中国农村卫生体制改革的几点思考
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作者: 曾映雪,柴云 李久菊
摘 要：中国作为一个农业大国，大量人口生活在农村，如何建立适合中国国情的农村医疗卫生体制是关系到国计民生的重大问题。目前中国农村的医疗卫生体制存在较多问题，医疗费用的不合理上涨、政府财政投入不足，农村卫生基础设施落后，卫生人才缺乏，因病致贫、因病返贫问题突出。必须完善农村的医疗卫生体制设计，推进农村医疗卫生事业的发展，维护人民的健康权益，提高人民的健康水平。
关键词：农村；医疗卫生体制；改革
中图分类号：F320 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）07-0044-02
改革开放以来，中国农村的医疗卫生体制发生了很大变化，逐步转变为商业化、市场化的服务模式，导致医疗卫生服务的公平性下降，卫生资源配置效率低下。中国是一个农业大国，农村的医疗卫生体制是中国卫生服务体系的一个重要构成部分，关系到农村的发展和农民的健康。建立和完善中国农村地区的医疗卫生体制关系到中国广大人民群众的根本利益，是关系国计民生的重大问题。
一、中国农村医疗卫生体制存在的问题
1.政府公共投入不足，资金使用结构不合理。由于医疗卫生的外部效益较大，医疗卫生服务中政府发挥主导作用是医疗服务产业理论的核心。农村医疗卫生服务具有很强的外部性，具有公共品的性质，政府有责任为农民提供。但从总体来看，中国政府承担的医疗卫生支出份额在不断萎缩，财政卫生事业费用增长滞后于财政支出增长。2009年中国卫生事业统计发展公报数据显示：2008年全国卫生总费用达14 535.4亿元，其中，政府卫生支出3 593.9亿元，占卫生费用总支出的24.7%，比重较低。根据全国卫生总费用测算结果，在卫生总费用的构成中，政府卫生支出占卫生总费用的比例从1990年的25.1%下降到2006年的18.7%，呈持续下降趋势。中国农村医疗卫生体制的问题，还明显地体现为医疗卫生资源在城乡间的严重分配不均，卫生资源过分集中在大城市、大医院，造成卫生资源的浪费、低效与不足并存的局面，导致农村卫生资源贫乏，卫生服务质量不高。2009年中国卫生事业发展统计公报数据显示：2009年中国卫生总费用城乡构成中，城市11 255亿元，占77.4%；农村3 280.4亿元，占22.6%。卫生资源投入城乡分布严重不均，高达80%的资源分配给了城市，20%的资源分配给了农村。卫生资源投入总量不足同时存在着城乡卫生资源分布不合理，造成卫生资源利用低效，难以满足农村居民对医疗卫生服务的需求。农村卫生费用中政府、社会和个人卫生投入的比重在1991―2000年间的结构发生了显著变化，政府农村卫生投入比重由12．54％下降至6．59%，社会卫生投入由6．73％降至3．26％，而同期农民个人直接支付费用从80．73％上升到90.15％（海闻、王健、赵忠、侯振刚、陈秋霖，2005）。由于中国医疗卫生财政支出的不足以及资金使用结构的不尽合理，直接导致个人医疗卫生支出的增加，使得个人医疗卫生消费支出占生活消费支出的比重不断上升，加重了农村医疗卫生支出的负担。
2.基础设施落后，卫生人才缺乏。政府投入的不足导致农村医疗卫生条件和医疗人才缺乏。部分地区医疗机构基础设施落后，乡镇卫生服务中心缺乏必要的投入，医疗器械短缺、设备简陋，乡镇医院的业务量及服务利用率较低。2009年中国38 475所乡镇卫生院中，没有床位的有1 691所，占总床位数的4.3%，床位50张以上的4 111所，仅占到总数的10.7%。2009年城市千人口医院床位数为3.31张，同期每千人口乡镇卫生院床位数为1.05张，约为城市每千人口床位数的1/3。
卫生技术人员是卫生资源的重要构成部分，由于收入低，待遇差，许多医药院校的毕业生不愿意到基层农村去，导致目前乡镇卫生院、村卫生所从业人员整体素质偏低，文化水平普遍不高。2010年中国卫生统计年鉴统计数据表明：2009年中国有乡村医生和卫生员1 050 991人，平均每村乡村医生数为1.75人。2009年中国村卫生室乡村医生数共计995 449人，其中大专以上学历44 975人，约占总数的4.5%，中专以上学历为733 378人，约占总人数的73%，由此可见村级医生受教育程度以中专为主，不少人员未经过正规的医学教育培训，从业人员整体素质偏低，不能为群众提供常见病、多发病的服务。
3.医疗卫生管理体制不畅。由于管理体制不畅和市场因素的介入等原因，目前中国农村三级卫生服务网关系松散。县、乡、村作为卫生服务体系网络的节点功能没有很好发挥。传统的医疗卫生服务体系机构重叠、职能分割不明晰，造成农村医疗卫生设施及卫生技术人员有限资源的浪费。另外，医疗卫生行业政企不分，乡镇的医疗卫生管理水平低下，行业监管不规范，法制不健全。
二、完善农村医疗卫生服务体制的对策
1.加大对农村医疗卫生资源的投入，完善农村的医疗卫生机制。政府的筹资效率远大于市场，加大政府的筹资力度可以提高中国的公共卫生水平，要解决农村医疗卫生投入长期不足的问题，就要使政府的卫生投入向农村倾斜，使得医药卫生经费投入增长幅度不低于同期财政性经常支出项目的增长幅度。乡镇卫生院、村卫生室提供公共卫生和基本医疗服务属于非营利性机构，应以政府主导、财政筹资为主（马秀珍、崔学光、阮越胜，2003）。同时要强化地方政府筹资的作用，多渠道筹措资金。改善农民的医疗卫生条件，使农民获得质量可靠的医疗卫生服务的需求得到保障。要建立对农村医疗卫生经费的管理及监控机制，充分发挥资金的使用效率。通过以上措施，减少农民的负担，解决政府医疗卫生财政支出不足致使农民负担过重的问题，确保农村医疗卫生体制的发展需要。
2.加强对高素质医疗卫生人员的培养。农村公共卫生人员队伍建设是政府必须承担的责任。与城市相比，农村地区受教育水平较低，应采取各种措施，强化面向农村需要的全科医学教育，建立健全教育制度，加强对农村卫生技术人员的业务知识和技能培训（付俊红、于莉，2006）。同时，通过制定相关政策提高现有工作人员的福利待遇和工作条件，稳定人才。在福利待遇、职称晋升和事业发展方面给予农村基层卫生工作人员以相应的优惠政策，鼓励高等医学院校毕业生到农村工作，优化农村医疗卫生人才队伍。
3.整合卫生资源，理顺管理体制。建立由政府、集体、社会、个人举办的医疗卫生机构组成的社会化农村服务网络，发挥农村卫生服务网络的整体功能，打破部门和所有制的界限，综合利用农村卫生资源，充分发挥市场机制的作用，多渠道筹集社会资金，建立以县（市）为主的农村卫生管理体制。在三级服务网络中，县级卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心，承担农村预防保健、基本医疗、基层转诊、急救以及基层卫生人员的培训和业务指导职能。乡（镇）卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，并受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。村卫生室承担卫生行政部门赋予的预防保健任务，提供常见病的初级治疗（汪金鹏，2006）。从农村卫生工作的实际出发，以乡村卫生服务机构为基础，建立社区卫生服务中心，提供预防保健等基本医疗服务（陈婷、古丽巴哈尔、冯显威，2007）。
参考文献：
[1] 陈婷，古丽巴哈尔，冯显威.新时期中国农村卫生服务体系的路径选择[J].医学与哲学：人文社会医学版，2007，(9).
[2] 马秀珍，崔学光，阮越胜.经济欠发达地区农村基层卫生服务体系建设探讨[J].中国农村卫生事业管理，2003，(3).
[3] 郭泽保.建立和完善农村医疗卫生体制的思考[J].卫生经济研究，2004，(9).
[4] 汪金鹏.中国农村公共卫生体系现状及宏观改革措施[J].国际医药卫生导报，2006，(9).
[5] 黄厚生.中国农村医药卫生体制改革存在的问题与对策[J].党政干部论坛，2008，(5).
[6] 海闻，王健，赵忠，侯振刚，陈秋霖.农村卫生服务体系探讨[J].国际医药卫生导报，2005，(11).
[7] 付俊红，于莉.中国农村医疗公共卫生服务相关对策研究[J].世界农业，2006，(9).
[8] 季学娟.中国农村公共医疗卫生问题探讨[J].高教论述，2010，(27).
[9] 储德银，经庭如.中国农村医疗卫生存在的问题分析及公共财政对策构想[J].中国卫生经济，2007，(10).
[10] 卫生部卫生统计信息中心.2009中国卫生事业统计发展公报[Z].
[11] 卫生部卫生统计信息中心.2010中国卫生统计年鉴[K].
[责任编辑 吴高君]
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