“三维一体”护理模式对产后抑郁症的临床观察
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摘要：目的：探讨“三维一体”护理模式对产后抑郁症的影响。方法：对本院从2011年3月至2013年3月收治的35例产后抑郁症患者，应用心理-家庭-中药的“三维一体”综合护理模式介入治疗，治疗前后应用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者心理前后进行评估，并观察其母乳喂养率的改善。结果：治疗后35例患者EPDS、SAS均明显下降，与治疗前比较p<0.05，差异具有统计学意义，治疗后患者的母乳喂养率由均健康出院。结论：“三维一体”护理模式对产后抑郁症的改善有明显效果。
关键词：“三维一体”；护理模式；产后抑郁症
随着现代医学模式的改变，注重孕产妇的围生期心理健康已是不可忽视的领域。产后抑郁症（postpartumdepression，PPD）是产后6周内第一次出现精神障碍，表现为烦躁、易激惹、抑郁、悲伤、沮丧、哭泣，甚至出现幻觉、妄想或自杀等[1]，为分娩后出现的一种心理障碍。其发病率在国外报道为3.5%—33.0%，国内为3.8%—16.7[2]，该病的发生不仅影响母婴关系，而且影响产妇的身体恢复，婚姻和家庭的和谐与稳定[3]。目前心理干预[4]、认知治疗[5]、药物干预[6]等是常用干预方式，我院采用心理—家庭—中药的综合护理模式介入治疗，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院从2011年3月至2013年3月收治35例产后抑郁症患者，年龄23岁-36岁，平均30.1岁，其中学历在高中文化程度以上；孕36-41周；顺产17例，剖宫产15例。采用1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》中提出的诊断标准[7]，符合轻中度抑郁症患者33例，表现为喜哭、情绪焦虑、失眠，2例自卑、厌弃婴儿。
1.2调查方法 采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、焦虑自评量表（SAS）以及母乳喂养率对护理前和护理后患者心理进行评估，35例患者均发放问卷，采用现场问卷调查的方式进行，回收时认真核对，避免漏项，剔除无效问卷，回收35例问卷，回收率大100%。
1.3方法 采用“三维一体”护理模式即心理—家庭—药物，综合的护理模式介入治疗。
1.3.1心理治疗 产后抑郁症与产妇的个人特征及心理防御方式等相关，重视心理梳导才能更有效的契合患者的病因。当产妇出现抑郁症时：（1）应配备专职管床护士全程护理，避免陌生人带来的紧张，与患者对话亲切取得的信任，教导患者自我调节和放松的方法。（2）个体化护理方案：采用一对一、面对面方法，认真倾听患者的心声，分析患者出现抑郁情绪的原因，减少抑郁的危险因素，给予心理疏导。（3）同伴教育：鼓励产妇多与家人、朋友、周围的产妇交流，交流心得和治疗经验，患者之间相互促进，共同提高，树立战胜疾病的信心，消除心理障碍。 （4）鼓励产妇多亲近婴儿，给予婴儿爱抚的动作，指导产妇进行母乳喂养，讲授简单实用的育儿知识，加快角色融入，促进亲子之间的交流。
1.3.2家庭 家人的陪伴与鼓励是帮助产妇尽快走出的抑郁的重要因素。护理人员应将此病的相关知识耐心向其家属讲述，让家属知晓治疗与护理全程安排，更好的配合医务人员参与照顾。应用家人与患者之间的亲情纽带关系，建立产妇的自信，明确角色定位。
1.3.3药物治疗 我院中医药在产后缺乳临床应用疗效显著，根据患者综合情绪使用中药逍遥散[6]加减对症治疗，对抑郁改善的产妇鼓励母乳喂养，酌情给予辨证加入通乳汤促进乳汁分泌，增进母子感情的同时转移患者注意力。需要观察患者服药后的反应，定期检查肝肾功，记录患者的情绪变化，作为提供医生判断的相关资料。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0 软件进行分析，计量资料用（ s）表示，采用计数资料X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 EPDS和SAS评分 （P<0.05）。见表1
理前比较，差异有统计学意义P<0.05
2.2母乳喂养率见表2
35例产妇经“三维一体”护理及使用中药治疗后，维持母乳喂养的产妇比例较用药前明显提高，p<0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
根据流行病学调查显示，产后12个月内是妇女一生中发生精神病的高危时期[8]，产前、产时、产后诸多因素均为产后抑郁症的影响因素[9]。随着孕妇—产妇—母亲的角色的转换，患者经历了分娩的疼痛、初为人母的喜悦、婴儿健康状况的担忧等，均会产生强烈的应激反应。同时，社会因素是影响产后抑郁症发生的重要外在因素，其中家庭因素、经济条件、社会支持等均能影响产妇心情，从而缓解或加剧产后抑郁的易感性[10]。若干预不及时，出现精神状况的下降，发展严重就是产后抑郁[11]。传统的模式重视生理，却常常忽略心理需要。心理干预可以提高患者对产后抑郁症的认识，减轻心理压力，改善患者恐惧 、焦虑、抑郁、失望、挫折感等负性情绪，纠正心理偏差，保持愉快情绪，增强患者同病魔作斗争的信心，提高治疗的依从性[4]。
有报道表明：产后缺乳的患者多伴有精神抑郁[12]，因母乳不足引起焦虑或乳汁不通导致的疼痛，都可诱发产后抑郁。其发生的机理为垂体前叶催乳素分泌减少[13]，而分娩方式、焦虑紧张、麻醉、伤口疼痛、术后体位限制、禁食及手术并发症、睡眠不足等因素，可抑制了催乳素的分泌[14]。中医认为产后缺乳多因“气血生化之源不足，机体虚弱，或因肝郁气滞，乳汁运行受阻所致[15]，临证时可加入疏肝理气之品，使乳络通畅[16]。故临床研究选择逍遥散治疗产后抑郁症，临床疗效明显，无毒副作用 [17]。现代药理研究表明：逍遥散能影响脑内单胺类神经递质5-HT活性，对抑郁模型大鼠表现出抗抑郁作用[18]。我院的逍遥通乳汤加减基础药物如下：柴胡12g，白芍15g，当归15g，薄荷12g（后下），白术15g，茯神15g，瓜蒌壳15g，通草9g，穿山甲15g（先煎），炙甘草6g。临床使用由中医师根据患者情况辨证加减。 我院通过“三维一体”护理模式，注重从心理开始疏导，强调家人共同参与，配合中药对症治疗。同时，我院注重妊娠期、分娩期待产妇的焦虑状态改善，定期产前检查[19]和产前宣教[20]可降低产后抑郁症的发生，减少妊娠分娩期间应激原对情绪的负面影响，从而有效防止产后抑郁症的发生[21]，通过整体护理帮助产妇重塑信心，缓解负面效应，增进乐观向上的正面情绪，在家庭和社会的共同的关爱下找到归属感。
本研究说明，产后抑郁症的患者的心理-家庭-药物的综合护理模式，明显减少了患者的抑郁症状，缓解了焦虚，提高了产妇的生活质量。
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