内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的配合及护理
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【摘要】 目的：探讨高频电凝电切除结肠息肉（1.5～3 cm）的配合和护理体会。方法：对106例结肠息肉（1.5～3 cm），130枚行电子肠镜下高频电凝电切术。结果：术中或术后出血6例，出血率为5.66%，迟发性出血1例，无穿孔发生。结论：术前充分准备，术中密切配合，术后细心护理，提高了结肠大息肉切除的成功率，有效地预防出血、穿孔等并发症的发生。
【关键词】 结肠息肉； 高频电凝电切； 结肠镜； 配合与护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）27-0098-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.047
结肠息肉是临床上常见的疾病，是肠腔内黏膜表面的隆起性病变，直径>2 cm的息肉称为大息肉，>2 cm的息肉腺瘤癌变危险性是2 cm以下的4.5倍[1]，及早发现并切除是预防结肠癌的有效方法。内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉目前是大肠息肉的首选治疗方法，内镜下微创治疗具有创伤小，方法简单，安全有效，成功率高，费用低等特点，患者更易接受[2]。2012年10月-2014年
10月笔者所在医院腔镜诊疗部内镜下高频电凝电切106例，130枚（1.5～3 cm）结肠较大息肉进行高频电凝电切，现将术前准备、术中配合及术后护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月-2014年10月笔者所在医院在内镜下高频电凝电切结肠息肉（1.5～3 cm）106例，共130枚，其中118例息肉为有蒂息肉，占89.39%，12例为广基无蒂息肉。所有患者均经电子结肠镜明确诊断，病理显示：增生性息肉28例，腺瘤性息肉56例，炎症性息肉22例。
1.2 方法
1.2.1 器材 ERBE VIO200s高频电切仪和APC2氩气控制器，OLYMPUS-Q260J电子肠镜、三爪钳、活检钳、高频电圈套器、电极片、钛夹推送器、钛夹等。所有器械性能良好，严格清洗、消毒、灭菌。
1.2.2 术前护理 （1）术前全面评估患者状况，高血压、心脏病患者血压控制在正常水平，心脏病病情得到有效控制。患者术前1周未服用肠溶阿司匹林等抗凝药物。了解患者的心理状态，进行有效的沟通，使患者放松心情，消除紧张和恐惧心理。（2）术前向患者与家属解释手术治疗的方法、并发症、及术前术后的注意事项，使患者了解手术的必要性，取得合作。对可能发生的出血、穿孔等并发症，要向患者和家属交代清楚，以免发生医疗纠纷。（3）术前检查心电图和血常规、乙肝两对半、梅毒螺旋体、HIV等血液检查。（4）术前肠道的清洁准备，术前2 d进食易消化的食物，如稀粥、面条，禁食韭菜、菠菜等粗纤维及带籽的饮食。术前1 d进食流质饮食，术前晚8∶00开始禁食，早晨7∶00口服聚乙二醇电解质散2盒溶于2000 ml温水中，1 h内喝完，至排清水样大便为止，基本不带黄色。不可用甘露醇，以免引起肠道可燃性气体爆炸。患者可以准备糖果和巧克力，以免发生低血糖。
1.2.3 术中配合 （1）患者取左侧卧位，双腿曲膝，靠近腹部，电极板放置臀部或小腿肌肉丰富的部位，与身体黏贴紧密，以免引起患者皮肤疼痛。调好高频电凝发生器，较大息肉使用高频电发生器小息肉模式，接好圈套器。（2）嘱患者放松，用石蜡油润滑肠镜和肛门口，鼓励安慰患者，以消除紧张，减少肠蠕动。准备1/10 000的肾上腺素进行注射。在手术过程中，严密观察患者的神智、面色及生命体征等变化，适当地与患者交流，分散患者的注意力。在医生进镜时，嘱患者放松，深呼吸，指导患者配合进镜更换体位，注意防袢，减轻患者疼痛。发现所要切除的息肉后，使用圈套器将息肉套住，如有长蒂，应套在息肉顶部，适当提起，轻轻拉紧，留有长蒂，先凝后切，在通电情况下完成切割，息肉变成紫色，脱落，基底未出血。如有少量出血，用氩气电凝止血或用1/10 000肾上腺素喷洒。使用圈套器时应注意：全套器过松，通电会使长蒂发白，容易引起穿孔；收缩过紧，在未通电情况下，形成机械切割引起出血，所以切割较大息肉时要密切配合医生，听从医生的口令，避免发生意外。如息肉较大，又有长蒂，配合医生使用钛夹，以免引起出血。在息肉根部0.2 cm钳夹金属钛夹2枚，血流阻断后，可见息肉由红变紫，使用圈套器套住息肉切割，切割时避免与钛夹接触，以免皮肤过度烧伤或穿孔。对于广基无蒂息肉，采用分片、分部切割，基底用氩气电凝，避免出血。息肉切除后再次观察患者和创面情况，无特殊情况配合医生排尽肠腔内气体，以免发生腹部不适。（3）息肉切除后用三爪钳或网篮取出后送病理切片。
1.2.4 术后护理 （1）术后观察：观察患者的面色，听取患者的主诉，如仍有腹胀应及时用肛管排气，无不适主诉，可将患者用轮椅推回病房，尽量不要走回病房。回病房后观察患者粪便的颜色，发现出血，及时治疗。（2）饮食护理：术后禁食24 h后，3 d进流质饮食，7 d软食，忌粗纤维、生硬、辛辣性食物，禁食牛奶、红薯等难消化食物。及时补充水分，保持大便通畅，如有便秘，可遵医嘱服用缓泻剂。合理饮食尤为重要，以免引起创面损伤导致并发症发生[3]。（3）休息指导：术后卧床6～12 h，创面较大的卧床休息2～3 d，两周内避免剧烈运动和过度体力活动，不要长时间下蹲，避免洗温度高的热水浴，六周内避免持重物和长途旅行[4]。嘱患者如不注意饮食、休息等易引起术后迟发行出血[5]。（4）并发症的观察：肠息肉切除术的主要并发症是肠出血和肠穿孔[6]，出血率和穿孔率分别为0.2%～5.6%和0.5%～3.0%[7]。所以术后应密切观察生命体征的变化，大便的颜色、性状及量，有无剧烈腹痛和腹胀症状，如有异常及时通知医生。（5）出院指导：多发息肉的患者，嘱术后6个月复查肠镜1次，单发息肉患者，术后1年复查1次，发现异常如腹痛、脓血便及时来院就诊。注意休息，生活规律，定时进餐，保持大便通畅。 2 结果
笔者所在医院高频电凝电切结肠大息肉106例，术中或术后出血6例，出血率为5.66%，其中5例使用钛夹和氩气电凝止血，一次成功；1例患者2 d后大出血，二次进镜，使用钛夹止血并氩气电凝止血，患者无穿孔和死亡发生。
3 讨论
对于结肠息肉，以前的治疗方法主要是外科手术，创伤大，住院费用高。而高频电凝电切术是利用高频电流通过人体时产生的热效应，使组织凝固、坏死，达到息肉切除、止血等治疗目的[8]，操作简单，术后恢复快，住院费用低，减轻了患者痛苦，目前已经成为大肠息肉的首选治疗方法。为了减少并发症，手术配合和护理方面很重要，首先术前准备要充分，保持各种仪器、器械功能的良好；其次是进行有效的心理护理，消除紧张恐惧心理；选择好泻药做好肠道准备，无粪水残留。术中医护密切配合，操作熟练，动作轻柔，尽量减少患者的痛苦。术后休息和合理的饮食是预防迟发性出血的关键，过早进食和剧烈运动会使焦痂过早脱落，引起迟发行出血。
参考文献
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[6]许国铭.消化内镜培训教程[M].上海：科技教育出版社，2000：184-186.
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[8]王萍.现代内镜护理学[M].上海：复旦大学出版社，2009：133.
（收稿日期：2015-05-07） （编辑：何玉勤）
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