您好, 访客   登录/注册

刘小虹辨治稳定期慢性阻塞性肺疾病经验

来源:用户上传      作者: 黄纯美 刘小虹

  关键词 慢性阻塞性肺疾病 稳定期 辨证论治 刘小虹
  
  慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)是指具有气流受限特征的可防可治的肺部疾病,其气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。按病程可分为急性加重期和稳定期,呈“稳定期―急性发作期―稳定期”交替发作。因其病程缠绵、病理演变复杂、反复发作,肺功能进行性减退,严重影响患者的生存质量。吾师刘小虹教授,从医20余载,擅长治疗肺部疾病,临证思路活络,辨证施治得法,方药配伍合理,颇多心得体会。刘老师认为中医药在治疗稳定期COPD有积极意义,只要辨治得当,可明显改善症状,延长其稳定期的时间。中医学没有“慢阻肺”病名,据其临床特点可纳入咳嗽、肺胀、喘证、饮证、虚劳等范畴。结合多年治疗慢阻肺的经验,通过对本病的证治规律反复的探讨,刘师认为,慢阻肺的病机演变多经由肺气虚、脾气虚、肾气虚、阴阳两虚等不同阶段而逐渐加重[2],总的病机为肺脾肾三脏亏虚,痰瘀胶结,虚实夹杂。故临床辨治慢阻肺,应注重调和诸脏气血阴阳,维护机体“阴平阳秘”,从而达到预防急性发作的目的。
  
  1 益肺健脾,补肾纳气,治本虚
  
  慢阻肺病变虽关乎五脏,但主要责之于肺脾肾三脏,三脏之中又以肺脏为要。肺主气,司呼吸,肺气宣肃得宜,则气机畅达,呼吸通利。若感邪或内伤,内外合邪,客之于肺,肺失宣降,上逆为喘咳;肺气壅滞胸中不得宣畅,久则气还肺间,胀满不能敛降而成肺胀。久咳久喘必耗伤肺气,肺气亏虚则卫外不固,易受邪侵而诱发疾病;且气虚推运气血无力,气不化津则津聚成痰,血行不利则瘀滞脉络,而产生痰瘀病理产物。故临床上此类患者多有肺虚表现,见咳声低弱,痰白清稀,气怯声低,自汗畏风,易感冒,舌淡脉弱。
  肺五行属金,为脾土之子,肺脏久病,“子盗母气”,必使脾脏受累。脾主运化,为气血生化之源,“脾气散精,上输于肺”,赖肺通调水道,以“水津四布,五精并行”。肺病及脾,脾失健运,则气血生化无权,肺失所养则肺气更虚,气津失布则痰饮内蕴,上渍于肺,故有“脾为生痰之源,肺为储痰之器。”之说,临床上慢阻肺病人多有脾虚表现,见消瘦,面色萎黄无华,倦怠少气,痰多,纳差,便溏,舌淡、苔薄腻,脉细。
  肺主呼气,肾主纳气,肺为气之主,肾为气之根,气根于肾,亦归于肾,故曰肾纳气,其息深深。肾为水脏,肾阳温煦则水液得以蒸腾气化。肺肾又有金水相生的“母子”关系,陈士择在《辨证奇闻》中说:“久咳之人未有不伤肾者,以肺金不能生肾水而肾气自伤也”,故“母子相传”,肺病及肾,久则肾气衰惫,无力摄纳,气不归元,则喘出于肾也。若进一步导致肾阳虚微,无力化气,肾无生气之根,则肺亦难为气之主,可见喘促气短,动则益甚;肾阳虚气不化水,水邪泛溢则肿,水凌心肺则心悸,喘咳不能平卧。
  由于肺脾肾三脏在COPD稳定期的病机方面关系密切,甚至互为因果、相互网络、不可分割,故临床治疗也应三脏同治,然宜分清主次,分别予以益肺、健脾、补肾摄纳之法。首先应治肺本脏,久咳久喘必致肺气阴两伤,以气虚为主,应予补益肺气,待肺气复苏,宣发肃降得宜,则卫外坚固,邪无从干。若气顺痰消,则咳喘自可渐平。临床上可用太子参、山药、五爪龙之类。健脾补肾也不应忽视,清・马文植指出:治疗应“上病治下,滋苗灌根,以脾肾为资生立命之本”,临床应重视脾肾先后天的作用,培土生金,脾气健则肺气充,卫外固则邪难侵;补肾气温肾阳滋肾阴,肾气得固,则纳气有权,肾阴阳得调,则诸脏亦体用皆和。临床予健脾益气,多应用北黄芪、五爪龙、太子参、白术、茯苓、莱菔子、鸡内金等,补肾气阴阳则辨证予熟地、山茱萸、五味子、沉香、附子、肉桂等。
  
  2 祛痰化瘀,宣肺止咳,治标实
  
  慢阻肺的主要病理因素是痰浊瘀血,亦为慢阻肺加重的主要病机。临床上多见痰浊与瘀血互相影响,相兼为病,表现在COPD缓解期患者有反复、顽固咳痰,痰多色白或有泡沫,或清稀或粘稠,面色晦暗,唇甲紫绀,舌暗,舌下瘀筋增粗,苔腻,脉弦滑。故治疗上祛痰化瘀需贯穿始终。
  痰浊的产生,主要由肺脾肾三脏功能失调引起。故肺脾肾三脏有“水三脏”之称[3]。慢阻肺病人己存在此三脏功能亏虚的病理基础,津液不能如常敷布,则易聚津成痰。另外,血瘀也能生痰,如巢元方所说:“诸痰者,皆由血脉壅塞,饮水积聚而不消除,故成痰也。”《血证论》中说:“……瘀血有碍气道,不得升降则气壅,气壅则水壅,水壅即为痰”。又说:“痰水之壅,由瘀血使然,但去其瘀,则痰水自消。”由此可见,痰浊瘀血互为因果,相互滋生,以致痰瘀胶结,顽固难化,遂成窠臼,故临床提倡痰瘀同治,治血(瘀)必治痰,痰化血易行。临床上多应用祛痰止咳药有北杏、苏子、紫菀、冬花、法夏、浙贝、桔梗、瓜蒌、竹茹、海蛤壳、葶苈子、桑白皮等;活血散瘀则多用桃仁、田七片、丹参、毛冬青等。祛痰散瘀,降肺气之上逆,活血络之凝结,以期痰消血行,气行通畅,肺气宣肃正常,则咳喘亦止。
  
  3 标本同治,调和气血阴阳,重预防
  
  COPD稳定期病机以肺、脾、肾三脏之虚为主要矛盾,兼有痰瘀交互错杂。由于COPD乃本虚标实夹杂之证,在疾病的某个发展阶段,虽然可能偏重于本虚或偏重于标实,然而其基本病机仍是虚实夹杂,故在辨治该病时,应虚实并治,在补肺脾肾之虚的基础上,加以祛痰化瘀、宣肺止咳。稳定期COPD临床治疗除了标本同治,还应注重调和气血,气血是供养脏腑功能活动的物质基础,《素问・调经论》云:“五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生。”慢阻肺患者久病咳喘,每每气血逆乱,痰瘀内阻。“久病及肾”,临床上看,慢阻肺患者后期多有肾气阴两虚或阴阳亏虚的表现。肾为水火之脏,藏阴精而寓元阳,肾阴肾阳为诸脏之本,“五脏之阴非此不能滋,五脏之阳非此不能发”,故肾虚易殃及五脏六腑之阴阳。临床上拟方用药,宜兼顾整体,重视调和气血阴阳,以期阴平阳秘,气血安和。通过综合调理,可预防慢阻肺急性发作,减少发作次数,延长稳定期的时间,进而改善预后,提高患者的生存质量,延长寿命。
  
  4 参考文献
  [1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺部疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.
  [2]刘小虹,梁直英,林文芳,等.慢性阻塞性肺疾病证治规律探讨[J].新中医,1994,26(9):21.
  [3]刘小虹,刘琼.培土生金法在慢性阻塞性肺疾病缓解期的应用研究[J].新中医,2002,34(10):18.
  
  收稿日期 2007-04-04


转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1134978.htm