加强成本核算 提升医院精细化管理水平

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　　[摘    要] 从发展走向上分析我国经济呈上升趋势，医院整体制度渐渐朝着多元化方向迈进。医院商业化发展是建立在提升医疗服务质量的前提下进行的，重点加强医院经济效益。在所有医院经营的活动中，资金成本损耗是最严重的，因此在核算方面必须更加精准。文章简要说明了成本核算在医院管理中的重要性，分析了成本核算与成本管理之间的联系，论述了医院成本核算现有状态和存在问题，最后针对问题提出合理化建议。
　　[关键词] 成本核算;医院;精细化管理
　　doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 15. 010
　　[中图分类号] R197.32    [文献标识码]  A      [文章编号]  1673 - 0194（2019）15- 0023- 02
　　0      引    言
　　增强成本核算，提升医院精细化管理水平可以控制医院运营成本，以免医院过度浪费资金。现如今，政府非常重视医疗卫生事业，但是政府投资和医院经营状况还是存在明显的差异。为了推动发展，医院需创新管理理念，实施精细化管理任务。
　　1      成本核算在医院管理中的重要性
　　在医院经济管理中，具有基础性工作特征的是成本核算，能够根据详细的财务资料和信息数据展现出医院资源的配置回报状况和每个部门的业务水平，有助于管理者更快做出决策，确保财务信息的真实性。严谨科学的成本核算制度能够在一定程度上控制医疗资源，提高资源应用率，为医院带来高额利润，稳固医院在市场上的地位。
　　2      成本核算与成本管理联系
　　目前，随着医疗事业的稳步上升，其发展模式与企业模式非常相似，比如企业研发的各类产品供消费者购买，而医院是将最好的医疗服务提供给患者。对此，成本核算与成本管理在促进医院发展方面起到关键性作用。相较于普通成本核算来讲，医院成本核算要结合企业会计知识与核算规章制度来统计和整理医院经营中的财务信息，为医院后期经营投资提供财务信息支持，进而推动医院可持续发展。增强成本核算管理可以最大程度扩大医院资源，掌控经营成本，避免医院出现经营成本浪费现象。
　　总的来讲，成本管理是一套健全、完整且循环性强的控制系统。①成本管理要进一步讨论和研究医院中的各类经营数据和财务数据，从而获取医院接下来的发展走向和所要用到的经营成本。按照结论统计和整理好成本预算，随后医院拟定符合未来发展要求的方针策。②经营活动在实施环节，医院必须严格监控整个经营活动，特别需要关注的是医院经营情况是否出现变动。在严格监控医院经营活动过程中，一旦找到活动中存在的问题应马上处理好，最后制定改良方案。③尽可能缩减医院在经营活动中投入的资金成本，为医院经营谋取高额利润。针对管理体系来说，医院成本管理要建立在成本核算的基础上，并为医院后期经营投资提供财务信息支持。医院资源要想得到合理配置，首要任务是做好成本核算与成本管理工作，尽量让医院经营活动满足现代化发展要求，提升医院经营效益，加快医院发展脚步。
　　3      医院成本核算现有状态和存在问题
　　3.1   成本核算基础相对薄弱
　　在成本核算过程中要加强管理层与各科室的沟通交流，双方积极配合，这样成本核算就可获取精准有效的资料信息数据。现如今医院在管理方面较为松懈，如财力资源、人力资源和物力资源的管理工作出现职位交叉、无人理会的局面。以至于不能精准测量和反映固定资产与医疗资料的质量及数量，应用方面没有做好登记和记录。当固定资产出现盘亏现象时，各个部门相互推卸责任，没有哪个部门和个人主动承担责任。资产盘亏现象导致医院资产大量流出，与工作成本计量不符，医院管理松懈不但损耗了医院财力资源和物力资源，同时还增加了成本核算难度。
　　3.2   成本核算简单，缺少完整的费用分摊机制
　　在大多数医院内部通常选择粗放型的核算模式来完成成本核算任务，统一核算各个部门所形成的直接费用，最后粗放分摊成本核算金额。在各个医院，为了确保医疗服務运营正常，通常借助无形资产、固定资产折旧费用、后勤部门，然而在这期间出现的间接费用成本核算与分摊制度不太完善。费用分摊的标准性较差，而间接费用形成的公共成本分摊会直接影响会计人员的主观职业判断力，如果选择不恰当的分摊方法，那么各个部门的成本和真实损耗不符，降低部门业绩，增加和财务部门之间的成本分摊矛盾，对后期工作的展开极为不利，影响管理者的判断。
　　3.3   财务系统落后，部门之间缺乏沟通
　　在各大医院，财务系统属于一项核算系统，具有一定的独立性，只需要会计人员将原始凭证数据输入到系统中，并且和各医疗科室维持人工交流，这样很难掌握各科室在材料使用方面的消耗度。由于各个医院的经营状况不同，部门所选择的软件也是出自不同的公司，使得核算系统很难连接材料消耗系统，不能把材料应用状况如实汇报给医疗部门和财务部门，造成公用医疗消耗品不能准确计算且无法分配到各个科室，只可平均分摊或结合会计人员判断加以核算，降低了成本核算准确度，影响医院本季度的效益情况，阻碍医院发展。
　　3.4   科室重视医疗服务，忽略成本损耗
　　医院是治病救人的地方，各个科室必须把医疗服务质量提升到最高层，凭借专业的医疗技术更好地服务患者，从而为医院创造社会效益与经济效益。也有少数医院科室的医疗服务质量高、口碑好，尽管问诊患者很多，每个科室的工作量大，但有的科室医疗水平就很一般，问诊病人少，每天没有太大的工作量。前者对医院产生的经济利润却没有比后者产生的经济利润高很多，有时候还会比后者少。究其根本是两个部门对成本的了解不同，尽管前者的经济收入高，但对成本控制概念的理解较差，医疗服务投入资金高，使得利润不理想，影响部门业绩;后者的收入尽管不如前者，但符合医疗服务标准，尽可能节省资源，不浪费成本，因此业绩相对好。由此可见，成本控制在任何一所医院经济核算中都起到了决定性作用，但是很多医院并没有为科室提供相应的医疗服务来控制成本，造成医院资产的损失。 　　4      增强成本核算，精细化管理的几点方法
　　4.1   确认管理职能，彻查财产状况
　　精细化管理是处理好成本核算细节问题的关键，需做到以下几点：在不超过经营范围的情况下，医院应统一盘点和检查全部资源价值、使用时间和使用状况，并做好登记工作。随后把该项固定资产根据应用优势区分到各个部门中加以管理，各个部门在使用本部门固定资源时要承担全部损耗责任。另外医院财务部门针对无形资源价值进行全面考虑，科学合理的分摊无形资产折旧形成的费用，使无形资产折旧产出的成本和收入成正比。医院在彻查和登记财产时，要确认每一项资产的管理职能，能够对原有资产熟练掌握，拟定科学严谨的购买计划和物资分配体系，以免医院二次购买或增加医院的分配压力，进一步提高医院资产成本核算的精细化管理水平。
　　4.2   成本核算科学化
　　成本核算与医院盈利水平有直接联系，良好的成本核算不但能够节省各个科室的医疗成本，还能向管理者提供精准、可靠的会计资料。现如今，医院成本核算从之前的粗放型核算渐渐朝着全成本核算方式迈进。医院可聘请外部财务服务机构的帮助并根据医院真实状况拟定成本核算机制，把医院资产折旧费用、后勤服务费用、分摊人工费用等间接费用按照各科室资源消耗与设备使用情况采用合理的分摊手段记录在各科室成本中，根据客观事实完成成本分摊工作，这样做的目的是更好的记录各个科室的绩效，使每个科室能够认同和赞誉财务部门工作成果，便于日后工作的开展。
　　4.3   核算系统信息化
　　医院财务系统太过老化，已经不能适应现代医疗服务部门成本核算的烦琐性、多样性、分工精细化等特点，如果利用维护升级便可实现目标。在不消耗资金的状况下，采用维护升级手段，连接物资管理信息系统与科级医疗材料消耗系统，实现材料消耗的数据共享。如果升级成本高且很难实现应用目标时，就要对医院总体信息系统进行创新，将共享医疗材料供应使用情况信息网络安置在医院营运的范围内，财务部门可利用各端口掌握成本核算的材料购买、信息损耗清理，便于财务部门更好地完成成本核算，并将其和各部门的收入发生相互配比，实现科学化、自动化的成本信息沟通，从而全方位提高医院成本核算质量及效率。
　　4.4   绩效考核指标化
　　现如今，医院已渐渐对自身经济效益加以重视，医院要结合自身特征，增设与医院绩效管理体系一致的系统，对绩效考核指标进行确认，随后在把业绩考核指标发放到各个科室，了解和掌握各科室关于成本费用方面的知识，增设绩效考核奖惩制度，让每个科室的管理者和医疗服务者可以更加清楚地认识到医疗消耗对自己和科室的意义价值。在对个人利益造成影响时，科室内部工作中的浪费情况也有了明显改善，将不合理的损耗清除。绩效考核能够在很大程度上增强医疗工作者的使命感，在提供优质的医疗服务的基础之上节约资源，实现医院经济效益最大化。
　　4.5   加强医院成本管理人才建设
　　随着我国医疗体制改革的深入推进，加剧了医疗卫生业的竞争趋势，特别是人才方面的竞争，医院要不断坚持人才战略，高度重视人才工作。基于可持续理念下的医院发展，需创建一批技术性强，团结性好的队伍。这支团队包管理人才和临床人才。医院需加大成本管理人才构建力度，促进医院成本管理友好发展。重点培养成本管理人才水平，丰富自身专业知识，积极引荐国外成本管理经验并与医务人员展开交流，开拓眼界，提升成本管理水平;定期审核成本管理人员工作，拟定岗位责任书，轮流站岗，举办业绩考核与年度评先评优会议。
　　5      结    语
　　总而言之，基于医院现行情况下，常常出现成本核算基础相对薄弱、成本核算简单，缺少完整的费用分摊机制、财务系统落后，部门之间缺乏沟通、科室重视医疗服务，忽略成本损耗等问题。对此就要确认管理职能，彻查财产状况、使成本核算科学化、核算系統信息化、绩效考核指标化，从根本上增强成本核算，提升医院精细化管理水平，加快医院发展脚步。
　　主要参考文献
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