慢性肾衰患者心肌损伤标记物的变化及临床意义
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【摘要】 目的 临床检测慢性肾衰患者心肌损伤标记物CKMB(肌酸激酶同工酶),CTnT(心肌钙蛋白),MYO(肌红蛋白),探讨其与肾功能及透析的相关性。方法 采用电化学发光法测定52例慢性肾衰患者外周血CKMB,CTnT,MYO,及透析前后的变化,同时测定其透析前后血肌酐,尿素氮的值,超声心动图测定52例患者的左心室射血分数(LVEF),左室收缩末期内径(LVS),左室舒张末期内径(LVD),室间隔厚度(LVST)分析其之间相关性。结果 52例患者均存在不同程度CTnT升高,有统计学意义。CTnT升高与Scr、Bun、Ccr有相关性,CKMB,MYO升高与Scr.Bun,Ccr无相关性。血透前后无明显变化。CTnT在左室肥厚组中与LVEF有相关性,CKMB,MYO无明显变化。结论 慢性肾衰患者中CTnT升高反映肾衰患者心肌受损,为心血管事件发生的敏感指标,血透对心肌损伤标记因子无明显影响。
【关键词】
慢性肾衰;心肌损伤标记物;血液透析
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.99
作者单位:650032云南省第一人民医院肾内科
心血管疾患是慢性肾衰的常见并发症,居患者病死率之首。约50%尿毒症患者死于心血管病发症。怎样有效的、积极的防治心血管事件的发生,包括高血压、心室肥厚,心肌病、心律紊乱及代谢异常所致的心脏病变。一直是肾科医生所观察、研究的课题。近年来心肌损伤标记物已被用于诊断心肌损害的一项敏感指标,本文从临床的角度观察了52例肾衰患者CKMB、CTnT、MYO,的变化及与肾功能损伤,左心功能的相关性,以及血液透析的影响,从临床的角度观察。探讨了心肌损伤标记物在慢性肾衰患者中的临床应用价值,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院肾内科2006~2008年12月住院患者确诊慢性肾衰52例,其中男性32例,女性20例,年龄42~73岁,血肌酐488.6~1278 μmmol/,血尿素氮9.8~36.2 mmol/l,Ccr 4.6~21.5 ml/min。原发病中慢性肾小球肾炎患者20例,狼疮性肾炎6例,糖尿病肾病17例,多囊肾1例,慢性间质性肾炎4例,高血压肾病4例。其中38例患者进入规律血液透析,2~3次/周,4 h/次,透析器采用德国费森尤斯生产的聚砜膜F6。
1.2 试验方法 52例患者进入课题观察组,于入院后随机选择一晨空腹抽取静脉血2 ml送检验科采用电化学发光法测定其CTnT,,CKMB,MYO值,对进入规律血液透析的38例患者随机选定一透析时机,以电化学发光法同样测定其血透4 h后其CTnT,,CKMB,MYO变化的值。同时使用超声心动图测定52例患者的左心室射血分数(LVEF),左室收缩末期内径(LVS),左室舒张末期内径(LVD),室间隔厚度(LVST)值,根据超声心动图结果将52例患者分为左心室肥厚组(30例),及常规组(22例),观察两组之间CTnT,CKMB,MYO与LVEF,LVD,LVST的相关性。同时常规测定患者血肌酐,血尿素氮的值。
1.3 统计学方法 实验数据均用(x±s)表示,t检验,pearson相关性统计学分析采用SPSS10。
2 结果
52例慢性肾衰患者CTnT,CKMB,MYO都有不同程度的升高(P<0.01),CTnT升高与血肌酐成正相关(P<0.01),CKMB,MYO升高与血肌酐。血尿素氮无明显相关性,38例进入血液透析的患者在血透前后CTnT,CKMB,MYO均无明显差异(P<0.01),根据超声心动图测定患者LVS,LVD,LVST及LVEF,将52例患者分为左心室肥厚组(30例),及常规组(22例),左心室肥厚组中CTnT与LVEF呈正相关(r=0.44,P<0.05),而常规组CTnT与LVEF两者之间无明显相关性(P>0.05),两组中CKMB,MYO与LVEF无明显相关性(P>0.05)。
表1
透析前后CTnT,CKMB,MYO变化情况
CTnTCKMBMYO
透前0.102±0.0012.98±0.0956±2.13
透后0.13±0.013.04±0.0964±2.09
P值>0.05>0.05>0.05
表2
CTnT,CKMB,MYO与BUN SCR的相关性
BUNSCR
rprp
CTnT0.136>0.050.325<0.05
CKMB0.705>0.050.552>0.05
MYO1.34>0.050.79>0.05
3 讨论
心血管疾患是慢性肾衰的常见并发症,居患者病死率之首。约50%尿毒症患者死于心血管并发症、怎样有效的、积极的防治心血管事件的发生,包括高血压、心室肥厚,心肌病、心律紊乱及代谢异常所致的心脏病变。一直是肾科医生所观察、研究的课题。以往的研究表明慢性肾衰患者心血管疾病(CVD)死亡的危险增加与肾功能的衰竭程度有一定的关系,已证实CVD的发生率随肾小球滤过率(GFR)降低而增加,约40%中度肾功能减退患者存在左心室肥厚(LVH),但由于早期心肌损害症状不典型,寻找一种敏感而特异的诊断指标显得尤为重要。近年来心肌损伤标记物已被用于诊断心肌损害的一项敏感指标,心肌损伤标记物中的肌钙蛋白是心肌收缩纤维不可缺少的调节蛋白质,许多研究发现在中末期肾病(ESRD)中血浆CTnT浓度升高,笔者从临床观察中证实慢性肾衰患者中均存在CTnT,CKMB,MYO的升高,且CTnT的升高与血肌酐有关,提示肾小球滤过功能的减低直接影响CTnT的清除,此外,在超声心动图已证实存在LVH的患者中CTnT的升高与LVEF的减低有一定的相关性提示LVH患者(无论是向心性LVH,还是远心性LVH)可能存在心肌细胞的慢性损害,这种损害可导致心肌慢性纤维化,渐失去收缩功能,LVEF逐渐降低,CVD死亡危险率增加。目前尚无统一认识,Wayand等研究表明血液透析前后CTnT升高,CTnI下降,考虑与透析后血液浓缩有关。本文研究显示CTnT,CKMB,MYO无明显的变化,由于样本量小,未进一步观察。
综上所述,临床观察证实慢性肾衰患者存在心肌损伤标记物的异常,CTnT对于早期评价CVD优越于CKMB,MYO,血液透析对CTnT,CKMB,MYO的影响期待进一步大样本深入研究。
参考文献
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