导乐陪伴无痛分娩的临床效果与观察
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[摘 要] 目的 探讨导乐陪伴在无痛分娩过程中发挥的作用及对产程、产后出血和新生儿的影响。方法 回顾性分析本院2008年10月～2009年10月产科分娩的1000例产妇的临床资料，无痛分娩组采取欧贝、瑞芬太尼静脉麻醉无痛分娩，对照组产妇在会阴侧切前予1%利多卡因行会阴神经阻滞麻醉，比较2组镇痛效果、产程时间、分娩方式、新生儿窒息情况。结果 观察组自然分娩率为75.48%，明显高于对照组的51.62%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组剖宫产率为23.43%，明显低于对照组的45.83%，差异有统计意义（P<0.05）；2组胎儿宫内窘迫，新生儿窒息及产后出血发生率比较，无显著性差异（p>0.05）。结论 导乐陪伴分娩使产痛明显缓解，第一及第二产程明显缩短，减少了剖宫产率的发生，而对新生儿无明显影响，提高了产科质量，体现了社会发展和医疗人性化的要求。
中图分类号：R715.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0082-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年10月～2009年10月住院分娩的正常初产妇1000例，导乐式家属陪伴无痛分娩500例为观察组，无麻醉禁忌症，临产后自愿要求无痛分娩；自然分娩500例为对照组，在同样条件下不要求无痛分娩；年龄最小21岁，最大35岁， 孕周37～42周，足月妊娠，单胎头位， 胎儿预测体重为2 500～4 000 g ，无产科和内科并发症，骨盆正常。两组在年龄、孕周、产次、身高、新生儿体重等方面差异均无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 导乐无痛组 产妇宫口开大至2~3cm时选派或指定导乐助产士：①专门设立陪伴待产室，环境优雅，设备齐全，配备家庭式待产床、单独卫生间，室内颜色轻松和谐。②产前向待产的孕妇进行自我介绍，了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，了解孕妇对有关妊娠和分娩的生理知识以及对减痛分娩动作等掌握情况，向孕妇介绍产程经过、可采用的各种体位，示范放松动作，并与孕妇一同熟悉产房环境；回答产妇和其家属提出的各种各样的问题，并对产妇进行生活护理（包括喂饭、饮水、擦汗、翻身等）。③陪伴者全产程持续给予产妇心理和情感上的支持，使产妇处于最舒适状态；指导产妇放松的方法，使产妇消除阵痛的疲劳，陶醉在即将做母亲的喜悦之中。同时加强与家属的沟通，使其能了解产妇的情况及产程的进展。④采用持续静脉麻醉镇痛：方法一般在产妇宫口开大3 cm的时候进行，静脉穿刺后再用镇痛泵持续给药，给药量控制为30ml/h，另可由产妇自控追加药物，为保证安全，设置产妇自控追加药物时每15min只能加药1次，在宫口开全时关闭镇痛泵，胎儿娩出后重新开放镇痛泵，至会阴缝合结束后拔针，均未发生麻醉并发症。⑤若产程无进展、胎方位异常或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。
1.2.2 非导乐组 在普通待产室待产，不采用静脉麻醉镇痛，无导乐陪伴，由当班助产士常规听胎心、观察产程、助产接生，其余处理措施均与与导乐组相同。
1.3 观察项目
①镇痛效果由产妇作出判断，观察2组产妇在分娩时及缝合伤口时的疼痛情况。②观察2组产程进展、剖宫产率的情况、新生儿阿普加评分的情况以及有无麻醉副作用等。
1.4 统计学方法
所有数据均进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 效果
2.1 两组产程时间和产时、产后出血量比较
观察组第一产程和总产程时间均短于对照组（P<0.01），差异有统计学意义；两组产妇产时、产后2 h内出血量对比，观察组出血量明显少于对照组（P<0.02）。
2.2 两组分娩方式比较
观察组自然分娩率为75.48%，明显高于对照组的51.62%，差异有统计学意义（P<0.05）； 剖宫产率，观察组为23.43%，对照组为45.83%，差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组的手术产率明显低于对照组。
2.3 新生儿情况
观察组新生儿比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 产程的观察
3.1 应用静脉麻醉分娩镇痛，应使用胎心监护仪持续监护胎心和宫缩情况，一旦发现胎心异常，及时通知医生，尽早处理。在整个产程中，应注意宫缩情况，助产士还需用手触摸产妇腹部，以观察宫缩变化，宫缩变弱时视产妇疼痛情况，必要时加用缩宫素调整宫缩。
3.2 进入第二产程时关闭PCA，在得到充分的放松和休息的情况下，个别产妇在催产素的作用下，产程进展较快，在宫口开全时，无明显的便意。因此，应严密观察产程，助产士从旁指导屏气用力，以防止第二产程的延长和降低难产的发生率。胎儿娩出后，行会阴切口缝合术时重新开放PCA，产后拔针。
3.3 观察药物的不良反应有皮肤瘙痒可使用地塞米松10mg静脉推注，个别产妇有一过性的恶心呕吐，无需特殊处理。
4 讨论
分娩痛是一种复杂的心理生理状态，临床中发现许多孕妇选择剖宫产是由于对分娩疼痛的恐惧，或无法忍受，许多产妇对自然分娩的信心不足，陪伴分娩，使产妇得到持续的情感支持与鼓励，分娩镇痛对疼痛的耐受性提高，增强了分娩信心，促进了有效宫缩，缩短了产程，产妇体力消耗减少，在第二产程有效用力，促使分娩过程顺利进行，提高了产科质量，体现了社会发展和医疗人性化的要求。
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