您好, 访客   登录/注册

浅谈主动脉夹层的护理

来源:用户上传      作者: 邢瑞娟 张乾 杨淑霞

  【摘要】主动脉夹层(AD)是临床上常见的心血管病急症,死亡率较高,但及时对症的治疗及精心、专业的护理是解救患者生命、解除患者痛苦的关键,本文介绍了关于AD的护理体会。
  【关键词】主动脉夹层;护理
  【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0087-01
  主动脉夹层(aortic dissection,AD)又称主动脉夹层动脉瘤,是指动脉腔内的血液从动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉中层形成夹层血肿,并沿主动脉环状或(和)纵轴扩展的一种血管系统的灾难性疾病。是临床上常见的心血管病急症,一旦发病,来势凶猛,病死率较高,特别是在发病后24h内病死率高达21%[1]。
  1做好抢救工作
  急性期患者必须严格卧床休息,立即吸氧2-4L/min,提高心肌的供氧,对心肌起到保护的作用。心电监测,建立静脉通路。对于烦躁患者,可以给予安定注射液10mg肌肉注射或静脉注射。做好备血、降压药、心肺复苏药、输血器、抢救器械等,随时准备抢救。
  2护理
  2.1心理护理:告知患者及家属病情的严重性,劝说患者配合治疗。AD患者需要严格卧床,尽可能减少活动,以免导致血压升高,夹层进一步撕裂。剧烈疼痛时有濒死感,烦躁不安、焦虑和恐惧,不利于病情控制,应加强心理护理。医护支持可以缓解和降低病人不良的心理反应,尤其对焦虑、恐惧可产生药物治疗无法替代的作用[2]。护士应主动与患者交谈,关心体贴患者,耐心听取患者的倾诉,表示理解和同情。做好解释工作,安慰和鼓励病人坚定战胜疾病的信心。多用点头、微笑等体态语言使患者放松。在治疗过程中,要尽量做到走路步履轻盈,操作集中和轻柔,说话轻声细语,尽量减轻患者的心理负担,使病人生理、心理处于最佳状态,配合抢救和护理。
  2.2疼痛:AD最典型的临床表现就是疼痛[3],有74%-90%的患者表现为突发撕裂样或搏动性心前区剧痛有窒息或濒死感,部分患者出现晕厥休克而掩盖疼痛症状。医护人员重视患者的主诉,严密观察疼痛程度、性质、部位及放射方向,及时汇报医生,采取有效的措施。多与患者沟通,分散其注意力,疼痛处切忌拍打、按压及热敷。定时进行疼痛评估,掌握疼痛规律和缓解方法,遵医嘱给予吗啡、杜冷丁。应用大剂量镇痛剂者,护士除准确、及时的执行医嘱外,还要密切观察患者的呼吸、血压、瞳孔、意识、面色等的变化,以防发生药物急性中毒。
  2.3血压、心率:目前,虽然主动脉夹层没有更有力的证据证明其发病病因,但高血压一直认为是主动脉夹层的重要病因,而且高血压可增加主动脉负担,引起主动脉夹层破裂。迅速降低血压和左心收缩力和收缩速度,以减少主动脉壁的冲力,是有效抑制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将血压降至100-130/60-90mmHg,或使重要脏器达到合适灌注的相应血压水平。临床上常给予硝普钠静脉泵入,开始以20-50ug/min微量泵静脉泵入,根据血压逐渐增大剂量。每10min监测血压1次,血压稳定后酌情延长测量时间。降压过程中必须严密观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。使用硝普钠时不可随便停止,应避光使用,因硝普钠遇光易分解变质,还应现用现配,超过6h应重新配制。严格掌握药物的浓度、速度、总量和配伍禁忌,严密观察降压效果。长时间或大剂量使用时,应观察患者有无恶心、呕吐、疼痛、精神错乱、房颤、嗜睡、昏迷等不良反应。单用硝普钠可反射性引起心率加快、左心室收缩速率增加,促使夹层分离,辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力,使心率控制在60-75次/分,以减低动脉dp/dt,这样就有效地稳定和终止主动脉夹层的继续扩展。
  2.4基础护理:急性发病时严格卧床休息,一切生活有护士协助,加强监护。保持病室整洁、安静,减少探视,去除一切不良刺激及有可能引起血压增高的因素(情绪激动、焦虑、饱餐、输液过快等),为患者创造一个良好的休息环境。给患者清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食为主,并戒烟、酒,多食新鲜水果及粗纤维食物,保持大便通畅,以免用力大便造成心率加快、血压升高。
  3小结
  AD是一种来势凶猛,进展迅速,病死率极高的血管疾病,是对临床医护人员的严峻挑战。随着人们对主动脉夹层认识水平及检查手段的提高,主动脉夹层在临床工作中并非罕见,因此早期确诊,及时有效的控制血压,严密的病情观察,备好抢救物品和药品,熟练的抢救技术,准确及时地执行医嘱,给予恰当的护理,是减少猝死率,提高生活质量的关键。
  参考文献
  [1]MESZAROS I, MOROEZ J, SXLAVIJ, etalEpidemio logy and clinicop.a tho.logy of aortic dissection[J].chest,2000,117:1271-1278
  [2]陈思颖,陈丽芬,冯燕芳等.高龄老人的手术护理[J].现代医院,2005,5(2):48-49
  [3]徐成斌.临床心血管病学[M].北京:北京科学技术出版社,1997:413


转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-557145.htm