产后出血的预防及护理
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【摘要】 目的 介绍产后出血的预防及护理方法。方法 通过对各种导致产后出血及时采取护理措施,有效地预防和减少产后出血的发生。结果 本组360例产后出血抢救成功率100%,康复良好。结论 恰当的预防、护理措施可减少产后出血的发生,提高患者的生存率。
【关键词】 产后出血;护理;预防
Postpartum hemorrhage prevention and care
ZHANG Cai-ying, CHEN Miao-xia.Department of Ultrasound, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sun University, Guangzhou 510630, China
【Abstract】 Objective To introduce post-partum hemorrhage prevention and care. Methods Postpartum hemorrhage caused by a variety of care and to take timely measures to effectively prevent and reduce the incidence of postpartum hemorrhage.Results 360 cases of postpartum hemorrhage 100% success rate of rescue, rehabilitation and good.Conclusion The appropriate prevention, care measures can reduce the incidence of postpartum hemorrhage and improve survival of patients.
【Key words】 Post-partum;Care;Prevention
产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量达到或超过500 ml。产后出血是孕妇分娩期紧急而又严重的并发症之一,虽然近年来产科处理的水平有了很大的提高,但是产后出血仍是目前引起本国孕产妇死亡的首要原因[1]。因此及时做好产后出血患者的预防及护理工作,对于减少产后出血的发生率及提高患者的生存率意义重大。本文将我院近3年来产后出血的孕妇资料进行回顾性分析,旨在有效地预防和减少产后出血的发生,降低孕产妇死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2009年12月,本院产科共收治产后大出血患者360例,年龄最大38岁,最小20岁。经产妇139例,初产妇221例。
1.2 方法 采用称重法、容积法、面积法及羊水红细胞压积换算法来准确计算产后出血量[2]。
2 护理
2.1 产前教育及护理 首先要加强健康教育,提高孕产妇的自我保健意识,向其进行有关高危妊娠、孕期保健知识的宣传,培养孕产妇的自我监测技能。对于有产后出血高危因素的孕妇,如双胞胎、巨大儿、羊水过多、妊娠高血压综合征、多次流产史等,应充分做好产前监测,鼓励其提前到有抢救条件的医院住院分娩,并予以恰当的预防治疗,以降低产后出血的发生。入院后医护人员应加强孕妇的心理护理,与孕妇进行良好的沟通,让孕妇了解分娩是一种顺应自然的生理现象,要保持心理平衡、情绪稳定,并保证充足的营养补充与休息,以减少由于不良心理所致的产程延长、宫缩乏力等造成的产后出血。此外,应规范技术操作, 加强助产人员对异常分娩及分娩期并发症的观察及处理能力[3]。
2.2 产时及产后监测 分娩期应严密观察及正确处理3个产程, 防止滞产、急产,无正规产前检查的孕妇按高危孕妇处理并加强监护。对于顺产的孕妇,胎儿娩出时要保护好会阴,胎儿娩出后, 应立即应用缩宫素,胎盘娩出后,应仔细检查胎盘是否完整及有无软产道损伤。对于剖腹产的产妇,应密切观察宫缩及恶露情况。产后2 h是护理的关键时刻,要密切观察产妇的生命体征 [4],准确收集和测量产后出血量,如2 h阴道出血量超过200 ml就应积极查找原因并给予相应处理[5]。
2.3 产后出血的处理及护理
2.3.1 协助医生处理产后出血:对于有产后出血高危因素的孕妇,在分娩前应开放静脉通路,并制定好产后出血急救流程,一旦发生产后出血,应立即投入抢救,确保产妇生命安全。首先应针对各种引起出血的原因进行止血。如子宫收缩乏力造成的出血,可按摩子宫、应用宫缩剂、填塞宫腔等;胎盘剥离不全或粘连出血时,行徒手剥离胎盘,使其完整娩出,若有胎盘胎膜组织残留,可行清宫术;软产道损伤者及时进行阴道检查,缝合裂伤,减少出血量;因凝血功能障碍所致异常出血,应针对病因进行治疗。同时还应做好失血性休克的防治,密切观察产妇的生命体征,开放静脉快速补液扩容,必要时输血。观察宫缩、切口情况及恶露的量、色、味等,按医嘱给予抗生素预防感染。
2.3.2 心理护理 在做好抢救工作的同时,还要做好产妇的心理护理并及时向家属解释出血的原因,告知有关病情和采取的有关措施,消除患者及家属顾虑。因大部分产妇对出血存在恐慌心理,故助产人员应主动关爱产后出血的产妇,对患者细心、热情,并鼓励、安慰患者,解除其紧张心理,帮助患者增强信心,积极配合医生进行诊治。产妇恢复后,仍应加强护理并指导产褥期卫生保健,严密观察,防止再出血的发生,并加强营养,注意改善产妇的一般状况,使其早日康复。
2.4 出院指导 加强产褥期管理,指导产妇做好乳房、会阴的护理以及新生儿护理,并进行计划生育知识宣教。同时嘱其要合理加强营养和适当增加运动量,以利身体恢复,并明确告知产妇,产后6周母婴均需到附近医院复查。
3 结果
宫缩乏力所致的产后大出血为218例,占60.5%,胎盘因素所致的产后出血为80例,占22.2%,软产道裂伤所致的产后出血为36例,占10%,凝血功能障碍所致的产后出血为10例,占2.9%,其他原因16例,占4.4%。抢救成功率100%,康复良好。
4 小结
做好产前检查及产时监测,及时发现导致产后出血的高危因素并给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生至关重要。这就要求专业人员:一方面要认真学习业务知识,提高助产技术,能及时筛选出高危孕妇并做好产前产时监测;另一方面要对孕妇做好健康教育工作,宣传保健知识和住院分娩的重要意义,增强孕妇的自我保健意识,嘱孕妇孕期一定要规范产前检查并及时治疗产科相关疾病,如妊娠高血压综合征等。此外,产后出血的发生还有许多的社会和心理因素存在,因此护理人员要有良好的沟通技巧与孕妇进行交谈,从而发现潜在的危险因素并及时处理和干预。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学. 人民卫生出版社,2008:205-208.
[2] 古航,温娜. 产后出血量的正确测量.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2)91-92.
[3] 阎臻.米索前列醇预防产后出血的临床观察.中国妇幼保健,2007,22(4):529-530.
[4] 郑修霞.妇产科护理学. 人民卫生出版社,2006:154-159.
[5] 张米英.产后出血患者的预防与护理.家庭护士,2008:6(2)289-290.
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