浅谈白内障手术患者中的护理体会

来源:用户上传      作者: 陈芬

　　（北海市人民医院 广西 北海 536000）
　　【摘要】目的：本文探索和总结了白内障手术后护理配合要点，从术前准备、术中配合、术后处置全程护理环节中提出护理要点和注意事项。方法：回顾性分析301例白内障手术患者的临床资料。结果：良好的心理护理、充分的术前准备和熟练掌握手术配合及术后护理是手术成功的关键。结论：白内障手术后护理有利于患者身心的康复，提高整体护理质量。
　　【关键词】白内障手术；护理；康复
　　【Abstract】objective ：of this paper to explore and summarize the main points of cataract surgery with care, from preoperative preparation, intraoperative, postoperative care and disposal of part of the whole points raised in care and precautions. Methods Retrospective analysis of 301 cases of cataract surgery in patients with clinical data. The results of good psychological care, adequate preoperative preparation and proficiency with surgical and postoperative care is the key to successful operation. Conclusion care after cataract surgery in patients with physical and mental rehabilitation help to improve the overall quality of care.
　　【Keywords 】cataract surgery; care; rehabilitation
　　【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0189-02
　　白内障是主要致盲的眼病之一， 由于尚无疗效肯定的药物，所以手术仍是治疗白内障的最主要的方法［1］。而眼球结构精细、脆弱和复杂的特点，决定了眼科手术的特殊性，故在手术期间做好周到、精巧的护理与术后的疗效和转归关系密切。眼科手术的成功很大程度上取决于护理质量的高低，护理安全是反映护理质量高低的一个重要标志［2］本文对我院眼科白内障手术护理对策进行回顾性总结，现报道如下。
　　1 一般资料与方法
　　1.1 临床资料：本文患者为2008年9月至2010年12月间我科收住的白内障患者，共301例，其中男180 例，女121 例，年龄32―86岁，平均69岁。术前视力均为光感-0.1。其中外伤性白内障9例，3例为先天性白内障，289例为老年性白内障。
　　1.2 术后视力有不同程度的提高，无一例出现眼内感染和术中全身并发症。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 术前准备。了解患者全身情况，有无基础病和慢性病，是否各项指标在可控制范围内。有文献报导［3］糖尿病患者白内障手术后空腹血糖平均升高4.16mmol/L，因此术前糖尿病病人血糖应控制接近正常，应选择空腹血糖控制在8.33mmol/L 以下［4］，且角膜完全透明的患者。术前一日，责任护士应耐心地向患者介绍术前准备、术中注意事项、手术配合要点、术后恢复等知识，回答患者的疑问解除患者的心中疑虑。简单介绍手术过程及可能引起的不良反应，让患者提前做好思想上的准备，手术时会主动配合。术前访视可使患者和护士建立相互信任的关系，使患者放松紧张的心情，能够以平静的情绪迎接手术，在手术中更好的配合。术前准备术前2～3日给予抗生素滴眼，每日4次，以清洁结膜囊预防感染，术前一天剪睫毛，术前30min用无菌生理盐水冲洗术眼结膜囊，术前1小时每隔30min0.5%复方托品卡胺眼液滴术眼一次，并用无菌敷料覆盖，滴后压迫泪囊部3～5min，使瞳孔散大，一般要求瞳孔扩大7mm最为理想，不用阿托品扩瞳，防止术后植入的人工晶体脱出。术前30min肌内注射镇静药和止血药。为使患者更好地配合手术治疗，向患者交待术中注意事项，术晨进易消化的食物，不宜过饱，术前护士要反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视,有利于术中或术后观察和治疗。指导患者如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴，目的防止术中及术后因突然震动，引起前房积血或伤口裂开。
　　2.1.2 心理护理：患者由于长期视力障碍，对于重见光明期望迫切，同时对于手术存在恐惧和顾虑。护士应耐心解释麻醉和手术方法、效果。紧张和焦虑是患者最常见情绪反应，产生紧张和焦虑的原因一则是患者对手术不了解或期望过高。二则患者对手术人员的信任不足或医护人员对患者的鼓励不够，以及医护人员不恰当的言行使患者误解而产生紧张和焦虑。而过分的紧张、焦虑就可使交感神经兴奋引起血压升高，脉搏加快，机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。这时护士需多与患者沟通，责任护士应首先向患者讲解相关疾病的知识，告诉患者手术的方法及手术的必要性。在患者了解此病的基础上，给予心理安慰，耐心细致地解答患者提出的各种疑问，消除担心和恐惧，树立战胜疾病的信心，使其能更好地配合医生施行手术。即让患者不因恐惧而对手术消极对待，但也不因为手术手术的期望值过高而失望，因为手术虽为复明手术，也有可能达不到满意的矫正视力，还要验光配镜才可以提高视力，让患者对手术有个合理预期。
　　2.2器械的准备手：护士应监督进入手术间内所有的人员，减少人员流动，防止污染无菌物品。护士将根据手术需要准备手术器械，比如：显微镜、切割机、冷冻机、激光机、超声乳化机等，还要准备特殊的眼内器械，协助手术医生连接各种机器的管路、进行测试、调节数据，避免由于仪器设备出现故障或手术器械短缺引起病人的恐慌。
　　2.3 术中护理疗：当患者进入手术室后，护士要亲切接待，协助患者安置好体位，嘱患者术中要精神放松，并保持头、手、身体不动，尽量避免咳嗽、打喷嚏。适当的术中护理 ，有助于分散患者注意力；操作的熟练，使患者有安全感，同时注意观察病情，注意患者血氧饱和度、心率、心律及血压的监测，发现问题及时处理［5］。眼科手术刺激眼球或眼部组织的各种因素均可诱发不同程度的眼心反射。眼心反射除脉率减慢外，还可伴有呼吸困难、心脏功能改变，严重者甚至可致死亡。所以，术中护士的严密监护以及与手术医生的默契配合是保证患者安全、防止眼心反射导致不良后果的重要措施［6］。手术完毕，擦干局部皮肤，以无菌眼垫遮盖，护送患者离开手术间，详细交待术后护理及注意事项。
　　2.4 术后护理
　　2.4.1 体位护理:一般取平卧位或侧卧位1d～3d，指导患者卧床休息，活动要适度，要避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素［7］，如提重物，低头、弯腰、头部震动、咳嗽、便秘、打喷嚏，用力挤眼、俯身取物、用力排便、脏水洗脸、不洁净的毛巾擦眼等。嘱患者勿揉术眼、勿用力排便、避免大声说话和剧烈活动，以免引起因眼内压升高而导致的眼内出血、创口裂开裂［8］。

　　2.4.2 饮食护理:饮食选用清淡易消化的食物，吞咽时细嚼慢咽，进食新鲜水果，以便保持大便通畅，防止便秘，有便秘者常规给缓泻剂。，嘱患者进食高营养、高蛋白、富含维生素易消化饮食，忌食过硬及辛辣食物。
　　2.4.3 眼部护理:术后当天开始用抗生素、维生素、激素等药物，第2天开始点眼药水，防止交叉感染，加强眼部包扎与防护。术后ld配合医生术后带塑料眼罩，防止眼部受到外力碰撞而出现出血.伤口裂开等并发症。手术后一段时间会有眼部不适（异物感、红痒、刺痛等），会逐渐消退，注意不要用手或用毛巾揉眼，不可过度低头或摆头。术后若发现明显的疼痛、视力模糊等现象，有可能是眼内压增加、晶体脱位、后囊破裂、虹膜脱出等并发症的发生，要及时告之。
　　2.4.4 并发症的观察和预防:做好病情观察，注意及早发现并发症，观察术眼敷料是否松脱、渗血、渗液现象，眼睑是否红肿，结膜分泌物、伤口愈合及前房恢复情况，有无前房渗出、出血及眼内感染、角膜有无混浊水肿、眼压及瞳孔大小，有无角膜内皮水肿、反应性虹膜炎等并发症的发生，及时做好相应处理。更换敷料时避免强光刺激术眼。注意观察有无眼胀、头痛、恶心，呕吐，如有异常及时报告。禁用阿托品散瞳，以防晶体脱出。
　　2.4.5 出院健康指导:出院前，做好病人出院指导工作，教会病人正确滴眼药水方法，指导患者不能揉眼睛，一周内眼不能进水，数周内不可剧烈运动或进行重体力劳动，睡觉时带眼罩，以免睡眠中碰眼；注意眼部的卫生，术后3个月避免过度用眼；禁止碰撞术眼，以免造成晶体脱位、眼内出血等；定期复查，如有不适随诊。
　　3 小结
　　随着我国生活水平的不断提高，人均寿命的延长，白内障的发病率也不断的提高，而白内障是我国老年人常见的致盲眼病之一，又是眼科常见疾病，手术的良好效果已经得到眼科医生和广大白内障患者的普遍认同，随着手术治疗技术的广泛应用，其相关的护理工作也越发重要。本研究中对301例手术患者的回顾性研究，发现充分的术前准备、熟练的手中配合，滴水不漏的术后护理与术后的康复指导是手术成功率高术后并发症少的关键。术前做好心理护理及术前眼部的训练，加强有效的病情观察，
　　做好饮食护理及术眼的准备并有效地对患者进行康复指导，有利于患者身心的康复，提高整体护理质量［9］。
　　参考文献
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　　［2］ 李英.白内障手术护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（6）：682-683.
　　［3］ 张雪玲，蔡燕文.糖尿病患者白内障超声乳化人工晶体植入术的临床观察［J］.眼科学报，2004，20:90-92.
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　　［6］ 周世梅，蒋淑娟.白内障手术中眼心反射的观察与护理对策［J］.中华护理杂志，2002，37（11）：874.
　　［7］ 栗娜，崔晶，刘基芳.老年性白内障围手术期患者健康宣教的分析与护理对策.吉林医学，2006，27（4）：435-436.
　　［8］ 吴慧云.眼耳鼻喉和口腔科护理学［M］.北京：人民卫生出版社.2004：35―36.
　　［9］ 王血芬.超声乳化白内障吸除手术的围手术期护理.现代实用医学，2004.16（1）:46.
　　

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