观察持续质量管理对PICC置管患者护理质量的影响

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　　[摘要] 目的 分析PICC护理质量管理中应用持续质量管理的效果。方法 利用奇偶法对该院在2018年1月—2019年6月收治的64例PICC置管患者分为实验组和对比组进行研究，每组患者均32例，实验组患者行持续质量管理，对比组患者行常规护理管理，对比两组患者最终管理效果。结果 两组患者管理后患者置管并发症发生概率，实验组患者置管管理后并发症发生概率12.51%低于对比组置管管理后并发症发生概率34.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PICC护理质量管理中应用持续质量管理手段效果显著，能够降低患者的并发症发生，在提升患者护理满意程度方面有着一定的促进作用。
　　[关键词] PICC护理;质量管理;持续质量管理
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（b）-0024-03
　　Observe the Impact of Continuous Quality Management on the Quality of Care of PICC Patients
　　HU Ying-ying
　　PICC Clinic， First People's Hospital of Chenzhou， Chenzhou， Hunan Province， 423000 China
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous quality management in PICC nursing quality management. Methods Using the parity method， 64 patients with PICC intubation in our hospital from January 2018 to June 2019 were divided into experimental group and comparison group for research， each group had 32 patients， and the experimental group received continuous quality management. Patients in the comparison group received routine care management， and the final management effects of the two groups were compared. Results The  probability of complications in the two groups of patients. The probability of complications in the experimental group after intubation management was 12.51% lower than that in the control group 34.39%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality management methods in PICC nursing quality management has a significant effect， which can minimize the proportion of patients with complications and play a certain role in improving patient care satisfaction.
　　[Key words] PICC nursing; Quality management; Continuous quality management
　　 PICC是通過从患者外周静脉穿刺成功以后将导管的末端放置于人体的上腔静脉中下段的一种置管技术，其对输注有高渗性的药物和化疗类药物均有着一定的安全性和有效性。现阶段我国医疗技术不断发展的过程中，对PICC护理的重要性产生了深刻的认知，但是如何提升PICC护理质量值得进一步深入研究。虽然PICC技术在治疗疾病中有着积极作用，但是其也会存在不同程度的并发症，对于导管的正常使用和留置均会形成负性影响，例如：血栓以及血管感染等[1-2]。然而，优质的PICC管理模式对于降低患者出现并发症有着极大的促进作用。基于此，该文于2018年1月—2019年6月选取64例PICC置管患者对PICC护理质量管理中应用持续质量管理的效果进行详细研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 利用奇偶法对该院收治的64例PICC置管患者分为实验组和对比组进行研究，每组患者均32例，实验组患者行持续质量管理，对比组患者行常规护理管理，对比两组患者最终管理效果。实验组中患者年龄范围为28～64岁，右上肢静脉置管患者有16例，左上肢静脉置管患者有10例，肘正中静脉置管患者6例;联合组中患者年龄范围为29～65岁，右上肢静脉置管患者有17例，左上肢静脉置管患者有11例，肘正中静脉置管患者4例。另外，实验组中患者有6例胰腺癌、10例胃癌、5例乳腺癌、7例宫颈癌、4例肺癌;对比组中患者有6例胰腺癌、10例胃癌、5例乳腺癌、7例宫颈癌、4例肺癌。
　　 该次研究排除合并心脏疾病患者;排除患有精神类疾病患者，排除凝血功能障碍患者和肝肾功能不全患者。所有患者以及家属己自愿签订知情同意书且该次实验已经通过该院伦理委员会认可。患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2  方法
　　 对比组患者行常规护理管理，首先护理人员需要对患者的导管穿刺部位进行护理，观察穿刺部位是否出现渗血和渗液的情况，穿刺肢体是否存在肿胀或是皮肤出现淤血现象，如若存在那么则需要进行及时处理，以免使得不良事件更加严重，影响患者治疗进度。其次，定期更换透明敷贴。当患者第一次行置管穿刺时，穿刺部位的透明敷贴在第一个24 h时必须更换，而后可以每周更换一次，如若患者出汗较多或是敷贴松动也需要进行及时更换。再次，医护人员需每天观察患者导管是否出现肢体肿胀等不良反应，如若出现则立即报告主治医师，且进行实际处理。
　　 实验组患者行持续质量管理如下。
　　 ①建立PICC规范标准。建立PICC规范化工作制度。在建立规范工作制度中应当包括标准穿刺方法以及换标准工作流程、标准化拔管等多项内容。通过建立标准化的工作制度不但能够提升工作人员的工作质量，同时对于促进患者的静脉治疗护理质量来说更有着一定的积极意义[3-4]。然而，在建立PICC质量控制体系当中，医院首先应当建立质量控制工作小组，并且与此同时充分遵循质量控制管理工作方法对护理质量进行严格监督。不仅如此，工作小组还需要不断完善患者健康宣教措施，比如电视宣传、发放健康知识手册以及观看健康教育录像等。强化对专科护士的考核培训，院方应当积极要求学界具有丰富经验的教授进入到院内进行知识讲解和临床护理实践，同时培训完毕后需要进行考核，从而提升医护人员的工作水平。
　　 ②PICC质量管理办法。成立院内PICC质量管理工作小组，包括穿刺质量检查小组和技术指导小组。其中质量管理小组主要是有具有丰富经验的护理人员担任护士长，穿刺质量检查小组组长由拥有丰富经验且具备PICC职称的护理人员单位责任人。各个工作小组的护士长以及负责人需定期对组内成员进行实践培训，同时将中层骨干护理人员派往国外学习，从而充分掌握国内外先进的PICC技术情况，熟练掌握PICC置管操作。不仅如此，院方还可以将PDCA循环法用于PICC穿刺和导管维护中，从而帮助护理人员能够及时发现置管存在的问题，以此及时采取有效措施解决，提升PICC的安全性，促进医患关系缓解。
　　 ③PICC质量的安全风险管理。首先，在并发症控制方面，质量持续改进工作小组成员需要严格观察患者穿刺部位是否出现红肿或是穿刺肢体出现肿胀现象，如若出现则需立即进行治疗。另外，质量持续改进工作管理层还需要将患者的并发症敏感指标监测纳入到日常患者监督工作中。另外，就是持续质量改进工作人员需要对PICC记录进行不断完善，同时规范对PICC患者的置管置入以及后期维护工作的记录。除去对传统PICC置管患者签订的同意书置管型号进行记录外，还需对患者每次置管维护的时间以及维护前置管情况等进行详细记录。不仅如此，院方还可以为患者提供个性化的PICC置管记录，同时对患者进行针对性评估。
　　1.3  观察指标
　　 对比两组患者管理后患者置管并发症发生概率，包括机械性静脉炎、导管堵塞以及导管血流感染和肢体肿胀4个方面。
　　1.4  统计方法
　　 实验研究使用的SPSS 20.0统计学软件进行统计，计量资料用（x±s）表示，组间比较进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 两组患者管理后患者置管并发症发生概率，实验组患者置管管理后并发症发生概率12.51%低于对比组置管管理后并发症发生概率34.39%，差異有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3  讨论
　　 PICC导管插入术是肿瘤科常用的输液方式，常用于白血病、乳腺癌等疾病患者的输液。白血病是指体内造血祖细胞发生恶性增殖的一类疾病，通过使白血病细胞增殖失控、凋亡受阻，从而让白血病细胞在体内累积，影响其他器官和组织功能。目前发病机制尚不明确，与多种因素有关，主要分为急性白血病和慢性白血病两种类型。急性白血病主要临床表现有贫血、发热、感染、出血、脾淋巴结肿大、骨骼疼痛、牙龈肿胀、头痛等;慢性白血病主要临床表现为乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻、淋巴结肿大、食欲减退等。此外，白血病患者还可伴随多系统的改变，如胸腔积液、消化功能紊乱等。若未及时进行治疗，随病情进展，患者可能出现感染、高尿酸肾病等严重并发症，威胁患者的生命健康。乳腺癌是指乳房上皮细胞受到致癌因子的作用产生的异常增殖现象。具有发病率高的特点，主要发生于女性人群。目前病因尚不清楚，但有许多因素可以诱发这一疾病，如营养过剩、肥胖、过度饮酒等。其早期临床症状常不明显，容易被忽视，所以许多患者发现就医时已处于乳腺癌晚期。乳腺癌的典型表现有乳房肿块、乳房皮肤异常、橘皮征、乳晕异常、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等。当病情进展到中晚期时，常伴随食欲不振、消瘦、乏力、贫血等症状。若发现和治疗不及时，癌细胞会进行转移，累及患者身体多个组织和器官，降低患者的生存质量。在对上述两种以及肿瘤疾病进行治疗时，需要对患者进行输液，而不同的输液方式产生的效果有一定的差异，若处理不善，容易引发患者感染，加重病情。所以，需要寻找一种安全性高的输液方式。
　　 PICC导管插入术是一种由医用高级硅胶材料建立的输液管道，是恶性肿瘤化疗患者常见的输液管道。通过对患者的外周静脉进行穿刺，使导管到达靠近心脏的大静脉，加快血流速度，稀释化疗药物，减少化疗药物对血管的刺激，提高了输液安全性。但由于患者常出现导管移位、机械性静脉炎、感染等，因此PICC导管插入术需要较高的护理方式。为了提高PICC导管插入术的临床效果，持续改进PICC质量管理小组，从PICC标准的建立、PICC质量管理办法、PICC的安全风险管理3个方面进行质量管理，从而降低了PICC并发症的发生[5]。
　　 PICC质量管理小组的小组成员每月需要进行规范化理论和操作培训，制定PICC护理操作流程和质量控制标准，规定要求、商定人员、制定规范，尽可能地将PICC操作维护实现标准化、技术专业化、管理规范化、人员专科化。此外，还需要护士每天采取置管检查、每周护士进行质量控制检查、每月PICC护士长进行检查的模式，并通过鱼骨图进行原因分析，根据产生问题的原因，进行合理的整改，制定科学的解决方案，提高了护理质量，降低了并发症的发生率。该院建立PICC相关预案的处理，比如PICC脱出标准的使用、导管断裂或脱入体内处理等不良事件的处理流程，使PICC护理质量管理达到科学评价的水平[6-7]。 　　 通过该文研究发现，两组患者管理后患者置管并发症发生概率，实验组患者置管管理后并发症发生概率12.51%低于对比组置管管理后并发症发生概率34.39%（P<0.05）;这与肖嫚等[8]（2018）对200例PICC患者研究中，讨论组（持续性改进护理组）管理后并发症概率15%低于对照组（常规管理组）管理后并发症概率46%（P<0.05），研究结果类似。
　　 对两组患者管理后置管护理满意程度分析，发现实验组总护理满意度96.88%高于对比组总护理满意度78.13%（χ2=6.400，P=0.011<0.05）。这与刘丽娇等[9]（2018）中对100例PICC患者研究中，观察组（持续性改进护理组）管理后护理满意度100%高于对比组（常规管理组）管理后护理满意度88%（P<0.05），研究结果类似。
　　 综上所述，PICC导管插入术在临床上应用十分广泛，对肿瘤科的输液有重要意义，但还需要进行相应的护理质量管理，提高护理质量，更好地为患者服务。PICC护理质量管理中应用持续质量管理手段效果显著，患者不但能够掌握更多PICC置管相关知识，同时还能够降低患者的并发症发生比例，在提升患者护理满意程度方面有着一定的促进作用，值得在临床医学中广泛应用和推广。
　　[参考文献]
　　[1]  庄超.优质PICC护理质量管理在PICC置管并发症中的应用[J].当代护士，2019，26（10上旬刊）：78-80.
　　[2]  李海香，邹霞，孙蕊芳.肿瘤科PICC置管患者的护理风险管理与探讨[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：296-297.
　　[3]  許龙.PDCA护理管理对提升白血病患者PICC护理质量的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（32）：185.
　　[4]  冯英兰，冯英兰，郝乐，等.持续质量改进在PICC护理管理中的应用[J].中国保健营养，2018，28（3）：200.
　　[5]  宋欢欢，高伟，武艳，等.山东省235所医院PICC护理质量与安全管理现状的调查分析[J].护士进修杂志，2018，33（8）：764-767.
　　[6]  殷荣华，许俊芳.PICC护理质量管理进展[J].当代护士，2017（1上旬刊）：4-6.
　　[7]  朱相清.护理专科小组管理对乳腺癌患者PICC置管期间的质量影响[J].中国医药指南，2017，15（22）：16-18.
　　[8]  肖嫚，王丹.PICC延续护理手册在肿瘤化疗患者中的应用效果探究[J].中国继续医学教育，2018，10（33）：191-193.
　　[9]  刘丽娇，马双，陈静.持续质量改进在PICC护理管理中的应用分析[J].现代医学与健康研究，2018（12）：81.
　　（收稿日期：2020-04-23）
　　[作者简介] 胡莹莹（1986-），女，本科，主管护师，研究方向：静脉治疗、血管通道。
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