医用耗材SPD服务招标的思考

来源:用户上传      作者:

　　摘要：医用耗材通过公开招标方式遴选一家或者多家医用耗材SPD服务供应商，利用现代物流手段为医院提供医疗耗材配送服务。耗材SPD服务有利于提高耗材管理效率，降低医院耗材成本，保障病人的安全;SPD服务招标产生的问题需要结合法律法规及医院的情况进一步完善。
　　关键词：医用耗材;SPD;耗占比;方案
　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A
　　1 项目背景
　　2017年《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知 》，提出所有公立医院全部取消药品加成，并首次提出百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下;《国家发展改革委关于全面深化价格机制改革的意见》巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成。
　　但百元耗占比指标对公立医院是个很大的挑战。各地纷纷出台相应的规定来实现降低耗占比的目标，根据《广东省深化公立医院综合改革行动方案》粤府[2018]52号要求，鼓励发展现代医药物流延伸服务，提高药品、医用耗材流通配送集中度和可及性。
　　因此，广东省内不少医院陆续开展医疗耗材物流延伸服务或SPD服务。目前包括珠海市多家医院、中大附属一院（东院）、中大六院、广州妇女儿童医疗中心、深大总医院、南方医科大学南方医院多家分院、汕头大学医学院附属肿瘤医院等。
　　SPD是supply（供应）、processing（管理）、distribution（配送）。SPD代表了一种以医院物流管理部门为主导、以物流信息化手段为工具，合理使用医疗物流供应链上的资源，对全院的耗材进行统一管理的模式。医院开展耗材SPD服务，有利于压缩供应商的数量，降低耗材价格，实现降低耗占比的目标。
　　2 医院耗材管理常见问题
　　2.1采购环节
　　采购员一般根据各科室的申请被动制定采购计划，下达给数十家甚至上百家的公司配送公司，经常无法实时跟踪采购计划送货情况，临床科室申请低值耗材随意性大，既增加了采购员的工作量又容易造成积压浪费。
　　2.2库房管理环节
　　库房负责全院的耗材验收及办理入库手续，定期开展盘点对账工作，库房要配备较多的人员才能满足日常工作需求。高值耗材存放在手术室和介入室的二级库，如果管理不严，容易丢失及耗材超过有效期，可能会危及病人的安全。另外库房低值耗材一般通过第三方配送公司从库房运送至使用科室，定期派送未能满足临床的需要，仍有不少临床科室要派人到库房领取，影响了临床工作开展。
　　2.3供应商环节
　　耗材种类繁多，供应商成百上千，良莠不齐。各供应商对医院耗材采购计划的响应度不同，发生延迟送货或者送错货;或者不积极配合医院提供产品的有效信息，比如注册证、生产厂家授权、公司营业执照及医疗器械经营许可证等证件，这些行为都严重地影响了临床的使用;而且厂家通过对不同供应商的层层授权，中间授权越多，医院采购的价格越贵。
　　2.4信息化管理环节
　　耗材入库的信息一般不包含耗材有效期限、灭菌时间、出厂日期等信息，需要库房及科室管理人员定期巡查。采购计划不是直接由采购员根据系统库存情况拟定采购计划;高值材料从采购到具体使用，需要建立全程可追溯的系统记录，确保病人使用的安全。
　　3 SPD耗材方案
　　根据医院的需求，通过公开招标方式遴选一家或者多家医用耗材SPD服务供应商。
　　3.1在供应方面
　　建立一套耗材SPD服务管理系统，与医院现有信息管理系统对接，医院耗材采购员通过在平台与SPD服务供应商对接采购业务，便于实时查询订单的接收、配送、发票、付款情况，提高采购效率。SPD服务供应商可以改变以往众多供应商的局面，减少从厂家到医院的流通环节，降低耗材的成本。通过定期对耗材的到货情况、使用情况统计，加强对供应商的考核。
　　3.2在库存管理方面
　　建立一个中心库，引入货位管理、条码管理、定数管理等，可通过RF移动终端扫描耗材条码，核对信息，及时上传配送数据，系统可对耗材的有效期进行提示，条码管理，实现全程追溯，保障病人使用的安全。另外根据各科室消耗习惯，制作合适的定数包，减少科室的耗材浪费。耗材从入库到中心库的耗材的所有权仍属于SPD服务商，当耗材被领用之后才发生所有权转移，实现库房零库存管理。
　　3.3配送环节方面
　　通过在各科室的智能耗材柜设计，作为中心库的延伸， SPD系统实时监控各智能的库存信息，当所存的耗材低于下限自动生成出库订单，提醒采购员及时补货。
　　4 SPD招标问题思考
　　4.1招标方式
　　广东省医院采购SPD服务方式不同，部分医院通过院内招标的方式遴选服务提供商，部分医院通过委托招标代理机构负责。大型医院每年耗材支出高达数亿元，合作为几年以上。根据广东省政府采购目录，采购人自行采购金额为100万元以内，超过400万元应通过公开招标的方式采购，建议委托招标代理机构负责，医院可以更加合法合规地实施耗材托管服务。
　　4.2划分招标包组
　　广东省医院SPD服务一般为一到两个公司中標，多个中标公司需要考虑各自的配送金额，第一中标人配送的金额比较大，同时承担义务也较多，比如提供SPD平台及其他支持医院建设服务，第二中标人配送份额相对较小。多家公司中标，医院需要考虑如何划分耗材的分包组，根据耗材的品种还是根据金额来划分包组，尤其是高值耗材与低值耗材，如珠海市采用通用耗材及专用耗材模式;按照不同的包组分开招标还是采用按照评审分数高低由中标人优先选择包组，不管如何招标，解决的首要问题是各包组下降的比例要与耗材SPD服务的目标一致，实现降低耗占比目的。
　　4.3评分方法
　　根据财政部令第87号《政府采购服务和货物招标投标管理办法》第55条规定，综合评分法，服务项目的价格分值占总分值的比重不得低于10%。广东省部分医院耗材SPD服务评分细则一般为技术及商务分数，没有价格评分，如广州妇女儿童医院技术80分+商务20分=100分。深大总院为院内招标，综合评分法，技术31分+综合实力52分+诚信17分=100分。耗材的价格分可以考虑采用耗材的总额或者各品种单价相应下降比例，不同比例赋予不同分值。如广东省社会福利服务中心（广东江南医院）评分细则，技术分数占55%、商务分数占15%、价格分数占30%，各有效报价中，取最低价为基准价，价格评分=（基准价/评标价）*30。但是价格分最大问题是需要医院公布耗材的单价及使用量，虽然广东省要求所有耗材必须在省平台采购，但是部分耗材仍然是做备案采购，因此，如何合理确定耗材SPD的价格分需要根据医院的实际情况调整。 　　4.4SPD平台
　　在SPD平台方面，国内有专门做SPD软件的公司，不少做耗材SPD服务的公司也开发了相应的SPD软件。广东省医院耗材SPD服务较多采用由中标公司提供SPD软件，其他配送公司向中标公司支付服务费。如果医院有充裕资金，可以考虑单独采购SPD软件，自行管理;无论是自行采购或者采用中标公司提供的SPD平台，可能会涉及医院敏感信息，医院必须加强监督管理。
　　4.5配送的惩罚条款
　　耗材供应的及时性及安全性关系到病人的利益，招标文件要明确供货的时间，尤其应急耗材的供货时间。珠海医院模式及其他医院面临问题：部分产品供不了货、配送不及时等。医院必须要定期对中标公司进行监督，如果中标公司没有及时供货或者供货质量不合格，要制定严格的惩罚措施，及时上报不良事件，保障医疗安全。
　　4.6政策性终止或期满后终止，SPD相关财产归属
　　耗材SPD作为新生事物，招标中必须要考虑政策的变化，配送公司前期对库房及手术室、介入室的改造建设及耗材柜等设备投入，招标文件中要明确约定因政策因素或者期满后终止服务后财产的归属，避免出现法律纠纷。
　　4.7SPD服务垄断性问题
　　第一，容易造成行政垄断。国家鼓励开展药品或者耗材GPO（集中）采购，但是地方政府容易滥用行政权力造成行政垄断。2017年4月7日，国家发改委价格监督检查与反垄断局发布《深圳市卫计委承诺纠正公立医院药品集团采购改革试点中滥用行政权力排除限制竞争行为》，称深圳卫计委主要违反了《反垄断法》第八条“行政机关和法律、法规授权的具有管理公共事务职能的组织不得滥用行政权力，排除、限制竞争”以及第三十二条“行政机关不得滥用行政权力，限定或者变相限定单位或者个人经营、购买、使用其指定的经营者提供的商品”等规定，构成行政垄断;主要违法行为有：一是只允许一家集团采购组织（经遴选为全药网）提供药品集团采购服务;二是限定深圳市公立医院、药品生产企业使用全药网提供的服务;三是限定药品配送企业由全药网指定。
　　第二，经营者容易滥用市场支配地位。广东省内SPD服务供应商一般为国药、上药、华润、康美等公司垄断经营，其他中小廠商的耗材只能通过SPD服务供应商进入医院。而且不少地方已经出现了SPD中标公司停止供货的事件，或者更换为相应的其他耗材，严重影响临床的工作。SPD服务有利于实现两票制，降低耗材采购成本，但涉及垄断性问题必须高度重视，今年以来广东省医院SPD招标项目已经大量减少，因此医院招标的时候，对于SPD供应商必须保留一定的采购权及相应的惩罚条款，避免其滥用垄断地位，损害医院的利益。
　　5 结束语
　　在医改政策要求下，医院运营成本压力倍增，引进耗材SPD服务供应商，可以减少耗材采购的中间环节，实现两票制，降低耗材的成本，提高耗材管理效率，实现耗材管理的现代化、信息化，保障病人使用安全;但是SPD招标产生的问题及面临的法律风险需要结合法律法规及医院运营情况解决，进一步完善耗材招标采购的问题，实施阳光采购。
　　参考文献：
　　[1]  吴涛，任臻，王琼，等.从风险管控视角谈医院SPD项目在资产全生命周期中的管理[J].中国卫生经济，2018，37（10）：77-79.
　　[2]  张磊，王肇奇.第三方物流配送在医院耗材精细化管理中的作用[J].重庆医学，2017，46（12）：1711-1713.
　　[3]  刘同柱，沈爱宗，胡小建，等.基于SPD模式的医用耗材物流管理流程优化策略[J].中国卫生事业管理，2017（2）：114-116.
　　[4]  宣嘉，于广军.基于医院SPD采购供应链模式的内部控制探究[J].中国卫生经济，2017，36（12）：110-112.
　　[5]  夏培勇.基于医院新型供应链SPD管理模式的绩效考核指标研究[J].中国医院管理，2018，38（10）：43-47.
　　[6]  温少东，姜婷，李丞，等.目标考核在百元医疗收入耗材占比中的应用[J].中国卫生经济，2017，36（9）：83-84.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/3/view-15353513.htm