基层医院产房风险因素分析及对策
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【摘要】产房适用于除剖宫产外的全部待产和分娩过程，包括待产室、分娩室、新生儿处置室等。在产程观察过程中，对产程进展的判断和处理需要由助产士来完成，这就存在很大的风险。风险因素是指增加风险事故发生的频率或严重程度的任何事件。构成风险因素的条件越多，发生损失的可能性就越大，损失就会越严重。
【关键词】风险意识；产科质量；产房
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）12-0483-01
1 资料
我院年均分娩产妇数占全县第一，顺产人数占产妇总数的50%～60%。产房人员均是临床护士经相应培训取得合格证后从事助产工作。助产专业水平较低接受专业知识培训的层次不一。人员年龄跨度较大，专业未细分，产妇科一家，助产士同时担负产科护士角色。
2 风险因素分析
2.1 人员结构不稳定:从事助产工作的人员由经过专业助产培训取得助产资格的有一定临床经验的护理人员担任，助产士专业出身的人员少，专业水平不齐。助产人员流动性大，人员配置不稳定，培训无专业规划，人才结构处于相对不稳定的状态。基层医院助产专业重要性不突出。
2.2 工作性质不稳定:助产士工作性质定位不清晰。主要体现在工作内容繁杂，除本职工作外还承担部分产科护士工作。工作量的增加，工作内容多样化，导致助产士干本职工作的时间就相对减少，在工作中容易出现忽略细节，随意简化操作流程等情况从而产生不良后果。
2.3 风险意识缺乏，自我保护意识差:与医生的沟通不到位、风险意识差，不能尽到相应的告之义务；阴道内遗留纱布、接产不及时等；护理文字书写不清或有涂改，记录与医生记录不一致，记录缺项或不全；说话随便，当着产妇的面谈论工作中的过失及工作以外的事情，让产妇心里产生不信任感而引发纠纷。
2.4 心理状态因素:助产士在工作中是一个沟通者、协调者和处置者；遇家属、产妇不理解不配合的时候，须有强大的包容能力；产程的观察及接产，更须具有高度的责任心、耐心和爱心；在完成本职工作外的其它工作时，还须有统筹安排工作的能力及健康的身体素质。高强度、高风险的工作环境使助产士的工作及精神状态处于长期高度紧张中，体力和精力严重透支，这给她们心理上造成极大的压力，使其身心疲惫，导致助产士在工作中积极性不高，情绪容易激动等“心身耗竭综合征”。
2.5 助产技术因素。主要表现在：（1）因助产知识欠缺和工作经验不足。助产人员在接待产妇时主动性较差，未全面了解产妇情况，对产程中潜在问题认识不到，新进人员助产知识及临床护理知识欠缺。（2）低年资助产士操作技术不熟练导致会阴撕裂伤的情况会增加，在应对并发症处理时应急能力差，缺乏处理经验。
3 风险防范对策
3.1 做好合理的人力资源配置:根据产房工作的风险性质，配置合理的人力资源，各层级人员搭配合理。制定合理的人才培训计划。在选拔助产士时根据对助产工作的热情度、专业水平的高低、情商的高低等几方面综合考虑。予以高度的重视、工作性质的理解，使助产人员对自己的工作前途充满信心，避免不必要的人才流动。
3.2 明确助产士职责:管理者应意识到助产工作的风险性，明确助产士的工作职责，在质量上才能更好的去控制、去提升。
3.3 加强法制教育，提高风险意识:（1）护士长定期组织助产士学习风险管理知识，让每位助产士都有风险防范和防患于未然的意识，充分意识到助产工作风险的存在并主动参与到风险管理中。（2）每月对工作中发生的护理质量问题进行分析，收集各种有关医疗护理违法、违规案例，总结经验教训，并对当前产房工作主要风险因素进行评估，提出针对防范措施。如产程观察记录、分娩记录、新生儿记录等病历的书写规范准确。（3）避免在产妇面前谈论工作中的失误及个人好坏，禁干与工作无关的事情，加强慎独精神。（4）实施产后访视评估：对当班的分娩产妇进行产后访视和指导，观察子宫复旧、切口恢复、了解产妇生理心理状态，避免出现阴道纱布遗留等差错，同时亦能加强医护关系。（5）加强与医生的沟通交流，做好告之义务，严格遵守医疗操作规程，确保母婴平安，避免发生不必要的矛盾和护理纠纷。
3.4 做好人性化管理，减轻助产士工作压力:加强对助产士的职业道德教育，理解助产工作的特殊性，合理安排工作，实施弹性排班制度，优化工作流程。时常关注助产人员的情绪及心理波动状况，开展产房人员间的沟通交流会，培养助产士的团结协作精神，提升综合素质，自觉转变服务观念，保证产科质量。
3.5 加强专业知识学习和业务培训:针对不同层次的助产人员制定相对应的培训计划。（1）每月除了科内及院内组织的集体学习外，产房人员单独学习相关的助产知识2次，所有助产人员轮流讲课，内容包括常见的产程观察、平产接生、及助产领域的新进展、新技术等，提升了助产人员学习积极性与主动参与性。（2）除参与临床护理操作技术的培训外，对产房特殊的操作：如胎儿电子监护、外科洗手、平产接生、新生儿窒息复苏处理、新生儿沐浴、抚触等专业性操作进行定期培训和考核。（3）及时提醒和强调工作中的重点注意事项，特别加强对低年资助产士的培训，提高独立处理问题的能力。（4）要求助产士每日参与医生查房，学习工作中疑难点的处理，提升自己的专业素质。
4 结论
基层医院助产人员的整体素质较低，助产专业的发展较慢且较局限，助产工作仍依附于临床医生。助产工作责任重大，职业风险存在于产房工作的每个环节，对产房实施风险管理，细节管理，对提高助产士的工作责任感、提高服务有很大意义，从而保障产科质量。
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