米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心力衰竭的临床效果
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[摘要]目的 观察米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心力衰竭的临床效果。方法 选取2016年1月～2016年12月我院收治的100例难治性心力衰竭患者作为研究对象，按照电脑随机分配的方法将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者采取米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗，对照组患者采取呋塞米联合地高辛治疗。比较两组患者的治疗效果、6 min步行距离、一氧化碳（CO）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、脑钠肽（BNP）水平以及不良反应发生情况。结果 观察组患者的治疗总有效率为98.00%，高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的6 min步行距离、CO、LVEF水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的LVEDD、BNP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应总发生率为4.00%，低于对照组的26.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心力衰竭的临床效果显著，安全性较高。
[关键词]米力农;多巴胺;呋塞米;难治性心力衰竭
[中图分类号] R825.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0076-03
难治性心力衰竭是临床常见病，也是各种心血管病终末期的共同结局，具有极高的发病率和病死率，给临床治疗增加了困难[1]。目前临床上通常采取常规抗心力衰竭药物治疗，但治疗效果较差，患者易出现耐药情况，导致其使用受到限制，而选择安全有效的药物十分重要[2]。本研究选取我院收治的100例難治性心力衰竭患者作为研究对象，对米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心力衰竭的临床效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2016年12月我院收治的100例难治性心力衰竭患者作为研究对象，按照电脑随机分配的方法将其分为观察组（50例）与对照组（50例）。观察组中，男33例，女17例，年龄52～78岁，平均（65.12±1.41）岁。对照组中，男34例，女16例，年龄52～79岁，平均（65.52±1.24）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均知情并同意参与本研究，且无严重精神疾病。排除标准：伴有语言和智力障碍、无法进行良好沟通者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
两组患者均实施常规治疗，给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、吸氧、硝酸脂类药物以及抗感染等对症治疗。
对照组患者给予呋塞米（上海复星朝晖药业有限公司，国药准字H31021075）联合地高辛（哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020316）治疗：①呋塞米，30～50 mg/次，2次/d，静脉推注。②地高辛0.125～0.250 mg/次，1次/d，口服。
观察组患者给予米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗：①米力农[朗天药业（湖北）有限公司，国药准字H2011 3436]，初始剂量为50 μg /kg，再以每分钟0.375～0.750 μg /kg的剂量持续静脉滴注，1次/d[3]。②多巴胺（吉林四环制药有限公司，国药准字H20040213），初始剂量为每分钟1～5 μg/kg，持续静脉泵入，后根据患者病情具体情况适量降低剂量，直至剂量下降为每分钟1 μg/kg时停止泵入。③呋塞米治疗方式与对照组相同。两组患者的疗程均为1周。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的治疗效果、6 min步行距离、一氧化碳（CO）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、脑钠肽（BNP）水平以及不良反应发生情况。治疗效果评价标准：患者经治疗后，症状和体征显著改善，且心功能改善程度≥2级，为显效;患者经治疗后，部分病症和体征改善，心功能改善程度为1级，为有效;患者经治疗后，心功能改善程度在1级以内，且症状和体征未发生明显改变，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果的比较
观察组患者的治疗总有效率为98.00%，高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者6 min步行距离、CO、LVEF、LVEDD和BNP水平的比较
观察组患者的6 min步行距离、CO、LVEF水平高于对照组，LVEDD、BNP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者不良反应发生情况的比较
观察组不良反应总发生率为4.00%，低于对照组的26.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
难治性心力衰竭在临床上又称为顽固性心力衰竭，其难治之处在于改善疾病诱因且消除并发症后，心力衰竭症状仍未得到缓解，甚至病情加重[3-4]。研究显示，难治性心力衰竭的难治原因主要与较多诱因和心力衰竭病因密切相关，如心律失常、大面积心肌损伤、严重水电解质紊乱、严重缺氧血等，而通过实施常规药物治疗无法缓解上述情况[5-6]。临床上通常选择单一用药治疗，但治疗效果不佳，而采用联合用药的方式治疗，能够使患者心力衰竭症状得以缓解，使其病情进展能够延缓，在一定程度上降低患者死亡率[7]。 米力农是一种新型磷酸二酯酶抑制剂，能够与磷酸二酯酶Ⅲ的酶化位点进行竞争性结合，进而对环磷酸腺苷的降解产生抑制，使患者心肌细胞内cAMP的浓度大大提高，同时有效激活依赖cAMP的蛋白激酶，使机体Ca2+的浓度提高，进而有效发挥正性肌力[8-9]。除此之外，米力农还能起到扩张血管的作用，对交感神经过度激活起到抑制作用，使心血排量、射血分数以及心脏指数均得到提高，与此同时还能使心脏负荷的降低，使其肺顺应性得到改善，增加人体冠状动脉血流量以及体循环灌注量[10-11]。多巴胺为一种β受体激动剂，能够通过与β受体相结合后对腺苷环化酶起到激活作用，促进其心肌蛋白磷酸化，使得Ca2+通道得以开放，进而使Ca2+的浓度显著增加，促进患者心肌收缩能力的增强。除此之外，该药物还能作用于人体冠脉血管或外周血管内，能够使其心脏舒张末压和回心血量下降，进而达到改善患者心功能的目的，与此同时具有增加排尿量和扩张肾血管作用[12-13]。而呋塞米能够促进肾血流量的增加，利于其肾脏的水钠代谢，与此同时还能使肾小球对钠的重吸收进行抑制，进而增强利尿作用，将其与上述两种药物进行联合应用，能起到协同作用，使患者左室舒张末压以及心脏前后负压得以下降，与此同时还能使患者各项临床症状和体征得到改善，改善心功能水平，减轻其水肿等不良症状[14-16]。
本研究结果提示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的6 min步行距离、CO、LVEF水平高于对照组，LVEDD水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示观察组患者的心功能改善情况优于对照组，其原因主要是由于米力農与多巴胺联合应用后，两者能够发挥协同作用，即多巴胺的血管活性和米力农的扩血管作用形成互补，进而使正性肌力效果得到提高，使其心功能得到提高，对改善患者心力衰竭症状具有重要意义。米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗应用于难治性心力衰竭患者中效果更为显著，同时对改善患者BNP水平也具有重要意义。BNP水平是临床监测心力衰竭进展的重要指标，能够对药物的治疗效果做出评价，进而指导临床用药。本研究结果提示，观察组患者BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组患者治疗效果更为显著，且心力衰竭进展更为缓慢，米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗对改善难治性心力衰竭患者预后情况效果更佳。
综上所述，米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心力衰竭的临床效果显著，且安全性较高，值得进一步推广与探究。
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（收稿日期：2018-08-21 本文编辑：张晨晖）
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