PICC置管护士培训与规范化管理的探讨
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作者: 冯毕龙 覃慧敏
（武汉大学中南医院普外三科 430071）
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0456-01
经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC） 因并发症少，操作简单、安全，并能为患者提供长时间的静脉通路而得到了越来越广泛地应用［1］。PICC的置入属于高难度的操作技术，在国外，置管操作一般医院都由医生或者护士、放射科医师在X线透视下操作，而在国内，几乎所有的PICC均由经过培训的静脉治疗护士置入。对护理人员进行这项操作的相关培训和实践的规范较为缺乏，也缺乏持续的评估和管理。我院2004年6月成立静脉治疗小组，在静脉小组发展管理的基础上，自2006年6月开始对院内PICC置管护士进行培训工作，以规范静脉置管病人的管理，减少并发症的发生。经过4年的实践和探索，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 置管人员的选择
PICC置管护士选自临床科室可能置入PICC较多的科室，共12人。要求其具备以下基本条件:5 年以上临床工作经验的注册护士，大专以上学历，具有全面的临床医疗护理知识，能独立评估、解决病人临床问题，具有良好的人际交往、沟通和协调能力，工作认真负责、具有奉献精神，能评判性地思考，有效地完成多项工作任务。具体人员为：院静脉治疗小组组长3名，分别来为普外科、肿瘤放化疗病房、老年病房护士长，其中一人为省静脉输液委员会副主任委员；其他人员主要选自PICC置管病人较多的科室，其中肿瘤病房三个病区护士各一名；神经内、外科病房护士各一名；感染科护士长一名；心胸外科护士一名；血液病房护士长一名；胃肠外科护士一名。
2 培训方式和内容
培训分为2个阶段，即初级培训课程和进阶课程
初级培训课程包括理论学习和操作培训 理论学习内容包括程序化静脉输液理论，静脉治疗的首次评估理念，静脉治疗工具的选择，人体血管解剖学知识，药物性质与静脉炎，静脉治疗并发症的防治，PICC操作理论知识，静脉导管的维护等理论。由专业人员采用图片、模型等多种教学形式讲解相关基础知识、操作方法、并发症的观察及处理等，并进行考核，使学员对穿刺方法、术中、术后并发症都有充分的认识，为实践操作做好准备。经过理论考核合格后即进行操作培训，所有学员均在模型上练习穿刺置管操作，直至操作熟练，进行操作考核，理论和操作均考核合格后进行临床实际操作培训。
3 临床实际操作培训
院静脉治疗小组3名组长分别在上海、北京进行了PICC理论和操作培训，并且已获得“美国BD公司PICC置入资格证书”，由三位组长担任指导老师。负责学员临床置管操作技术指导及以后的工作指导、评估学员的一切相关行为。指导老师根据学员具体情况选择病例，由易到难，操作的每一个步骤都由指导老师在旁观察、指导，纠正操作中的不足，对失败病例及时分析原因，不断总结经验。要求学员在这样的培训监护下成功完成至少10次PICC置管操作。指导老师对学员的操作过程进行评估记录，评估记录表格内容包括操作项目名称、护士姓名、病人姓名、病历号，各个步骤（每个步骤前有3 个空格，分别标示合格、不合格） 、备注（不合格时给予说明） 及评估者签名，指导老师根据学员的操作执行情况填写此表格，学员成功完成10 例后，进入认证阶段。
进阶课程 经过了初级课程培训，学员又都进行了临床实际置管操作和维护管理之后，自2007年10月分别对学员再次进行了进一步的理论授课和操作培训包括：深静脉血栓形成的诊治，护理程序在静脉输液中的应用，PICC 领域新技术的应用，高难度PICC穿刺技巧，临床疑难案例分析，并发症案例分析、X线影像理论知识等，采取讲授、讨论等方式进行。经过了一段时间的临床操作，学员有了自己的总结和经验，掌握了并发症的处理。学员在这个过程中，置管操作和理论水平不断提高。
4 资格认证
学员分别在2个月―6个月内完成了10例成功置管操作，再由几位专业老师组成小组进行操作和维护考核。经考核合格学员发给“美国BD公司PICC置入资格证书”。
5 发展
同时，在院内成立了PICC核心管理小组，作为院静脉治疗小组的一个分支管理小组，负责全院PICC质量控制以及相关的培训和科研工作。小组人员组成：护理部质量控制主任、护理部教育管理主任、3名小组组长以及培训合格的9名PICC置管资格证书护士。
开展了与院外同行之间的合作与交流。 2006年8月开始我们制定了院内PICC置管准入职度及上报流程，规定进行PICC置管必须是已取得置管资格证书的护士。
院内PICC准入管理 为了加强PICC的规范化管理，制定了院内PICC置管准入职度，置管上报流程，静脉治疗会诊制度，静脉治疗并发症上报流程。2006年10月，我们制定了《中南医院静脉治疗理论手册》，发给全院护士一人一册，以便指导全院护士静脉治疗护理的规范操作。我院为综合性医院，PICC置管后病人可能在院内转科，以便于这些病人的管理，要求全院护士掌握导管的维护。在2007年初，对全院护士进行了静脉治疗相关专科理论以及导管维护考核。在2007年3月筹建并成立了静脉治疗专科护理门诊，主要职责是静脉治疗病人的咨询、留置静脉导管病人的健康教育以及各种静脉治疗导管的维护。
6 收获
在2006年、2008年、2009年和2010年，我院成功举办了三次“全国静脉治疗培训班”、一次“全省静脉治疗技术培训班”。有6位PICC资格证书置管护士分别在培训班进行授课并进行了PICC操作演示，获得学员一致认可。她们的授课内容和授课方式以及工作耐心负责得到了学员们的高度赞扬。2007年以来PICC资格证书护士分别到重庆、上海以及省内其他医院进行了专业授课。还在省内部分地区医院进行会诊以及协助她们进行PICC置管操作、并发症处理等。我院静脉治疗小组指导省内多家医院静脉治疗小组的成立，并且协助其静脉治疗有关的工作开展。
自2006年至今全院护士执行PICC置管5500余例，无一例发生严重并发症，通过临床调查反馈PICC置管护士培训得到了临床医师的一致认同。同时他们认为PICC置管护士具有熟练的技能，工作踏实、责任心强，对临床工作帮助很大。总之,在医院内设立PICC置管护士并对其进行规范化的培训和管理，对提高医疗护理服务，有效地利用护理人力资源，充分发挥护士的潜能，提高护理专业水准具有十分重要的意义。
参考文献
［1］ 王建荣,李冰.经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展［J］.中国护理管理杂志, 2009,9（2）:10-14.
［2］ 王建荣,李冰.经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展［J］.中国护理管理杂志, 2009,9（2）:10-14.
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