68例慢性阻塞性肺疾病护理体会
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作者: 杨桂云 刘桂英 刘研 姜桂平
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理方法。方法：对68例COPD患者在给予抗感染、化痰、平喘等综合治基础上，同时实施基础护理、营养指导、心理护理、合理氧疗、呼吸道护理、呼吸功能锻炼等针对性的护理干预。结果：64例经治疗和护理后咳嗽、咯痰、呼吸困难均较前减轻，病情好转出院，有效率94.1%。结论：对COPD患者给予合理的治疗以及护理措施能有效控制呼吸道感染，改善肺心功能，从而控制病情发展，提高患者生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0317-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。我院2009年1月～2010年12月收治COPD患者68例，经精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
一般资料:本组68例，男38例，女30例，年龄44～83岁，平均63.5岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，其中慢性支气管型（BB型）42例，肺气肿型（PP型）26例，合并呼吸衰竭7例，肺源性心脏病8例。
2 护理方法
2.1 心理护理:几乎所有的COPD患者都产生精神症状。呼吸困难可引起焦虑、低氧血症和高碳酸血症。低氧血症可引起认知功能障碍与意识障碍，中度的高碳酸血症会引起头痛、头晕、淡漠、健忘，而重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷。焦虑是本病患者最常见的并发症，发生率为8%～24%，且多数是惊恐障碍，严重COPD的患者还常有抑郁症状〖1〗。针对患者上述心理问题，笔者采取了相应的护理措施：对新入院患者热情接待，提供详细的入院介绍，进行全面的健康教育，让患者了解到COPD危害性及难以治愈性，使他们有充足的心理准备。另外从生活、饮食方面尽量满足患者的一些基本要求，在洗漱、入厕、睡眠等方面让患者感觉方便、舒适。经常与患者交流了解其心理状态，以优良的服务态度、娴熟的技术赢得患者的信赖，建立起良好的护患关系。
2.2 环境和营养护理:病室要阳光充足，空气流通，温度保持在18～20℃，湿度保持在55%～65%，每天进行室内通风1次，避免对流，以免患者受凉，合理安排患者休息，减少活动和不必要的谈话，避免不良刺激，让患者得到充分休息。另外要给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物， 有研究表明，COPD患者热卡和蛋白质的摄入量为正常每日营养需要量的118%和141%〖2〗。鼓励患者多饮水，以补充机体消耗，增强抗病能力。COPD患者大多存在营养不良，营养不良可使呼吸肌疲劳，咳嗽排痰能力下降，加重呼吸道感染，使呼吸困难加重。因此，要指导患者掌握正确的饮食护理。
2.3 合理氧疗:长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，缓解肺心病的发展。对那些认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少或停止吸氧者予以纠正。选择双鼻头吸氧管，使用湿化装置，根据患者耐受情况逐步延长吸氧时间，指导患者在1.5～2.5 L/min之间调整氧流量，15h/d〖3〗。
2.4 咳嗽、咳痰护理:鼓励病人多饮水，稀释痰液，协助病人翻身、叩背，指导病人深吸气后有意识咳嗽，以利排痰。遵医嘱使用抗感染、祛痰、镇咳药。采用生理盐水加盐酸氨溴索或生理盐水加硫酸特布他林氧化雾化吸入，使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗，帮助祛痰。
2.5 呼吸训练护理:重点突出呼吸功能锻炼，如腹式呼吸训练（膈肌训练），膈肌在通气中起到重要作用。方法如下：（1）放松训练：首先向病人解释和示范如何放松，消除紧张情绪；（2）缩唇呼气法，也称“吹笛状”呼气法：即在呼气时将嘴唇缩紧呈吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的嘴唇，徐徐吹出；（3）腹肌训练：呼气时要腹部下陷，吸气时鼓腹，不要在吸气时收缩腹肌。常采用按气法，即以一手按在上腹部，呼气时腹部下沉，此时该手稍稍用力，以使腹压进一步增加，迫使膈肌上抬，吸气时，上腹部对抗该手压力，将腹部徐徐隆起。该压力既可吸引病人的注意力，又可诱导呼吸的方向和部位〖4〗。训练时呼吸次数要控制在8次/min左右。开始时2次/d，10～20 min/次，熟练后可随时进行。
3 小结
COPD是一种反复发作、慢性的肺部疾病，严重地影响患者的生活质量，并发呼吸衰竭时常可导致死亡。通过对COPD患者提供科学、有效的护理，使患者正确认识COPD，更好地配合治疗和护理，有效地帮助患者预防并发症，使患者病情得到有效控制，提高了患者疗效和生活质量，68例经治疗和护理病情好转出院，有效率94.1%。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）〖J〗.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17
[2] 王靖.慢性阻塞性肺气肿患者自我保健状况的调查分析〖J〗.解放军护理杂志，2004，21（5）：36-38
[3] 陈双丽.慢性阻塞性肺疾病96例临床护理〖J〗.齐鲁护理杂志，2008，14（1）：31-32
[4] 周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望〖J〗.护理研究，2005，19 （3A）：478-479
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