医院预算管理工作中存在的问题及对策
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摘要：随着社会经济的发展和人民群众生活水平的提高，对医疗资源的需求也提出了更高的要求。医院要想在竞争中立于不败之地，必须持续不断提高其管理水平，建立现代化医院管理制度。预算管理制度对于医院管理控制系统而言是极为关键的组成部分，通过与医院战略规划以及运营绩效之间以因果关系为逻辑主线，首尾相连的循环过程。医院预算是对预算年度医院财务收支规模、结构和资金渠道所作的预计，是预算年度内医院各项事业计划和工作任务在财务收支上的具体反映，是实现医院财务管理目标的重要手段和依据，是达成医院战略目标的重要推手。但是就目前医院的管理现状而言，依旧存在不少问题，不仅阻碍了预算管理工作的正常运行，而且影响医院的可持续发展。
关键词：医院;预算管理;问题;对策
一、医院预算管理工作的重要意义
医院预算管理的实施带来的重要意义有以下几方面：一是明确医院发展目标，从而有助于规划医院发展战略;二是通过促进医院运营决策的科学化，提高医院资源的使用效率;三是明确医院各部门以及责任中心的职责职权，从而提高管理水平;四是促进各部门的沟通和协调，提高工作效率;五是通过监控各部门的经济活动，提高医院管理效率;六是使医院各级各部门的工作业绩能得以正确评价，使绩效考核制度发挥最大意义。
二、医院预算管理工作中存在的问题
（一）预算编制环节的主要问题
预算编制在医院预算管理工作中起着至关重要的作用，因此医院必须将预算编制工作落实到位。目前医院在预算编制环节普遍存在以下几个方面的问题：一是管理层不够重视，医院管理者对医院的技术、人才和服务质量的提升较为关注，而对医院预算管理认识不足，导致预算编制流于形式。甚至部分科室认为预算管理是财务部门的事情，各科室的配合度不高，加上财务人员对业务不熟悉，导致预算编制与实际结果偏差较大。二是预算编制方法过于简单，传统的预算编制方法主要是通过医院以往年度数据为主要参考依据，通过获取医院往年编制预算相关数据，在此数据的基础上进行以增减的方式完成本年度的编制预算，这种方法的预算编制并没有详细的科学依据，只是相关工作人员通过发展状况进行预测，并且在预算编制过程中并没有以医院年度的发展规划为参考依据，这种背景下的预算编制形式不能够链接医院的战略发展规划，同时无法具体反映医院的不同时期所制定的发展目标。比如医院大型设备的投资，新项目和新技术的开展，医院等级提升以及物价政策的变化都会影响医院年度预算数据。
（二）预算执行环节的主要问题
《医院财务制度》和《预算法》都硬性要求医院严格执行预算管理。但目前很多医院在实际执行过程中，未能将费用授权审批与预算管理相结合。关于超预算范围的开支只是通过院级领导签字后就给予支付，未完全按照既定的预算指标开支，未能体现预算管理的权威性和严肃性。
（三）缺乏科学的预算绩效考核与激励机制
绩效考核制度是企业财务管理中重要的工作内容，医院预算管理工作目标的实现也依赖科学的预算绩效考核制度来助推。预算考核是针对医院全面预算管理的执行过程以及最终效果进行相应的评估考核，对于全面预算管理制度而言具有关键性的作用。只有科学合理的设立预算绩效考核制度，才能够保障医院预算管理工作真正落实到位。但是目前我国大部分医院缺乏科学健全的绩效考核激励制度和程序，在绩效考核指标的设置上以财务业绩指标为主，从而忽视了对非财务指标的考核，对预算管理指标的考核同样如此，导致医院不能很好的对内部所有部门和工作人员的预算执行结果进行科学公正的评价。
（四）未能充分利用预算管理信息化系统
随着现代化信息技术的普遍应用，我国大部分医院在信息系统建设上，已经建成了医院HIS，LIS，PACS等满足临床需要的信息管理系统。但是多数医院却忽视了预算管理系统的建设，无法将信息技术运用到预算管理工作中，导致预算管理工作还处在“刀耕火种”的时代。
三、完善医院预算管理工作的对策
（一）合理解决预算编制现存问题
一是树立全院参与预算管理的理念。医院领导层应高度重视预算管理工作，切实将预算管理与医院战略规划相结合，通过预算管理使医院战略规划目标达成。在全院大力推行预算管理，使所有员工认识到预算管理的重要性。各部门积极配合、参与预算管理工作，保证预算刚性执行。
二是用科学的方法编制预算。传统预算编制单一化的形式已经无法满足目前医院管理发展的需求，医院必须结合自身发展的实际情况，采取科学的方法编制预算。目前可供医院选择的预算编制方法主要有：“固定预算”方法，“弹性预算”方法，“增量预算”方法，“零基预算”方法，“定期预算”方法，“滚动预算”方法等。由于预算编制方法是根据预算项目的具体内容而进行划分的，因此医院在开展预算编制工作期间，要根据不同的项目，匹配不同的预算编制方法，比如折旧费用可以采用固定预算法，收入预算可以采用增量预算法，药品、卫材等医疗资源的支出，可以采用弹性预算法。总之，无论采用什么方法，都是为了让预算编制更科学合理，缩小预算与实际偏差。另外，在进行预算编制工作最后汇总阶段，财务部门工作人员要确保预算工作的精准度，以符合医院实际的发展需求，保证医院经济的正常运行[1]。
（二）加强预算执行环节的管理
对预算执行环节的管理，主要是加强费用审批执行力度和对预算执行情况的分析和总结。医院在日常费用审批环节，应严格审核是否超预算开支，监督预算执行情况，切实做到“有预算不超支，无预算不开支”，以保证预算管理目标的实现。另外，医院应当根据预算实施的情况展开相应的追踪以及分析，从而深层次的将医院的收支情况和预算规划进行对比，查找并分析预算偏差的原因，分析部门应提出合理化建议和对策。[2]
（三）完善预算考核制度和程序
绩效考核制度作为影响工作人员执行力和对工作效率进行激励的一项最直接有效的制度，不仅可以体现出工作人员的工作价值，而且对医院预算管理工作的具体实施也有很重要的影响。为保障医院预算考核的有效实施，同时保证预算管理制度所起到的多种系统化作用，医院要建立健全预算考核体系。一是建立预算考核部门，预算考核部门的人员组成如下，其中总负责人由医院预算管理委员会负责，人员的组成主要有医院的预算管理部门、财务部门、人事部门等三个部门的相关人员组成。二是制定预算考核机制。通过建立健全预算考核制度，从而实现预算考核的规范化、科学化管理目标。三是确定预算考核指标。关于预算考核指标的确定，主要需要注意局部与整体层面的融合，以及定量与定性之间的结合，此外还有短期与长期之间的整合。四是确定预算考核方法，对预算目标完成情况和预算组织工作进行考核。五是制定预算奖惩制度，制定奖惩制度首先要以预算目标与实际结果之间的对比分析为主要依据，同时将预算目标作为标准，不仅有效提升了工作人员的积极性，而且进一步提升了预算目标的精准度。
（四）优化建立预算管理信息技术平台
建立预算管理信息技术平台。随着现代化信息技术的兴起以及普及应用，医院在展开预算管理工作期间可以建立预算管理信息技术平台。医院预算管理信息技术平台的建立不仅可以利用信息技术将预算管理化繁为简，减少数据错误，还可以与医院其他信息系统互联互通，加强过程控制，同时有助于医院各科室工作资源的查询获取，实现信息资源共享。此外，医院所有科室的具体工作情况以及预算成本具体数据都可以通过预算管理信息技术平台及时反馈到医院的管理层，从而有助于医院预算管理制度的有效执行。
四、结束语
总而言之，不断完善和强化医院预算管理工作不仅有助于医院资源的有效利用，实现医院战略目标，控制医院财务资金的运行，而且对医院的管理水平提升也起到了很大的作用。本文根据医院预算管理的意义以及存在的问题提出相应的解决措施，从而有助于医院预算管理工作更加符合医院市场竞争发展需求，同时保障医院管理工作的可持续发展。
參考文献：
[1]邓凤英.医院预算管理工作中存在的常见问题及对策研究[J].行政事业资产与财务，2017 （12）：59-59.
[2]陈雄美.浅谈公立医院的预算管理[J].财税审计，2017 （21）：255+256.
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