红蛋白的影响[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1639-1641.
　　[2] 史波英，吴静雅，施萍.手测量法则食物交换份法在社区2型糖尿病患者饮食指导中的应用效果研究[J].中国全科医学，2015，18（04）：446-449.
　　[3] 张晓义，顾海云，黄燕华，等.跨理论模式干预对老年2型糖尿病患者饮食控制依从性的影响研究[J].中国全科医学，2016，19（34）：4252-4257.
　　[4] 胡新林，朱秀丽，赵宝春，等.纠错式教育模式在护理专家门诊行糖尿病饮食教育中的应用[J].中国实用护理杂志，2015，31（16）：1198-1201.
　　[5] 庄冬春.探析全程教育和常规护理在糖尿病护理管理中的应用效果[J].糖尿病新世界，2018，25（05）：157-158.
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